ICU收治范围及标准

ICU收治范围及标准第一部分ICU收治病种范围：ICU的病人来源一般可分为四个方面：（1）急性可逆性疾病。对于这类病人，ICU可以明确有效的降低死亡率，疗效肯定。（2）高危病人。这类病人以患有潜在危险的基础疾病但又因其他原因需要进行创伤性治疗的病人为代表。ICU可以有效的预防和治疗并发症，减少医疗费用。（3）慢性疾病的急性加重期病人。ICU可以帮助这类病人度过急性期，以期望病人回到原来慢性疾病状态。对于这类病人，ICU有较好的效果。（4）急慢性疾病出现不可逆的恶化，如大出血无法有效止血、恶性肿瘤病人的临终状态等等，ICU无法给予这类病人有效的帮助，故他们不是ICU的收治对象。以下病种门急诊在通知ICU科医生后可以直接收入科。ICU科收治病种的范围主要有：1、心跳呼吸骤停心肺复苏后2、各种类型的休克3、急性呼吸衰竭4、慢性呼吸功能不全急性发作5、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症（ALI/ARDS）6、重症哮喘7、急性冠脉综合症（包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗塞）8、急性心功能衰竭9、严重心律失常10、高血压危象11、急性肾功能不全或肾衰12、重症胰腺炎13、大出血14、严重创伤、多发伤无急诊手术指针15、急性神经系统损伤16、急性重症肌无力17、重症感染、脓毒血症18、弥漫性血管内凝血（DIC）19、严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调20、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷21、急性物理、化学、生物因素等致伤性因素所致的损伤22、全身炎症反应综合症，多器官功能不全或衰竭23、原因不明的急性昏迷、晕厥、抽搐等。24、其他急性因素或突发事件引起的生命体征不稳定患者ICU各病种收入及转出指征：一、心跳呼吸骤停复苏成功后收入指征：不明原因或急性因素导致心跳呼吸骤停经心肺复苏抢救成功后，均应收入ICU继续进行监护与治疗（不包括病程晚期的心脏停搏及暂不能搬动者）。转出指征：生命体征基本平稳，不再需要对呼吸、循环等各项参数进行严密监测，也不需要进行机械通气治疗。二、各种类型休克收入指征：具备下列情况之一者：（一）、有下列休克的基本临床表现收缩压〈80mmHg，或原收缩压降低30mmHg以上，并伴有下列两项：意识障碍皮肤湿冷尿量减少，24小时尿量〈400ml或〈17ml/h代谢性酸中毒（二）、各类型休克（低血容量性、心源性、感染性、过敏性等），经扩容及初步病因治疗后，生命体征仍不平稳者。转出指征：休克纠正，无继发性损伤存在，病情基本控制。三、急性呼吸衰竭：收入指征：具有下列情况之一者：（一）有引起急性缺氧及CO2潴留的病因存在并以下之一：1、一般鼻导管吸氧不能纠正低氧2、引起呼吸衰竭的病因不能立即纠正而需要一段时间或进一步治疗3、引起其他系统功能障碍或代谢紊乱4、有进一步加重可能（二）需要基本呼吸监测和支持治疗及更高级的呼吸支持治疗转出指征：呼吸困难、紫绀完全缓解，病因得到明显纠正和治愈，血气分析大致正常，不吸氧情况下能满足机体几本需要，不再需要机械通气治疗。四、慢性呼吸功能不全急性发作收入指征：（一）多次住院，经呼吸支持治疗呼吸功能明显改善伴1、此次呼吸功能不全较前有加重的趋势2、一般鼻导管吸氧不能纠正低氧3、引起急性发作的病因不能立即纠正而需要一段时间或进一步治疗4、引起其他功能障碍或代谢紊乱5、有进一步加重的需要高级呼吸支持可能（二）需要几本呼吸监测和支持治疗及更高级的呼吸支持治疗转出指征：呼吸衰竭得到明显改善，呼吸困难、紫绀得到完全缓解，病因得到明显纠正及治愈，血气分析大致正常，不再需要机械通气治疗。