HCG定量检测的意义

hCG定量检测及其临床意义内容hCG的生化特性妊娠期血清hCG的变化hCG检测方法的比较检测hCG的临床意义hCG的生化特性hCG是一种糖蛋白激素，分子量约36700，由α亚基和β亚基组成。α亚基含92个氨基酸残基，β亚基含145个。α-肽链与LH、FSH和TSH的α链相似，β-肽链則是特异的。hCG分子结构图hCG的生化特性α亚基在hCG与受体结合中起主要作用，但α和β亚基形成完整的hCG分子是其与受体专一性结合的重要前提。β亚基决定了hCG的生物学和免疫学特性。hCG的分泌部位和作用分泌:胎盘合体滋养层细胞分泌作用:hCG的生物学作用与LH相似。(1)刺激月经黄体转变为妊娠黄体,分泌雌、孕激素(2)抑制淋巴细胞活动,防止母体对胎儿的排斥妊娠早期血清hCG的变化正常妊娠约排卵后7-10d能测到hCG最初3周内约1.7d增加一倍；第4-10周约3d增加一倍，孕5周时血hCG1000uIU/ml，孕8-10周达高峰动态观察血hCG水平，2d至少应增加66%以上异位妊娠血hCG水平低、倍增时间延长约为3-8d，平均7d，每48小时的增值在66%以下。妊娠早期血清hCG的变化妊娠早期血清hCG的变化正常妊娠妇女血清中hCG平均值几种不同的尿hCG检查方法比较妊娠试验名称灵敏度（mU/ml或IU/L)实验条件应用价值雄蟾蜍（青蛙）试验（MT）3000需合格动物、简便需4-12小时不能定量已淘汰胶乳凝集抑制试验（LAIT）100-500试剂易得、简便，5min完成一般早孕，敏感性低不能定量，少用红细胞凝集抑制试验（HAIT）100-500试剂条件要求高2小时完成敏感性低，少用半定量放射免疫试验（RIA）2要求一定设备，条件要求高2小时完成试剂可定量，最灵敏，但很少应用酶联免疫吸附试验（ELISA）过筛法20-505-15min完成半定量，灵敏度好广泛应用夹心酶免疫试验免疫胶体金法20-5010-25免疫应用板1-3小时可完成1-15min完成可定量，灵敏度高常应用半定量，灵敏度好广泛应用几种检测仪器的比较仪器名称奥普AbbotRocheBeckman(Access)Bayer(Acs)DPC测量范围（mIU/ml）25~150000~10000~10000~10000~10001.1~5000高值是否稀释15000内不需要超过测量程均需稀释后重做测量时间（min）33020201660标本量（ul）血清100尿液300202020255测量标本血清、尿液一般均用血清测定检测原理免疫金标法化学发光微粒酶放大化学发光化学发光化学发光仪器应用特点体积小,即时检验开机后最适合于连续集中检测，八小时工作时间外一般均关机早孕试纸不可过分信赖目前市售的早孕试纸或早早孕试纸，是通过尿液迅速检测其中的hCG来确定怀孕与否。具有快速、方便、灵敏、特异性高的优点。但是，早孕试纸只能作为一种初筛检查，会出现假阳性或假阴性。早孕试纸不可过分信赖使用时应注意以下几种意外情况:试纸存放过长(1年)或保存不当，可能失效，出现假(-)如早早孕，或异位妊娠等，hCG一般偏低，尿需静置3`以上(一般只需1`)，须细辨有否弱(+)体内hCG水平过高，尿液检测不显示(+)孕3月后，hCG下降，尿液检测有时(-)或弱(+)阳性结果≠妊娠。有些肿瘤细胞可分泌hCG。总hCG和β-hCG检测临床意义区别血液中HCG可以完整hCG（α＋β）形式存在，也有游离β-亚基和β－基基片段妊娠时一般分泌完hCG，而在肿瘤等情况下，游离β-亚基和β－亚基片段会增加。在用hCG检测时需注意情況hCG检查时，須注意交叉反应常用hCG检测方法及乎不能排除LH，但正常尿中LH含量很少，在一般检测中不显阳性，对妊娠诊断的影响不大。