PFNA与PFN的区别

PFNA与PFN的区别目前，股骨转子间骨折的手术方法可分为髓外和髓内固定两种，前者以动力髋螺钉(DHS)为代表，后者以股骨近端髓内钉(PFN)为代表。DHS较适用于稳定性骨折；而PFN适用于严重粉碎的不稳定性骨折。由于PFN系统的生物力学特性符合生物负重力线，可负担大部分经过股骨近端特别是内侧的负荷，股骨距区压应力减少至几乎为零，并且力臂内移，明显降低钉棒结合处的张应力和压应力，应力遮挡小，有助于骨折愈合。对于骨质疏松患者．选择髓内固定器械的效果优于选择标准的滑槽钉系统。PFNA适应证广，适用于各种类型的股骨转子间骨折(AO分型A1、A2、A3)和高位转子下骨折，但不能用于股骨头和颈的骨折。PFNA是新改进的PFN系统，一方面继承了原PFN的优点，生物力学特点相同，另一方面在具体设计上有所创新，令固定更有效、操作更简单。（1）相对于PFN，PFNA用螺旋刀片锁定技术取代了传统的2枚螺钉固定，未锁定的螺旋刀片敲入时自旋转进入骨质，对骨质起填压作用，刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径(4．5～9mm)，确保最大程度的骨质填压以及理想的锚合力，打入刀片时可明显感觉到填压的过程，在骨质疏松严重的患者也是如此。当刀片打入锁定后，刀片不能旋转，与骨质锚合紧密，不易松动退出，PFNA依靠螺旋刀片一个部件实现抗旋转和稳定支撑，其抗切出稳定性比传统的螺钉系统高，抗旋转稳定性和抗内翻畸形能力强。PFNA的螺旋刀片技术使其对骨质的锚合力得到提高，更适用于骨质疏松、不稳定性骨折患者，对于股骨外侧螺旋刀片打入处的骨折也适用，更有利于患者的早期负重。（2）其次PFNA仅需打人1枚螺旋刀片，适用于股骨颈细的患者，操作简单易行。（3）PFNA在主钉上有以下改进：①主钉设计为空心，只需一小切口，令导针进入髓腔后，即可顺利完成后续操作，置入主钉，主钉具有6°外偏角，方便从大转子顶端插入，进入髓腔。PFN的主钉为实心，人钉点定位需准确，如果人钉点位置不佳，常导致主钉偏离髓腔中心或骨折移位，致插入困难，可导致手术时间延长，创伤加重。因此，PFNA操作更简单，创伤更小，符合微创原则。②PFN远端只有一个锁定孔，可选择静态或动态锁定，在经转子骨折病例中，由于使用垂直打人锁定钉可能损害近端锁定，须采用斜行打人锁定钉，如果是高位转子下骨折，可选择垂直打人的动态锁定钉。③主钉有尽可能长的尖端和凹槽设计，可使插入更方便并避免局部应力的集中，减少出现断钉及钉尾处再骨折的发生率。Gamma--钉优点：1.是一种微创髓内固定方法，切口小、创伤小。2.Gamma钉通过髓内钉和拉力螺钉的结合，使股骨上段和股骨颈牢固结合成一体，通过远端自锁钉固定髓内钉，可防止旋转和短缩移位，固定可靠。但第一代和第二代Gamma钉，由于插入髓内钉可能使骨折块分离，且不能固定小转子，不能提供足够的稳定性，不利于骨折早期愈合，还可能出现髋内翻畸形，有时会导致股骨干骨折。第三代Gamma钉的特点（1）近端直径减少至15.5cm，远端直径减少至11cm，减少了内置物的体积，减少15%～20%的切骨量。（2）三种颈干角设计130°、125°、120°，便于术中灵活选择。（3）自攻拉力螺钉，可以减少扭矩和切出的发生率，节省手术时间。（4）防旋螺钉设计，带坡度的导向沟，仅允许拉力螺钉进行单方向的滑动，便于对骨折端进行加压。（5）远端锁钉可以选择动力或静力交锁。（6）多种螺钉尾帽，方便内固定物的取出。（7）人体工程学设计的工具，更方便手术操作，减少手术操作时间。因内植物和工具较小，可以进行更微创的手术操作PFN(proximalfemoralnail）（股骨近端髓内钉)AO/ASIF系统对Gamma钉的改良：1.钉体直径较小（一般为9mm)，可以不扩髓打入.（优于Gamma钉粗大的尾端--17mm）2.PFN的近端有一个大概是6度的外倾角，外翻角度减小，牵引时不必强内收。3.上端可置入2枚螺钉进入股骨头，增加了防旋螺钉，股骨颈内双钉承载，抗疲惫能力增大。可用于治疗严重股骨近端粉碎性骨折。4.远端锁孔与主钉远端（锥形延长）距离较长，可减少股骨干应力集中，避免造成远端锁钉骨交界的骨折。并发症大大降低。5.是一种微创手术。大粗隆比较完整，粗隆下和粗隆间粉碎骨折，使用DHS创伤太大，效果欠佳。建议使用短重建PFN固定。PFN的引文全称“ProximalFemoralNail”其与Gamma钉的主要区别在于近端有两个锁定钉，对控制头旋转能力更强。另外，PFN远端有动态和静态交锁孔，分别提供动态与静态固定。还有就是PFN的可屈性更好，有效地降低应力集中及应力遮挡。下图为PFNPFN的引文全称“ProximalFemoralNail”其与Gamma钉的主要区别在于近端有两个锁定钉，对控制头旋转能力更强。另外，PFN远端有动态和静态交锁孔，分别提供动态与静态固定。还有就是PFN的可屈性更好，有效地降低应力集中及应力遮挡。还有一种股骨近端重建的固定器材：股骨重建钉其与PFN的区别主要在于近端的两个钉子均较小，对股骨颈骨质破坏少。临床好多医生对此存在误解，多统一称其为Gamma钉。下图为Gamma钉下图为股骨重建钉