五、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症（ALI/ARDS）收入指征：具有下列情况之一者：1、PH〈7.302、PaO2〈60mmHg3、PaCO2〉50mmHg4、SpO2〈90%（四）、慢性呼吸功能失代偿，需要开放气道机械通气者。转出指征：呼吸困难、紫绀完全缓解，血气分析大致正常，不再需要机械通气治疗。六、重症哮喘转入指征：哮喘持续发作导致二氧化碳潴留和低氧血症，PaO2〈60mmHg，PaCO2〉50mmHg转出指征：二氧化碳潴留和低氧血症纠正，稳定24小时七、急性冠脉综合症（包括不稳定型心绞痛和心肌梗塞）收入指征：具有下列情况之一者：（一）、临床诊断为不稳定型心绞痛（二）、可疑心肌梗塞（心绞痛持续并伴有急性心梗早期心电图变化）（三）、确诊为急性心肌梗塞转出指征：（一）、不稳定型心绞痛缓解，心电图稳定，心肌酶学正常。（二）、急性心肌梗塞症状明显改善，无心功能不全及心律失常并发症，不再需要心脏及血流动力学监测。八、急性心功能不全及衰竭收入指征：具有下列情况之一者：（一）、急性左心功能不全（二）、急性左心功能衰竭肺水肿（三）、心源性休克（四）、急性心包填塞转出指征：左心功能不全、心源性休克、心包填塞等症状得到控制，不再需要进行心脏血流动力学监测。九、严重心律失常收入指征：临床上有症状或伴有严重血流动力学改变的快速心律失常或慢性心律失常。对频发室性或房性早搏是否收入ICU，应请示主治以上医师（含主治医师）决定。转出指征：心律失常基本控制十、高血压危象收入指征：收缩压〉180mmHg，舒张压〉110mmHg，剧烈头痛和或伴恶心、呕吐。转出指征：血压控制正常或收缩压〈140mmHg，舒张压〈90mmHg，症状消失。十一、急性肾功能不全或肾衰收入指征：有明确急性肾功能不全之病因，并有下列临床表现之一者：（一）、尿量：24消失尿量〈400ml（〈17ml/h）或无尿（二）、血清钾〉6.0mmol/L及心电图出现T波高尖等高血钾表现（三）、血肌酐、尿素氮急剧增高转出指征：（一）、尿量增多，血钾、尿素氮、肌酐等有关实验室指标逐日下降或趋于正常，高血钾所致严重心律失常基本控制（二）、经监护治疗而病情发展需长期透析治疗十二、重症胰腺炎收入指征：同时具备下列两条者：（一）、有暴饮暴食、腹部外伤或胆道系统疾病病史（二）、临床诊断符合急性胰腺炎（三）、伴有以下一条表现者：1、有剧烈或弥漫的腹痛或休克表现者2、高热、腹胀、全身中毒症状明显3、腹腔穿刺液为血性液体或酱油色液体，穿刺液淡粉酶升高4、升高的血淀粉酶突然下降，血糖升高，血清钙磷浓度下降5、B超提示胰周渗出、胸腔积液、腹腔积液、肠腔积液积气6、CT提示：胰腺肿大、边界模糊，胰腺实质密度不均7、急性器官功能不全或衰竭转出指征：胰腺炎控制，坏死感染组织吸收、局限，器官功能恢复，生命体征平稳。十三、大出血收入指征：具有下列情况之一者：（一）、出血性疾病引起的严重急性出血并发症：如消化道、呼吸道、泌尿道或颅内出血等（二）、上消化道出血：突发大量呕血，或出现低血压，收缩压〈90mmHg，面色苍白、皮肤湿冷等休克表现者。