ICD-9-CM-3概述及基础知识

ICD-9-CM-3概述及基础知识安徽医科大学第二附属医院胡胜英主要内容一、手术分类定义、ICD-9-CM-3与ICPM比较二、ICD-9-CM-3类目表、汉语拼音顺序索引三、ICD-9-CM-3的符号、术语及缩略语四、ICD-9-CM-3编码操作步骤五、手术操作名称与编码的关系六、与编码有关的其他问题七、关于肿瘤手术的分类八、主要手术或主要操作的选择一、手术分类定义1、手术分类定义（早期定义）对手术室进行的、采用麻醉方式的外科操作进行分类。后来又演绎出操作分类这个名称2、操作分类定义它通常是指对内科诊断性操作的分类，如各种内窥镜的检查。现在则有人采用手术操作分类这样的名称，它是指上述两个术语的综合。3、手术操作分类定义指对传统的手术和非手术性操作的分类。4、狭义的手术分类定义仍是指对传统手术名称的分类。但还应当包括利用冷凝、电灼、激光等手段的手术方式。手术分类定义但现在使用的常常是广义的定义，也就是说三个名称手术分类、操作分类、手术操作分类都是指综合的含义，意义完全相同。5、广义手术或操作分类的定义是指对手术和操作名称的分类。包括对病人直接施行的诊断性及治疗性操作，如：外科手术、内科诊断性或治疗性操作、实验室检查及少量对标本的诊断操作、药物治疗。例如：ICD-9-CM-3中00.1药物制剂主要是一些新的疗法用药；99.1治疗性或预防性物质的注射或输注99.2注射或输注其他治疗性或预防性物质药物制剂的应用一般不需要分类。手术分类的作用手术分类是病案/医疗信息技术的重要加工工具。它和疾病分类一样，历来都被认为是病案信息管理人员所需知识的重要组成部分。手术分类可以用于：1、医疗付款2、医、教、研资料的检索3、医院管理4、手术分级管理5、准入制度6、临床路径7、医疗评估、医院评审8、信息的贮存、传输、比较和交换9、国际间比较主要手术分类方案的比较1、国际医学操作分类ICPM2、最新操作术语CPT3、德国医疗操作分类编码OPS4、英国外科和手术操作分类OPCS-45、ICD-9-AM-3&4卷6、美国国际疾病分类临床修订第三卷ICD-9-CM-3国际医学操作分类ICPM早期的ICD并没有手术分类，所以美国在1959年就编辑了手术操作为ICD的补充。后来世界卫生组织认识到各国对医疗操作分类的要求，在1971年组织了国际工作组，由美国医学会负责召集会议，研究比较各国的手术分类方案，编写了国际医学操作分类ICPM。世界卫生组织在1978首次出版了国际医学操作分类InternationalClassificationofProceduresinMedicine，简称ICPM。美国国际疾病分类临床修订第三卷（ICD-9-CM-3）美国自1973年起，在全国范围内使用ICD-8的临床修订本，它保持并扩展了ICD的统计、管理和医院索引等功能。1978年，美国国家卫生统计中心根据各方面的需求，组织了许多学术组织修订和出版国际疾病分类第九版的临床修订本。临床两字强调了它修订的内容更适用于疾病数据的报告，报表的编制和资料的比较。它有助于内部或外部对医疗服务的及时性和适当性进行评估。美国国际疾病分类临床修订第三卷（ICD-9-CM-3）ICD-9-CM共分为三卷第一、二卷完全与ICD-9兼容，但在第五位数上对ICD-9进行了增补。第三卷则是对ICPM的改编，ICPM的第五章主要来源于美国的手术操作分类资料，而ICD-9-CM-3又是在ICMP的第五章的基础上进行细分，并得到了世界卫生组织的承认。其工作草案是1975年9月30日到10月6日，日内瓦，标号是WHO/ICD-9/Rev.Conf.75.4。ICD-9-CM3与ICPM比较（1）美国每年都对ICD-9-CM-3进行修订和补充，保持其与临床和当代科学的同步发展。（2）在ICD-9-CM-3中保留了ICPM第五章中的所有从01-86的三位数编码。