MODS教案

河南大学教案2014～2015学年第1学期课程名称多器官功能障碍综合征院（部）教研室(实验室)内科教研室授课班级2011级主讲教师职称主任医师使用教材《内科学》第8版河南大学教务处制二○一四年二月教案（首页）课程名称多器官功能障碍综合征总计：1学时课程类别专业必修课学分讲课：1学时实验：0学时上机：0学时任课教师职称主任医师授课对象专业班级：2011级共4个班基本教材和主要参考资料《内科学》第8版人民卫生出版社葛均波编《病理生理学》第8版人民卫生出版社王建友编教学目的和要求1.掌握MODS的临床表现、预防及治疗原则。2.正确理解并运用以下专业名词：MODS、SIRS、ARDS。3.了解MODS发病机制学说。教学难点及重点1.MODS的定义、预防及治疗原则2.MODS、SIRS、ARDS的概念。注：课程类别：公共基础课、专业基础课、专业必修课、专业选修课、集中实践环节、实验课、公共选修课多器官功能障碍综合征课程教案课次授课方式（请打√）理论课□讨论课□实验课□习题课□其他□课时安排1授课题目（教学章、节或主题）：多器官功能障碍综合征教学目的、要求（分掌握、熟悉、了解三个层次）：1.掌握MODS的临床表现、预防及治疗原则。2.正确理解并运用以下专业名词：MODS、SIRS、ARDS。3.了解MODS发病机制学说。教学重点及难点：1.MODS的定义、预防及治疗原则2.MODS、SIRS、ARDS的概念。教学基本内容方法及手段多器官功能障碍综合征一、定义1、多器官功能障碍综合征（multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS）：是指机体在严重感染、创伤、烧伤及休克或休克复苏后，短时间内同时或相继出现两个或两个以上的器官功能损害的临床综合征。慢性病患者在原发器官功能障碍基础上继发另一器官功能障碍，均不属于MODS。2、系统性炎症反映综合征（SIRS）：是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应，并至少具有以下临床表现中的2项：（1）体温38℃或36℃；（2）心率90次/分；（3）多媒体讲解举例讲解呼吸急促、频率20次/分，或过度通气、PaCO232mmHg；（4）血白细胞计数10×109/L或4×109/L,或未成熟中性粒细胞比例10%.3、急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS）:是指由各种肺内和肺外致病因素所导致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼吸衰竭。二、发病机制1、病因严重感染休克重症胰腺炎心肺复苏后大手术严重创伤严重烧（烫、冻）伤挤压综合征急性药物或毒物中毒等2、高危因素复苏不充分或延迟复苏持续存在感染病灶持续存在炎症病灶基础脏器功能失常年龄＞55岁嗜酒大量反复输血创伤严重评分＞25分长期禁食营养不良肠道缺血性损伤外科手术意外事故糖尿病糖皮质激素过量恶性肿瘤使用抑制胃酸药物高血糖、高血钠、高乳酸血症3、发病机制（1）组织缺血再灌注损伤（2）二次打击或双相预激（3）炎症反应失控（4）基因调控（5）肠道屏障功能破坏（6）细菌毒素多媒体讲解举例讲解三、临床表现1、MODS分型单项速发型：感染等诱因下，先发生单一器官功能障碍，继之在短时间内序贯发生多个器官功能障碍。双向迟发型：在单相速发型基础上，经一个短暂的病情恢复和相对稳定期，短时间内再次序贯发生多个器官功能障碍。2、MODS临床表现临床表现1期2期3期4期一般情况正常或轻度烦躁急性病态，烦躁一般情况差濒死感循环系统需补充容量容量依赖性高动力学休克，CO↓，水肿依赖血管活性药物维持血压，水肿，SVO2↑呼吸系统轻度呼碱呼吸急促，呼碱，低氧血症ARDS，严重低氧血症呼酸，气压伤，高碳酸血症肾脏少尿，利尿剂有效肌酐清除率↓轻度氮质血症氮质血症，有血液透析指征少尿，透析时循环不稳定胃肠道胃肠道胀气不能耐受食物应激性溃疡，肠梗阻腹泻、缺血性肠炎肝脏正常或轻度胆汁淤积高胆红素血症，PT延长临床黄疸转氨酶↑，重度黄疸代谢高血糖，胰岛素需求↑高分解代谢代酸，血糖升高骨骼肌萎缩，乳酸酸中毒中枢神经系统意识模糊嗜睡昏迷昏迷血液系统正常或轻度异常血小板↓，白细胞增多或减少凝血功能异常不能纠正的凝血功能障碍多媒体讲解举例讲解3、诊断标准器官或系统诊断标准循环系统收缩压＜90mmHg，持续1h以上，或循环需要药物支持维持稳定呼吸系统急性起病，PaO2/FiO2≤200（已用或未用PEEP），X线胸片见双肺浸润，PCWP≤18mmHg，或无左房压升高的证据肾脏血Cr＞177μmol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析肝脏血清总胆红素＞34.2μmol/L,血清转氨酶在正常值上限的2倍以上或有肝性脑病胃肠道上消化道出血，24h出血量＞400ml，或不能耐受食物，或消化道坏死或穿孔血液系统血小板计数＜50×109／L或减少25％，或出现DIC代谢不能为机体提供所需能量，糖耐量降低，需用胰岛素；或出现骨骼肌萎缩、无力中枢神经系统GSW＜7分四、治疗原则控制原发病器官功能支持易受损器官保护代谢支持和调理合理使用抗生素免疫调理治疗连续性肾脏替代治疗中医药治疗多媒体讲解举例讲解作业、讨论题、思考题：（1）MODS、ARDS、SIRS的概念？（2）MODS的防治原则？课后小结：1、小结要点：（1）MODS、ARDS、SIRS的概念；（2）MODS发病机制及防治原则。2、下次课程预习范围：烟草病学概要、心脏的解剖及生理。填表说明：1.每项页面大小可自行添减，一节或一次课写一份上述格式教案。2.课次为授课次序，填1、2、3……等。3.授课方式填理论课、实验课、讨论课、习题课等。4.方法及手段如：举例讲解、多媒体讲解、模型讲解、实物讲解、挂图讲解、音像讲解等。