（三）、咯血引起突发窒息或呼吸困难、紫绀等为重状态（四）、产科出血合并失血性休克，经抢救生命体征未平稳，或出血原因未完全控制者（五）、各部位创伤后引起的失血性休克，如肝、脾破裂，肾挫裂伤，血胸等转出指征：出血基本控制，经观察24-72小时，生命体征稳定，无严重早期并发症14、严重创伤、多发伤无急诊手术指征收入指征：严重创伤、多发伤伤后24小时内出现下列情况之一：（一）、严重创伤合并创伤性休克，收缩压〈80mmHg（二）、有窒息史，呼吸异常，需要开放气道或行机械通气治疗（三）、有心脏骤停者（四）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）〈8分，有瞳孔散大，或仍表现意识障碍者（五）、多发伤，伤情危重者转出指征：生命体征平稳，观察24--72小时无严重早期并发症者15、急性神经系统损伤收入指征：具有下列情况之一者：（一）、有引起急性脑功能障碍的病因且伴有1、不同程度的意识障碍2、意识状态逐渐加重3、颅内感染、颅内压增高（二）、暂不够手术指征的脑血管病变有可能进一步发展者（三）、有可能突然加重的脑血管病变及畸形（四）、需要检测生命体征及影响呼吸循环中枢的急性损伤转出指征：生命体征基本平稳，引起急性脑功能损伤的病因得到控制或消失，无需呼吸支持十六、急性重症肌无力收入指征：具有下列情况之一者：1、病情加重累计呼吸肌，引起呼吸肌无力或麻痹而致呼吸困难时2、出现肌无力危象、胆碱能危象等需基本或高级呼吸支持（气管插管、气管切开，无创或有创通气）等转出指征：呼吸肌无力得到缓解，呼吸困难明显改善，无需呼吸肌辅助通气后24—72小时仍平稳者十七、重症感染、脓毒血症收入指征：具有下列情况之一者：（一）、具有明显的感染中毒症状，如发热、心律增快，血常规改变（二）、伴有以下征象之一者：1、感染灶累计某一器官2、血容量不足或休克3、血培养致病微生物阳性4、出现器官功能障碍或MODS/MOF转出指征：感染控制，全身中毒症状消失，微生物培养阴性；器官功能恢复，生命体征平稳十八、弥散性血管内凝血收入指征：具有引起DIC病因且具备下列情况之一者：（一）、出现程度不同的出血。（二）、临床上出现2个或2个以上脏器功能障碍（三）、血小板低于10万/mm3（四）、凝血酶原时间延长3秒以上（五）、纤维蛋白原低于150mg/dl（六）、3p实验（+），血清FDP值〉20ug/dl转出指征：原发病得到控制或消除，出血倾向得到明显缓解，凝血功能恢复正常，血小板、3p实验、FDP等相关实验室检查恢复正常。十九、严重水电解质紊乱，酸碱平衡失调（一）、高钾血症收入指征：血清钾〉6.0mmol/L，有ECG变化转出指征：血钾恢复正常，ECG改变好转（二）、低钾血症收入指征：血清钾〈2.5mmol/L，有ECG变化转出指征：血钾恢复正常，ECG改变好转，室性心律失常控制（三）、高钠血症收入指征：血清钠〉145mmol/L，伴烦躁、瞻望、昏迷转出指征：血清钠接近正常，上诉症状改善或消失（四）、低钠血症收入指征：血清钠〈130mmol/L，伴意识障碍，如淡漠、嗜睡、昏迷转出指征：血清钠接近正常，意识障碍改善。（五）、酸碱失衡收入指征：双重性酸碱失衡、三重性酸碱失衡或需用机械通气者转出指征：双重或三重性酸碱失衡经治疗后转为单一酸碱失衡（观察24—36小时）或不再需要机械通气。二十、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷收入指征：存在糖尿病依据，高血糖（〉15mmol/L），存在血容量不征象或伴有休克。代谢性酸中毒，尿酮体阳性；意识改变，搞钠、高氯血症。转出指征：血糖控制正常，意识恢复，水电、酸碱失衡恢复正常，生命体征稳定。ICU转出标准：1、原发病有效控制2、生命体征平稳：HR〈100次/分，R〈20次/分，T〈38度，BP正常范围3、脱离连续性血液净化，机械通气，血管活性药物停用48小时以上4、肺部情况稳定，氧饱和度在95%以上5、晚期肿瘤或无希望治愈的病人上海蓝十字脑科医院二〇一六年四月二十六日