46-51局解护理操作教案

沧州医学高等专科学校教案系部：基础部教研室：解剖教研室教师姓名刘冀No46课程名称人体结构学授课类型理论授课专业、班级高职护理07-5班授课时数91-92/102使用教材《人体结构学》回俊岭主编第四军医出版社授课时间教学内容一、头部局部解剖与护理应用二、颈部局部解剖与护理应用三、胸部局部解剖与临床应用目的要求1．了解头颈胸部主要结构的体表投影、头部的境界和分区2．熟悉头颈胸部的体表标志3．熟悉颅顶的层次及结构特点；熟悉腱膜下血肿和颅骨外膜下血肿的鉴别诊断和处理原则。4．掌握头皮静脉穿刺术、颅囟穿刺术、结膜下穿刺术、球后穿刺术、泪道冲洗术、上颌窦穿刺术、咽鼓管吹张术的应用要点5．掌握面动脉、颞浅动脉的压迫止血点及适应范围6．掌握气管切开术、静外静脉穿刺术、静内静脉穿刺置管术、锁骨下静脉穿刺置管术、颈丛、臂丛阻滞麻醉术、小脑延髓池穿刺术的应用要点7．掌握经总动脉、锁骨下动脉的压迫止血点及适应范围8.掌握胸膜腔穿刺术、心包脉穿刺术、心内注射术、胸外心按压术、人工呼吸术的技能要点重点内容1.头部软组织由浅入深的层次和结构特点。2.头皮静脉穿刺术；前、后囟穿刺术；颞浅动脉、面动脉压迫止血术。3．胸膜腔穿刺术、心包脉穿刺术、心内注射术、胸外心按压术、人工呼吸术的技能要点难点内容头皮静脉穿刺术；前后囟穿刺术；小脑延髓池穿刺术的应用要点。教学方法讲授法和演示法相结合教学媒体标本、挂图、模型、课件、活体教学过程1、教师向学生介绍学习本学科的意义以及教学方法和学习方法。10’2、教师就头颈胸部的境界分区；体表标志；体表投影。颅顶的主要结构。头部软组织的层次结构做重点讲述。30’3、教师就头面部的常用临床技能进行讲解和模拟示范操作35’4、课堂讨论答疑和提问10’5、课堂总结5’新知识、新技能内容脸面和情感作业布置课下辨认头面部的体表标志，总结技能操作的过程和应注意的事项课后小结（一）境界头部与颈部相连，分界线为下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线。（二）分区头部分为后上方的颅部和前下方的面部，分界线为眶上缘、颧弓、外耳门上缘和乳突的连线。（一）颅部额顶枕区1．境界前界为眶上缘，后界为枕外隆凸和上项线，两侧界为颞肌上缘。2．软组织层次由浅入深分为5层（1）皮肤（2）浅筋膜（3）枕额肌及其帽状腱膜（4）腱膜下疏松结缔组织（5）颅骨骨膜（二）头皮静脉穿刺术1.临床儿科常选用头皮静脉为患儿输入液体以补充水分及营养，注入药物，同时在输液时方便患儿活动及护理。2．常用头皮静脉（1）滑车上静脉（2）眶上静脉（3）颞浅静脉3．穿刺注意事项（1）由于头皮静脉被固定于皮下组织的纤维隔内，管壁回缩力差，故穿刺或输液后要压迫局部，以免局部出血形成皮下血肿。（2）防止穿入小动脉，若穿刺后回血良好但液体不滴，且加压后局部发白，表示误入小动脉，应拔出重新穿刺（三）前、后囟穿刺术1.适用于前、后囟未闭合的婴幼儿，临床上常在小儿头皮、四肢浅静脉穿刺失败后，改用经前、后囟穿刺上矢状窦。2.穿刺层次：依次穿过皮肤、浅筋膜、帽状腱膜、囟的膜性结构及硬脑膜达上矢状窦内，前囟处总计厚约4.0~4.5mm，后囟处总计厚约4.5~5.0mm，故深度为4~5mm，有落空感即表示已穿过硬脑膜。3．注意事项（1）穿刺时针尖应始终保持在正中矢状方向，不可偏向两侧，以免伤及脑组织；（2）进针时针尖与皮肤呈10~15°角斜行刺入，避免刺透窦壁；（3）因窦壁无弹性，拔针后不会自行闭合，故需局部压迫以减少出血。颈部（一）境界颈部上与头部分界，下以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨、肩峰和第7颈椎棘突的连线与胸部及上肢分界。（二）分区颈部以斜方肌的前缘为界分为前、后两部。斜方肌前缘以前的部分称为颈前外侧部或固有颈部，即狭义的颈部；斜方肌前缘以后的部分称为颈后部或项部。狭义颈部以胸锁乳突肌为界分为颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区（图13-11）。（一）体表标志结合活体和标本触摸：1．