Meta分析与系统评价.

Meta分析与系统评价Meta-analysisandsystematicreview赵树山中南大学湘雅医院创伤骨科Meta分析及系统评价的定义Meta分析是对具有相同研究目的的多个独立研究结果进行系统分析、定量综合的一种研究方法。系统评价：针对具体临床问题，系统全面地收集临床研究文章，用统一的科学评价标准、筛选出符合质量标准的文献，同统计学方法进行综合，得到定量或定性的结果，及时更新。THECOCHRANECOLLABORATION氢化可的松治疗先兆早产是否有效，能否降低早产儿死亡率？Meta分析及系统评价用途1.临床治疗效果评价；2.病因研究中因果联系的强度和特异度；3.临床诊断方法的选择和评价；4.流行病学评价；5.疾病防治的成本效益分析。Meta分析及系统评价的特点提高统计检验效能；评价各研究结果的不一致或者矛盾；发现单个研究的不足；合并具有相同研究目的的所有研究结果；具有较高的临床证据等级。Meta分析及系统评价的基本步骤确定研究课题；研究设计；文献检索；文献筛选；文献质量评价；提取文献数据；数据分析（异质性分析，数据meta分析，亚组分析，敏感性分析，累计分析，发表偏倚分析）；结果解读、撰写文章。Meta分析及系统评价的基本步骤Meta分析及系统评价的基本步骤确定研究课题-决定解决什么样的临床问题以及文章发表可能性（有争议）。Meta分析及系统评价的基本步骤研究设计Protocol-需要了解meta分析步骤，各个步骤设计合理。Meta分析及系统评价的基本步骤文献检索-需要掌握重要数据库检索方法（CCRC,CNKI,PUBMED,EMBASE），查全，查准。最好检索灰色文献，但比较困难。两人同时检索。Meta分析及系统评价的基本步骤文献筛选-根据纳入标准，排除标准进行筛选；两个人同时筛选，最后交叉比对。Meta分析及系统评价的基本步骤文献质量评价-不同研究类型有不同评价量表。Meta分析及系统评价的基本步骤Meta分析及系统评价的基本步骤文献质量评价RCT：JADAD,COCHRANE,Delphi,CASP;CASE-CONTROL:Newcastle-OttawaScale；诊断研究文献质量评价:QUADAS.参考相似文献中评价量表，尤其是新近发表高质量meta分析，评分量表在不断更新。Meta分析及系统评价的基本步骤最新针对结局指标进行评价的新量表：GRADE评分。Meta分析及系统评价的基本步骤提取文献数据使用预先制定好的数据收集表；两个人分别收集，最后交叉核对。数据分析异质性分析-根据异质性分析结果选择meta分析模型；包括方法学异质性和生物学效应异质性；根据统计学原理，只有同质的资料才能合并，比较，分析；如果异质性分析发现异质性较大，尽可能找到导致异质的原因；亚组分析或者meta回归；Q检验及I2检验（P0.1且I2≤50%时选用固定效应模型）结果分析制定统计分析方案；选择适当的效应指标。连续变量一般用均数差（MD）表示效应的大小，二分类变量OR,RR,等来表示效应的大小。统计量的选择深刻理解Meta分析中各种常用效应尺度指标的意义，对正确选择效应指标、理解和应用统计结果至关重要。OR即比值比或优势比，是测量疾病与暴露联系强度的一个重要指标。是某组中某事件的比值与另一组内该事件的比值之比。暴露比值比exposureoddsratios：病例对照研究不能得到发病比值比，只能得到暴露比值比。统计量的选择深刻理解Meta分析中各种常用效应尺度指标的意义，对正确选择效应指标、理解和应用统计结果至关重要。RRrateratioorriskratioorrelativerisk的缩写，国内翻译为“相对危险度”，其意义为两组的事件率之比。RR是反映暴露（干预）与事件关联强度的最有用的指标。风险(risk)是观察对象中发生研究事件的人数与总的观察人数之比，而比值(odds)是观察对象中发生研究事件人数与未发生研究事件人数之比。例如，24人去滑雪，其中6人跌倒，那么跌倒的风险为6/24=0.25=25%，跌倒的比值为6/18=1/3=0.33。统计量的选择MDmeandifference均数差WMDweightedmeandifference：加权均数差。用于研究具有相同连续性结局变量，如体重，和测量单位。SMDstandardizedmeandifference：标准化均数差，为两组估计均数差值除以平均标准差而得。由于消除了量纲的影响，因而结果可以被合并。统计量的选择统计软件选择REVMAN5.3-新手首选！！！STATA13.0ComprehensiveMetaAnalysissoftwareMetaDiscRprogram…………………………..森林图解读森林图解读/revmanHeterogeneityRR95%CISubgroup敏感性分析/STATA累计分析/STATA发表偏倚/STATAEgger’stestBegg’stest序贯分析反复的期中分析会增加Ⅰ类错误的概率；系统综述存在重复测量的问题，目前发表的系统综述中18%的meta分析都有更新，并且所有的cochrane的meta分析每两年均需要更新，此外由于阴性结果而未发表的meta分析有可能反复的分析直至出现阳性结果讨论THEENDTHANKSFORYOURATTENTION