更年期妇女，妇女排卵期及双卵巢切除者等，其量增加，有时可达到240-480IU/L，对葡萄胎和絨毛膜癌随访病例则可能引起误诊。在用hCG检测时需注意情況某些其它病理改变也能使hCG含量增高。--脑垂体疾病、甲亢--卵巢肿瘤、子宮內膜增生、子宮癌等异位hCGhCG定量检测的临床意义改变观念充分认识hCG定量检测的重要性临床上迫切需要hCG的定量检测:定性妊娠试验hCG含量50mIU/ml，即可显示(+)，而15000mIU/ml也为(+),妊娠试验的(+)不能反应hCG绝对值仅妊娠试验(+)，不利于对妊娠相关疾病分析而hCG的定量检测可有助于对妊娠相关疾病的动态观察和分析，便于正确诊断和治疗。hCG--临床意义1．早孕诊断2．诊断先兆流产或异位妊娠3．双胎、葡萄胎、绒毛膜癌增高4．男性睾丸肿瘤和异位hCG发生瘤增高5．流产不全、滋养细胞疾病监测及疗效观察6.hCG为诊断及随访葡萄胎的重要检验。hCG--诊断妊娠和异位妊娠β-hCG的测定可减少交叉反应，能准确地反应hCG在血、尿中的水平。在卵细胞受精后7～10天的孕妇尿中即可检出β-hCG的变化，利于诊断早孕。在用促性腺激素刺激而发生的妊娠中，必须考虑到在过了hCG半衰期的10倍时间后才可证实妊娠。hCG--诊断妊娠和异位妊娠B超检查,一般停经6周腹部B超可发现宫内妊娠，阴道B超更可在31d时作出诊断。超声检查能明确诊断宫内妊娠时的血hCG水平称为超声分辨阈值阴道超声hCG水平为1500-2000mIU/ml，腹部超声为6500mIU/ml。hCG--诊断妊娠和异位妊娠但hCG水平较低或倍增时间延长还见于先兆流产或难免流产。若hCG正常上升，则宫内孕、异位妊娠和自然流产的敏感性分别为100%、23.3%和0。注意:血hCG的半衰期为37h，血hCG结果反映的并非取血当日的滋养细胞的活性。hCG--诊断妊娠和异位妊娠Dart等:B超宫内未发现孕囊的患者，血β-hCG值增加比降低患异位妊娠的危险性更大。血β-hCG增值在66%以下者，异位妊娠可能性最大,机会比是24.8；血β-hCG增值在66%以上者，患异位妊娠的机会比是2.6血β-hCG降值小于50%者，患异位妊娠的机会比是3.7。hCG--诊断妊娠和异位妊娠异位妊娠与流产者血hCG下降不同特点--下降快，半衰期1.4天者,92％是宫内流产--下降慢，半衰期≥7天者,86％为异位妊娠--半衰期为1.4～6.9天者，约1/3是异位妊娠若血中β-hCG10U/L可排除异位妊娠.β-hCG100U／L很少发生输卵管妊娠破裂。hCG--妊娠残留人工流产、药流、宫外孕手术治疗或保守治疗后，hCG定量监测有助于证实滋养层组织的完全消除。hCG清除速率个体差异很大一般术后第一天可跌落约1/2，以后数天中跌落1/2，数周后可回复到正常水平。产后血清hCG下降，半衰期为24-36h；11-17d后则测不到HCG。hCG--滋养细胞疾病滋养细胞疾病监测及疗效观察葡萄胎清宫后9周，或流产、足月产、异位妊娠后4周，血hCG持续高水平，或一度下降后又升高，已排除妊娠物残留或再次妊娠，结合临床表现可诊断为滋养细胞肿瘤。但PSTT和ETT患者血hCG测定多为阴性或仅轻度升高。滋养细胞疾病治疗结束后应严密随访，第一年每月随访1次，1年后每3个月随访1次共3年，以后每年1次共5年。作为肿瘤标志物的应用hCG定量有助于监测卵巢胚细胞瘤的治疗效果hCG定量在诊断或跟踪绒毛膜癌上十分有用，hCG大于40000mIU/ml与不良预后相联系。精原细胞瘤患者血或尿hCG水平如正常,提示预后差，化疗剂量应提高。非精原细胞瘤，其hCG水平升高意味着疾病的进展和放疗无效。