（3）ICD-9-CM-3非手术性操作从手术操作中分离出来，归入87-99类目，各种诊断性和治疗性操作。（4）非手术性操作中建立了操作与介入分类一章，编码为00。（5）ICD-9-CM-3分类结构以解剖部位为主，各类操作都归入解剖系统。例如：胃活组织检查归入胃的手术中，而ICPM将所有的活组织检查单独列出，归入该书的第一章。ICD-9-CM-3与ICPM比较（6）ICD-9-CM-3分类的类目是以两位数为基础，而ICPM加上章号是三位数。例如：鼻部手术ICD-9-CM-3类目编码是21，ICPM类目编码是5-21。必须加注章号才能与其他操作编码区分开来。（7）对于ICPM的分类轴心不利于临床使用的部分，ICD-9-CM-3作了调整。ICPM除手术外，其余各章都是以手术操作方式为轴心，其结果是将一个部位的各种操作分散至各章中，这样使用起来不方便。ICD-9-CM-3调整的结果是把分散到各章的操作归到解剖部位之下。（8）ICD-9-CM-3去除ICPM的章号，增加了第四位数的细目编码，从而扩展了临床存储检索资料的功能。不使用ICPM的理由结论：根据国际的经验，大家都不使用国际医疗操作分类ICPM。其理由主要有：（1）更新不及时。作为一个手术分类系统，保持相对长时间的稳定是必须的。但它又不同与疾病分类系统，人类对许多疾病的认识都比较明确、一致，新的疾病认识发展比较缓慢，很少变更，因此可以使用较长的时间后再进行修订。手术操作则完全不同，操作方法日新月异。新的医疗设备不断产生和引进、新的手术操作方式不断增加，如果不经常修订分类系统，必定不能适用于当前情况，系统很快就会落伍。而世界卫生组织自1978年至今没有对ICPM做任何修订，这必定影响系统的先进性。（2）同一种操作应当归类于一处，而ICPM的某些操作不能遵循这个分类原则。我国采用ICD-9-CM-3我们仍采用ICD-9-CM-3主要是因为我国医院大多近二十年的资料是采用它进行分类编码的。而且它的更新及时，与现代医学同步。ICD-9-CM-3的功能基本能够覆盖ICPM，并且克服了ICPM的许多不足，更适宜临床应用。鉴于上述原因，北京世界卫生组织疾病分类合作中心建议使用美国国际疾病分类临床第三卷（ICD-9-CM-3），即手术操作分类。这一建议得到了卫生部的同意。我国现在使用的ICD-9-CM-3版本《国际疾病分类手术与操作》第九版临床修订本2008版（刘爱民主编译）二、ICD-9-CM-3类目表ICD-9-CM-3包括两部分类目表汉语拼音顺序索引类目标题大约90%为手术，10%为检查和治疗性操作。类目表共分17章，除第1章和第17章外，其他章是按解剖系统分类，类目表按编码的大小顺序排列。章名称编码范围第一章操作和介入，不能分类于他处00第二章神经系统手术01-05第三章内分泌系统手术06-07第四章眼部手术08-16第五章耳部手术18–20第六章鼻、口、咽部手术21–29第七章呼吸系统手术30–34第八章心血管系统手术35–39第九章造血和淋巴系统手术40–41第十章消化系统手术42–54第十一章泌尿系统手术55–59第十二章男性生殖器官手术60–64第十三章女性生殖器官手术65–71第十四章产科操作72–75第十五章肌肉骨骼系统手术76–84第十六章体被系统手术85–86第十七章其他诊断性和治疗性操作87–99ICD-9-CM-3汉语拼音顺序索引1、排列方法是指主导词和各级修饰词的排列顺序。主导词，也是主题词，它是各类手术操作的最重要表达词语。凡主导词的中英文均用黑体字印刷，以利读者检索。（1）首先以主导词的首字汉语拼音顺序排列。例如：排列下列主导词：去脏术qu鼻甲切除术bi淋巴管造影术lin电凝术dianICD-9-CM-3汉语拼音顺序索引比较其字母的英文顺序位置排列，其正确先后排列顺序是：鼻甲切除术bi电凝术dian淋巴管造影术lin去脏术qu如果拼音是同音，则按四声的先后；如果同音同调，则按汉字的笔画多少排序，少的在前；如果同音同调，笔画也一样多，则随意选择先后排列。