舌骨人体直立，双目平视时，舌骨体平颏下点，后方平对第3颈椎，用拇指和食指在颈中部颏下点平面夹持，可扪及水平位的舌骨。2.喉结喉结上方的甲状软骨上切迹在临床上作为颈前正中线的标志，其后方正对第4颈椎，此平面为颈总动脉分叉处及颈外动脉发出甲状腺上动脉的部位。3．环状软骨环状软骨的下缘平第6颈椎体下缘，可作为分界标志。环状软骨也可作为气管环计数和甲状腺触诊的标志。4．环甲正中韧带连于甲状软骨下缘和环状软骨弓上缘之间，对急性喉梗塞患者可在此行穿刺或切开术，作为抢救窒息的紧急措施之一。（一）气管切开术1．结合模型、标本演示颈部解剖层次及气管毗邻关系2．气管切开术是临床常用的急救技术，方法是切开气管颈部前壁，插入套管以解除窒息，保持呼吸道通畅。（1）体位：仰卧位，肩下垫枕，使头尽量后仰，颈部保持正中。在病人呼吸困难不能平卧时，可采用半坐卧位。（2）部位选择：常规选择第3-4或第4-5气管软骨。（3）切口层次：依次切开皮肤、浅筋膜、颈白线，分离胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌及甲状腺峡部，再经气管前筋膜和气管前间隙以显露气管。横行或纵行切开，插入套管并固定。（4）注意事项：①避免损伤胸膜顶；②切开气管前壁时不可用力过猛或切入过深，以免伤及后方的食管，造成气管食管瘘。（二）锁骨下静脉穿刺术1．锁骨下静脉位置浅表，前上方有锁骨与锁骨下肌；后方为锁骨下动脉，动、静脉之间有前斜角肌隔开；下方为第1肋；内后方为胸膜顶，锁骨下静脉后壁与胸膜仅相隔约0.5cm。2．锁骨下静脉穿刺置管术要点（1）穿刺部位：通常在胸锁乳突肌锁骨头外侧缘与锁骨上缘交界处，斜行30-40°进针，方向对准锁骨下静脉与颈内静脉汇合点。（2）穿刺体位：仰卧位，肩部垫枕，头后仰并偏向对侧。穿刺侧肩部略上提外展，锁骨突出并使锁骨与第1肋之间的间隙扩大，静脉充盈而有利于穿刺。（3）穿刺层次：穿刺针依次经过皮肤、浅筋膜进入锁骨下静脉。（4）注意事项：①穿刺方向始终朝向胸锁关节，不可指向后下方，以免损伤胸膜和肺；②当右心房舒张时压力较低，操作时要严防空气进入。胸部（一）境界胸部上界以颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰至第7颈椎棘突所作的连线与颈部分界，下界自剑突向两侧沿肋弓、第11肋前端、第12肋下缘至第12胸椎棘突与腹部分界。两侧上部以三角肌前、后缘上份和腋前、后襞下缘的连线为界移行为上肢。（二）分区1．胸壁胸壁一般划分为三部分。（1）胸前区：又称胸前部，上界为颈静脉切迹、胸锁关节和锁骨上缘，下界为剑突和肋弓前部；两侧界为腋前线和三角肌前缘。此区以前正中线为界分左、右两部分。（2）胸外侧区：又称侧胸部。介于腋前、后线之间。（3）胸背区：又称背部。上界为肩峰与第7颈椎棘突的连线，下界是第12胸椎棘突、第12肋下缘、第11肋前份下缘的连线，外侧至腋后线。2．胸腔由胸壁和膈围成，内衬胸内筋膜，包括中部的纵隔和两侧的左、右两肺及胸膜腔。（三）胸膜腔穿刺术1.胸膜腔穿刺术是将穿刺针经胸壁肋间隙刺入胸膜腔，针对不同原因引起的气胸、血胸、脓胸、液气胸等抽出胸膜腔内积液（或积气）进行检查、治疗的一种方法。2．穿刺要点（1）体位：根据病情、穿刺部位确定穿刺体位，通常选择床上坐位、椅上反坐位或半坐卧位，以穿刺区暴露好、操作方便为宜。（2）穿刺部位：胸腔积液通常在肩胛线上第7-9肋间隙，腋后线上第5-7肋间隙的下位肋骨上缘进针；胸腔积气一般在锁骨中线第2-3肋间隙，在上、下肋之间进针。（3）穿经层次：依次经过皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌层、肋间结构、胸内筋膜和壁胸膜，进入胸膜腔。3．注意事项（1）进针速度要慢，应边进针边抽吸，当吸出液体或气体时即停止进针，以防刺伤肺；（2）穿刺点不宜过低，以免刺伤膈、肝、脾。（四）心内注射术1.心内注射术是在抢救心跳骤停患者时，将注射针经胸前壁刺入心室腔，向心室腔内注射药物的一种复苏术。3．