HD的上机程序1

HD的上机程序1.协助病人取舒适体位。2.准备病人血管通路：（永久血管通路的准备）ａ.铺好无菌治疗巾。ｂ.灌好内瘘穿刺针置于治疗巾。ｃ.取消毒棉球和上机肝素于治疗巾中。ｄ.取压脉带扎于病人带瘘肢体上端。ｅ.触摸内瘘摸血管以决定穿刺部位。ｆ.严格按照无菌操作原则进行血管穿刺（先穿静脉，后穿动脉），并在穿刺点上加盖消毒棉球后妥善固定。ｈ.从静脉穿刺针中推注肝素首剂用量。3.弥散结束后，按下PREP健，清除系统设置，关闭生理盐水夹子。4．检查透析器和血路管各段连接是否正确。5．检查透析液旁路废液管是否扭曲，打折。并使其处于正常通畅状态。6．核对透析器（复用时间）和血管路与病人姓名是否吻合。7．消毒循环血管路白色接头接口并夹住静脉血管路夹子。8．分离循环血管路，弃去白色接头，将血管路与病人血通路连接并打开穿刺针或导管及血管路静脉端夹子。9．开启血泵，遵医嘱调整血流量；取动，静脉壶液面。10．遵医嘱推注低分子肝素或上维持肝素并调整至所需用量后打开夹子。11．准确设置治疗时间，各项治疗指标，肝素用量及停用时间并按SYRANGRPUMP。12．全面检查体外循环血管路各连接处是否接紧及血管路，透析液管路有无扭曲并作妥善固定。13．调整病人体位至舒适状态并酌情加盖被单。14．检查透析机运作情况是否正常各各项指标设置是否正确。整理病床单位，透析机和治疗车。下机程序1、透析结束报警提示后，将下机所需纱布、压脉带（留置静脉导管者应备分管肝素、肝素帽）等用物携至病员治疗巾内。2、消毒生理盐水瓶口，将血泵速度调小至100ml/min。（老人、小孩及心功能不全者要酌情减小回血速度）3、清除报警音。按“Start”键，出现“Reinfusion”对话框，按“Conf”键确认，（如需提前下机，将超滤开关“Off”键关闭，开启报警设置“Alarmlimitsmenu”菜单，将“Reinfusion”设置至“On”，再按“Conf”键确认）血泵自动停转。4、关闭动脉穿刺针夹子，抽出动脉穿刺针，压迫止血。5、开泵，打开动脉穿刺针夹子，消毒穿刺针后插入生理盐水瓶内。6、顺次夹捏血管路，待泵前动脉血管路中血液冲净后，关闭动脉穿刺针和动脉血管路夹子，同时打开泵前输液小管和输液器开关。7、轻拍透析器，待血管静脉端颜色变浅至清澈后，关闭血泵及静脉穿刺针夹子。分离血管路和穿刺针，闭合动静管路。拔出静脉穿刺针，压迫止血。8、将透析器旁路管道还原至机器上，顺次取下血管路各段及透析器轻放入盆内。9、打开“SystemParameters”菜单，用“+”、“-”号将“Deletetreatmentparameters”调整为“Yes”并确认，清除此病人所有透析治疗。（如需连台治疗病人，按常规安装连接好透析器和血管路后，压闪烁的“Prime”键进行透析器和血管路的预冲）10、将A、B液接头还原到机器内，按“Cleaning”键，出现绿色方框显示热消毒，按确认，开始消毒程序。11、消毒完毕后，机器报警提示后关闭机器面板开关，再关闭机器后部电源开关。提问：①下机泵速一般是多少ml/min？封管肝素的配置？哪些病人回血应减小速度？有瘘病员压迫止血时应注意哪些？低BP患者下机后的护理？留置导管的操作程序与护理临时性血管通路包括动静脉直接穿刺、动静脉外瘘及临时性中心静脉插管（包括股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉插管）。一．留置导管的护理操作常规1.治疗之前检查导管是否固定、缝针有否脱落及局部有无渗血、渗液、红肿。2.取下导管处敷料，带无菌手套，穿刺处铺无菌治疗巾，消毒导管口，取下肝素帽，再次消毒，连接无菌注射器，打开夹子，抽出导管内封管肝素和可能形成的血凝快。3.在静脉端注入抗凝剂。4.透析过程中留置导管与透析管路接管处用无菌敷料覆盖。5.透析结束时戴无菌手套，消毒导管口，注入封管液，封管液用量视导管容积而定。在注入封管液的同时立即夹闭管道，然后拧紧消毒肝素帽（临床上常称这一过程为封管）。因注闭封管液前导管内液体处于正压状态，此时夹闭管路无血液回流，可防血栓形成。导管口用无菌敷料包裹并妥善固定。6.注意导管口尽量不敞开，避免与空气长时间接触；严格无菌操作，避免感染；抗凝剂封管液量应视管腔的容量而定；肝素帽应每次透析时更换。7.留置导管者每日测量体温一次，怀疑导管感染时及时就诊。二．留置导管的常见并发症1.感染2.血栓3.空气栓塞4.出血5.流量不佳三．留置导管的卫生宣教及自我护理1.留置导管期间应做好个人卫生，保持局部干燥、清洁，如需沐浴，一定要将留置导管及皮肤出口处用伤口敷料密封，以免淋湿后感染。如穿刺处出现红、肿、热、痛现象，应立即就诊，以防感染扩散。2.除股静脉留置导管者不宜过多活动外，其余留置导管者活动均不受限，但也不宜剧烈活动，以防导管滑出。同时还要提醒患者，颈内静脉或锁骨下静脉置管者应尽量穿对襟上衣，以免穿脱衣服时将留置导管拔出。一旦滑脱，应压迫止血并立即就诊。3.血液透析患者的深静脉留置导管，一般不宜做他用，如抽血、输液等。问题：1.临时性血管通路包括哪几种？2.留置导管的常见并发症有哪些？3.留置导管的卫生宣教是什么？