PICC的应用及导管维护90.7

PICC的应用及导管维护血液肿瘤科汤其英PICC的定义由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉下1/3处或锁骨下静脉的导管。为患者提供中、长期的静脉输液治疗。PICC的优势可避免因颈和胸部穿刺引起的严重并发症，如血胸，气胸。减少频繁的静脉穿刺给患者带来的痛苦和不适。有效的保护了患者的外周静脉。操作方便，为可视的血管，由经过培训后的护士操作。留置时间长，最长可保留一年感染发生率较CVC低＜3%适合医院，社会及长期静脉治疗的人群PICC的适应症有缺乏血管通道倾向的患者经长期静脉输液，反复输血或血制品的患者输注刺激性药物，如化疗药等输注高渗性或粘稠液体，如胃肠外营养（TPN，脂肪乳等）其它：家庭病床的病人；早产儿PICC的禁忌症穿刺缺乏外周静脉通路（无适合的穿刺血管）穿刺部位有感染或损伤插管途径有放疗史，血栓史，外伤史，血管外科手术史。接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧上腔静脉压迫综合症既往化疗后硬化穿刺前的准备工作环境的准备患者皮肤的准备患者心理准备置管前的健康教育置管知情同意书签置知情同意书用物的准备护理人员自身的准备：操作时准备；在医嘱下执行操作PICC静脉选择主要选：贵要静脉肘正中静脉头静脉颈静脉置管静脉走向贵要静脉肘正中静脉腋静脉锁骨下静脉头静脉上腔静脉无名静脉为什么要选以上血管？上肢静脉血流量回顾手背至肘背静脉＜95mI/分肘部至肩部静脉100~300ml/分锁骨下静脉1—1.5L/分上腔静脉2-2.5L/分PICC穿刺流程评估病员签同意书环境准备病员准备物资准备查对，解释选择血管测量长度及臂围,消毒，范围20CMX20CM，铺巾扎止血带局麻（2%利多卡因0.1ML）穿刺进针见回血松压脉带，压住针尖前端送导管抽回血封管固定导管敷贴覆盖，注明时间收拾用物摄片穿刺记录患者术后教育PICC的维护接触导管接口或更换敷料须进行严格的手卫生脱去手套后应洗手或手消毒不能以手套代替洗手穿刺部位敷贴更换测量臂围观察穿刺点皮肤及肢体情况置管后24小时更换敷料以后隔日或7天更换敷料2次敷料有松动，潮湿应及时更换由下向上撤去无菌敷料置管部位皮肤消毒消毒范围：穿刺点为中心直径20cm（上下各10CM，两侧到臂缘）穿刺部位皮肤消毒液：酒精、碘伏、安尔碘皮肤上的消毒液应充分待干严格无菌技术（消毒后不再进行触摸，除非再次消毒）更换肝素帽若发现肝素帽坏应及时更换将旧的肝素帽取下对导管的螺纹口外围消毒待干后，换上新的肝素帽拧紧导管规范化固定固定方式不影响对穿刺部位的评估和监测避免在导管任何部位造成死角透明敷贴应以穿刺点为中心完全覆盖导管胶布应避免直接触导管标注换药时间规范化冲管、封管建议不同的药物之间用生理盐水间隔（当先后使用不同pH值的药物未充冲洗衣导管时导管内不可能发生药物沉淀）输液完毕用≥10ml的注射器脉冲式冲管（规格越小的注射器会产生较大的压强，容易导致导管破裂）用100U/ml肝素溶液脉冲式正压封管（将针管的针头扎入肝素帽，然后以脉冲的方式注入导管，在最后的1-0.5ml时，一边注入一边将针头拔出，为的是以正压封管）禁止经PICC导管高压推注造影剂置管后的健康教育病人活动知识的介绍洗澡时对PICC的保护方法避免脱管的注意事项穿刺处皮肤的观察和保护如何避免导管堵塞哪些情况必须立即告知护士