穿刺要点（1）体位选择：仰卧位（2）进针部位选择：在胸骨左缘第4或第5肋间隙，距胸骨左缘0.5~1cm处进针，从两肋骨中间直刺入右心室；或距胸骨左缘2~2.5cm处从两肋中间刺入左心室。（3）穿经层次及深度：依次经皮肤、浅筋膜、胸大肌、肋间肌、胸内筋膜、心包、右（或左）心室前壁至心室腔。刺入右心室的深度为3~4cm，刺入左心室的深度为4~5cm。4．注意事项①穿刺点不可偏外，以免刺破胸膜，造成气胸；②也不可紧贴胸骨左缘，以免伤及胸廓内血管；③避免将药液注入肌层，引起心率失常或心肌坏死。（五）胸外心按压术1．解剖学基础针对心跳骤停患者，通过人工有节奏地按压胸骨，使心脏挤压于胸骨和脊柱之间，将血液从心室挤入动脉；放松时由于胸廓的弹性回缩，胸腔负压增大，静脉血向心回流，心脏充盈，反复按压保证心、脑、肾等重要脏器供血的目的。同时通过挤压刺激心脏，促使其恢复自主节律，以利于复苏。2．按压部位选择按压胸骨中、下1/3交界处，使胸骨和肋软骨下陷，接触心前壁并将心压向脊柱，间接压迫左、右心室。3．按压方式术者立于病人一侧，以一手掌根部按触患者胸骨，伸直手指与肋骨平行，另一手掌压在该手背上，双肘关节伸直，两臂位于胸骨正上方。利用上半身重量垂直作有节奏冲击式下压。4．注意事项（1）按压部位不能偏向心前区左侧，以免引起肋骨骨折；（2）按压力量必须适度、均匀，使血循环连续、有效；（3）在按压时必须配合人工呼吸，二者之比为4：1或5：1，直至心跳恢复；（4）掌握适应症。对老年人、多发性肋骨骨折、胸廓畸形、心包填塞、双侧气胸、妊娠后期等患者不宜做胸外心按压术。沧州医学高等专科学校教案系部：基础部教研室：解剖教研室教师姓名：刘冀No47课程名称人体结构学授课类型实验授课专业、班级高职护理07-5班授课时数93-94/102使用教材《人体结构学》回俊岭主编第四军医出版社授课时间教学内容头、颈、胸部一、境界和分区二、表面解剖三、护理应用与局部解剖分析目的要求1．描出头颈胸部的境界和分区观察，面动脉、颞浅动脉的压迫止血点及适应范围2．观察颈部的层次结构，结合气管颈部结构的特点模拟气管切开术、颈内、外静脉穿刺术、锁骨下静脉穿刺术、臂丛麻醉术并说出各术的注意事项3．观察项部的结构，分析颈椎病的临床症状特点4．观察小脑延髓池部位的结构特点，模拟小脑延髓池穿刺术，并说出注意事项5.观察胸膜腔穿刺术、心包脉穿刺术、心内注射术、胸外心按压术、人工呼吸术的技能要点重点内容1．颈部的体表标志；颈部的层次结构2．气管切开术；难点内容1．颈深筋膜、筋膜间隙及其内在结构2．小脑延髓池穿刺术教学方法分组辨认标本、模型、活体结构，技能模拟操作练习教学媒体标本、挂图、模型、活体和课件教学过程1．结合挂图、模型、标本和活体查找头颈胸部的各项学习的结构。解剖教师进行指导和考核。20’2．复习操作内容分别完成，锁骨下静脉穿刺；颈外静脉穿刺；颈部动脉压迫止血的模拟操作。教师给予指导和考核。40’3．教师演示颈临床技能操作。学生观察。10’4．回答质疑，提问。15’5．课堂小结5’新知识、新技能内容作业布置预习下次课程内容，提示课下颈部压迫止血练习不要用力课后小结沧州医学高等专科学校教案系部：基础部教研室：解剖教研室教师姓名：刘冀No48课程名称人体结构学授课类型理论授课专业、班级高职护理07-5班授课时数95-96/102使用教材《人体结构学》回俊岭主编第四军医出版社授课时间教学内容1、腹部的境界和分区2、腹部局部解剖与临床应用3．盆部的境界和分区4．盆部的表面解剖5．盆部局部解剖与护理应用6．会阴部局部解剖与护理应用目的要求1．掌握腹部、盆部、会阴部的境界和分区2．熟悉重要的体表标志3．熟悉腹部、盆部、会阴部的局部解剖4．掌握腹腔穿刺、肝脏穿刺、膀胱穿刺术、导尿术、阴道后穹隆穿刺术、灌肠术的操作、胃和十二指肠插管术体位引流术腹腔穿刺术重点内容1．腹部盆部、会阴部的分区2．重要的体表标志、器官的体表投影区3．膀胱穿刺术、导尿术灌肠术．胃和十二指肠插管术体位引流术腹腔穿刺术难点内容1．盆部、会阴部的解剖结构2．男性导尿教学方法结合模型、挂图、多媒体演示讲授，启发和互动相结合教学媒体标本、挂图、模型、多媒体、模型人教学过程1．教师结合模型和挂图讲授腹部、盆部、会