课件-医院感染监测标本采集的标准操作

环境卫生学标本采集操作规范感染管理科医院感染病例监测消毒灭菌效果监测抗菌药物及耐药菌监测消毒药械一次性医疗用品及其他监测环境卫生学监测医院感染监测医护人员手环境卫生学监测范围空气物体表面医护人员手灭菌后物品使用中的消毒剂及灭菌剂医院空气消毒与监测采用洁净技术净化空气的房间在洁净系统自净后与从事医疗活动前采样未采用洁净技术净化空气的房间在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样怀疑与医院感染暴发有关时要及时采样空气消毒效果监测采样时间空气消毒效果监测监测方法•洁净手术部（室）及其他洁净用房可选择沉降法或浮游菌法进行监测。•浮游菌法可选择六级撞击式空气采样器或其他经验证的空气采样器。监测时将采样器置于室内中央0.8m-1.5m高度，按采样器使用说明书操作，每次采样时间不应超过30min。房间面积＞10m2者，每增加10m2增设一个采样点。浮游菌法空气消毒效果监测•将普通营养琼脂平皿（Φ90mm）放置各采样点，采样高度为距地面0.8m-1.5m；采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露规定时间后盖上平皿盖及时送检。空气消毒效果监测•未采用洁净技术净化空气的房间采用沉降法：室内面积≤30m2，设内、中、外对角线三点，内、外点应距墙壁1m处；室内面积＞30m2，设四角及中央五点，四角的布点位置应距墙壁1m处。√手臂越过平皿×皿盖朝上×√注意事项1、室内清洁、干燥的条件下进行空气采样，并关上门窗。2、紫外线或三氧空气消毒器消毒60分钟，关闭后30分钟完成。（以清晨采样为最好）3、无营养琼脂平皿放置位置，离地面0.8——1.5米，距离1米。4、室内面积≤30m2，设内、中、外对角线三点，内、外点应距墙壁1m处；室内面积＞30m2，设四角及中央五点，四角的布点位置应距墙壁1m处。•5、将平皿打开后，盖子倒扣在平皿边缘（盖子不可朝天）暴露5分钟后加盖。•6、每个平皿做好标记。•7、看表、5分钟；•8、收取平皿；•9、如室内面积＜30m2一条对角线上取3点，放平皿时先放最里边（内边），收取时先收最外边点上的平皿；•10、填写申请单：科室、地点（灭菌室及各点标志，检验目的为空气培养）。新标准类别范围空气cfu/皿物体表面cfu/cm2Ⅰ层流洁净手术室、层流洁净病房≤4（30min）≤5Ⅱ非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房；1导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等≤4（15min）≤5Ⅲ儿科病房、2母婴同室、消毒供应中心、血液透析中心（室）；其他普通住院病区等≤4（5min）≤10Ⅳ3普通门（急）诊及其检查（妇产科检查室、人流室）、治疗（注射、换药等）；输血科、感染性疾病科门诊和病区≤4（5min）≤10监测状态▲▲⒒物体表面消毒效果监测采样方法•用5cmx5cm灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有生理盐水的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积•被采表面＜100cm2，取全部表面•被采面积≥100cm2，取100cm2物体表面消毒效果监测物体表面消毒效果监测采样方法•剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml无菌检验用洗脱液的试管中送检。•门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体表面采样。•采样物体表面有消毒剂残留时，采样液应含相应中和剂。•硫代硫酸钠（0.1%~1.0%）物体表面消毒效果监测结果判定洁净手术部、其他洁净场所，非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等；物体表面细菌菌落总数≤5cfu/cm2儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等；物体表面细菌菌落总数≤10cfu/cm2医护人员手消毒效果监测医护人员手消毒效果监测采样时间•在接触患者、进行诊疗活动前采样。医护人员手消毒效果监测采样方法•被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂硫代硫酸钠（0.1%~1.0%）的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指端到指根再到指端为往返1次，共往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子•将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检医护人员手消毒效果监测卫生手清毒监测的细菌菌落总数应≤10cfu/㎝2外科手消毒监测的细菌菌落总数应≤5cfu/㎝2不能检出致病性微生物手的消毒效果监测使用中的消毒剂及灭菌剂监测采样方法：用无菌注射器按无菌操作方法吸取1.0mL被检消毒液，加入9mL中和剂中混匀使用中的消毒剂及灭菌剂监测监测频率：消毒剂每季度监测一次灭菌剂每月监测一次结果判断：使用中灭菌用消毒液：无菌生长使用中皮肤黏膜消毒液染菌量≤10cfu/ml其他使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml注意事项：采样后4h内检测•1.采样时间:采取更换前使用中的消毒剂与无菌器械保存液。•2.采样量及方法:在无菌条件下，用无菌吸管吸取1ml被检样液，加入9ml稀释液中混均，对于醇类与酚类消毒剂，稀释液用普通营养肉汤即可；对于含氯消毒剂、含碘消毒剂、过氧化物消毒剂，需在肉汤中加入0.1%硫代硫酸钠；对于洗必泰、季铵盐类消毒剂，需在肉汤中加入3%吐温80和0.3%卵磷脂；对于醛类消毒剂，需在肉汤中加入0.3%甘氨酸；对于含有表面活性剂的各种复方消毒剂，需在肉汤中加入3%吐温80，以中和被检样液的残效作用。使用中的消毒剂及灭菌剂监测•3.细菌菌落总数检查:采样管于混旋仪上混匀2分钟，取1ml采样液放入无菌平皿内，用普通营养琼脂作倾注培养，每份样品同时做2个平行样，一平板置于28℃培养7天，观察霉菌生长情况；另一个平板置于36±1℃培养72小时计数菌落数。•4.结果计算：消毒液染菌量（cfu/ml）=平板上的菌落平均数×10×稀释倍数（常为1）。使用中的消毒剂及灭菌剂监测•5.结果分析:平板上有菌生长,证明被检样液有残存活菌,若每个平板菌落数在10个以下,仍可用于消毒处理(但不能用于灭菌),若每个平板菌落数超过10个,说明每毫升被检样液含菌量已超过100个,即不宜再用。•6.判断标准•6.1使用中灭菌用消毒液：无菌生长•6.2使用中皮肤黏膜消毒液染菌量≤10cfu/ml•6.3其他使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml使用中的消毒剂及灭菌剂监测希望我们互相沟通，一起做好感控工作！