ICD-9-CM-3汉语拼音顺序索引（2）主导词下一级修饰词比较所谓一级修饰词是指主导语下仅有一个“-”的名词术语。其下的术语皆按汉语拼音顺序排列。例如：扫描-C.A.T（计算机轴向X线断层摄影术）-C.T.–见扫描，C.A.T-肝-计算机轴向X线断层摄影术（C.A.T）-稼-见扫描，放射性同位素-肾-正子X线断层拍摄影术（PET）ICD-9-CM-3汉语拼音顺序索引（3）一级下属的次级修饰词及更细次级修饰词只能在一级修饰词范围内进行同级比较扫描-C.A.T（计算机轴向X线断层摄影术）--伴计算机辅助手术--腹--骨---矿物质--脑--肾-C.T.–见扫描，C.A.T-放射性同位素--肠--肠(注：肠有两个不同的英文词，编码是相同的)--垂体-肝-计算机轴向X线断层摄影术（C.A.T）-稼-见扫描，放射性同位素-肾-正子X线断层拍摄影术（PET）ICD-9-CM-3汉语拼音顺序索引2、索引编排的其他特点(1）人名命名的手术名称有交叉索引，其编码放在英文条目下。中文条目无编码。Abbe[阿贝]手术P355-阴道建造术70.61阿贝手术-见Abbe手术P356（2）人名命名的手术英文名称放在字母顺序的最前面。（3）索引按汉语拼音英文字母顺序排列，每页书眉标有汉语拼音及其包含的汉字，指引读者查找索引。ICD-9-CM-3汉语拼音顺序索引例如：内镜下输卵管结扎伴切断破坏P564-输卵管P569--伴---结扎----伴-----切断------通过内镜检查66.22另外注意，索引是对类目表的重要补充，因为它包括许多具体的手术及操作名称，其中有相当一部分没有被列入类目表，只有查找索引才能得到其在类目表中的位置。三、ICD-9-CM-3的符号、术语及缩略语1、ICD-9-CM-3一书中采用了与ICD-10一致的符号、术语和缩略语如：方括号、圆括号、见、另见、NOS、NEC等等。[]方括号中的内容为同义词，替换词或解释语等。例如：52.11闭合性[抽吸][针吸][经皮]胰腺活组织检查51.10内镜逆行胰胆管造影术[ERCP]77.0死骨切除术[0-9]指共用的四位数细目（）圆括号用以表示补充词。在陈述一个操作时补充词的有无并不影响其所指定的编码。例如：37.34心脏组织切除（冷冻切除）（电流）（激光）（微波）（射频）（部分切除术），经周围循环置入的导管ICD-9-CM-3的符号、术语及缩略语NOS：nototherwisespecified其他方面未特指指手术术式、手术部位、手术入路等方面未特指。例如：44.29幽门成形术NOS(手术术式)07.80胸腺切除术NOS(手术部位)07.69垂体切除术NOS(手术入路)P38NEC：notelsewhereclassified不可分类于他处者NEC的出现表示当缺少手术方式、手术部位、手术入路等资料时方可用此编码。简单地说，如果能够分类到其它编码，则不采用此编码。例如：78.8骨诊断性操作NECNOS和NEC在类目表中均有出现。索引中也使用了NEC，索引中很少使用NOS,NOS只在个别地方出现。P779ICD-9-CM-3的符号、术语及缩略语索引中的指示词“见”与“另见”“见”索引中无论是主导词或修饰词，如果遇到“见”，表示需要按提供的主导词重新查找编码。例如：瓦达试验-见Wada试验；“另见”索引中遇到“另见”的指示词，该条目一定提供了相关的编码，如果这个编码的内容不符合要求，此时才需要按提供的主导词重新查找例如：外生骨疣切除术（另见切除术，骨）77.60。只有当不指明骨的具体部位时，这个编码才能使用，否则还需要按切除术这个主导词找查相关骨的部位编码。ICD-9-CM-3的符号、术语及缩略语2、ICD-9-CM-3也有类目、亚目和细目的术语。类目是指两位数、亚目指三位数、细目指四位数的编码。除少数没有细