5-28;陈裕辉;;梅花针加拔罐治疗老年人带状疱疹后遗神经痛的护理

梅花针加拔罐治疗老年人带状疱疹后遗神经痛的护理[摘要]目的：探讨梅花针加拔管治疗老年人带状疱疹后遗神经痛的护理。方法：选取我院在2013年1月至2013年9月收治的带状疱疹后遗神经痛（PHN）老年患者60例，随机分为观察组和对照组，两组患者均给予梅花针加拔罐治疗，对照组给予常规护理，观察组给予全面护理，并比较两组效果。结果：观察组护理后的疼痛评分明显小于对照组，治疗总有效率明显大于对照组（93.3%VS80.0%），且护理满意度明显大于对照组（93.3%VS80.0%），P0.05。结论：加强对行梅花针和拔管治疗老年人带状疱疹后遗神经痛患者的全面护理，可明显降低患者疼痛，提高治疗效果，同时对和谐护患关系具有重要意义。关键词：带状疱疹；神经痛；护理；梅花针；拔罐带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起，因该病毒一般潜伏在脊髓后根神经元中，因此带状疱疹后易遗留神经痛，且年龄越大，神经痛越严重，但同时患者只要积极治疗，将体内病毒以及传感到末梢神经的病毒清除体外一般不会发生后遗症，反之则有可能形成神经痛。近年来中医综合疗法在老年带状疱疹后遗神经痛（PHN）治疗方面取得了较大的进展，我院应用梅花针加拔管疗法治疗老年PHN并给予全面护理，取得了满意效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院在2013年1月至2013年9月收治的带状疱疹后遗神经痛（PHN）老年患者60例，所有患者西医诊断符合《皮肤病诊疗常规》中相关诊断标准[1]：带状疱疹的皮疹消退以后，其局部皮肤仍有疼痛不适，且持续1个月以上；中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》中“蛇串疮”标准[2]，且治疗后症状已消退但尚留神经痛者。将所有患者随机分为两组，观察组和对照组，各30例，观察组男性12例，女性18例，年龄55~80岁，平均年龄（70.3±5.4）岁，病程1~18个月，平均病程（8.9±1.3）个月；对照组男性13例，女性17例，年龄56~79岁，平均年龄（71.2±5.6）岁，病程1~16个月，平均病程（7.3±1.5）个月。两组患者在性别、年龄以及病程等方面均无明显差异（P0.05），两组具有可比性。1.2治疗方法两组患者均给予梅花针加拔罐治疗，方法：患者取卧位，局部皮肤常规消毒，并应用0.25%盐酸利多卡因行浸润麻醉，而后给予针刺，针刺前常规消毒，以梅花针叩刺病变局部，以局部皮肤明显渗血为度，若渗血较多，可先医用棉球擦拭，而后施以拔罐，拔罐范围视患者患区范围而定，一般要求梅花针刺部位均须拔罐，以拔罐后出血量3~5ml为宜。治疗结束后，拔罐位置常规消毒，以防止感染。每3d治疗1次，治疗7次后观察疗效。1.3护理方法对照组给予常规护理，即遵医嘱治疗性护理；观察组给予全面护理，主要包括：1.3.1心理护理PHN常发于老年患者，由于疼痛剧烈，且迁延不愈，对患者正常生活产生了严重影响，因此易导致患者情绪恶劣、焦虑，甚至抑郁等，而这些不良情绪又可加重疼痛，从而造成恶性循环[3]。此时护理人员应加强对患者的心理护理，主动与患者进行沟通，对患者的病痛表现出理解和同情，对患者提出的合理要求尽量给予满足；应用通俗易懂的语言向患者介绍疾病发生原因、治疗方法以及预后等，使患者正确认识基本，消除不必要的顾虑；帮助患者树立战胜疾病的信心，对思想上有反复的患者要有耐心，从而更好提高提高患者治疗依从性和配合度。1.3.2疼痛护理重视观察患者疼痛的反应，从患者面部表情、姿态等判定患者的疼痛程度，从而给予针对性护理；重视患者主诉，应用鼓励、暗示等方法缓解疼痛；运用音乐疗法、注意力转移法、放松法等减轻患者疼痛，如音乐疗法中可为患者播放轻音乐，并为患者戴上耳机，让患者随着音乐闭目冥想一会，可使患者在一段时间内忘却病痛；注意力转移法可通过与患者聊天、播放患者喜爱的电视节目等，为患者创造欢乐的氛围使患者保持心情愉悦，可在一定程度上提高痛阈[4]。1.3.3治疗期间的护理在治疗前详细了解患者病史，并向患者说明治疗的方法以及注意事项等，以更好的提高患者的配合度；治疗过程中严格无菌操作，并避免有风直吹，室内温度保持在22~25℃，做好患者的保暖工作，在不影响操作的前提下对患者无需暴露的部分进行遮盖，密切观察患者面色以及皮肤情况，随时询问患者有无不适，一旦出现不适症状，如出血过多、晕针等，应及时处理[5]。1.3.4健康宣教嘱患者日常生活中应避免劳累，保证充足的睡眠，保持心情舒畅，加强体育锻炼，提高自身机体抵抗力，饮食方面指导患者科学饮食，如多食用高热量、高蛋白、高维生素以及易消化食物，禁食辛辣等刺激性食物，以防止瘙痒和疼痛的加剧。1.3观察指标①应用视觉模拟评分法（VAS）对两组患者治疗前后的疼痛程度进行评分，分值为0~10分，得分越高说明疼痛度越高；②应用我院自行设计的护理满意度调查表对两组患者的护理情况进行调查，调查表共分别为非常满意、满意、基本满意和不满意四个部分，并以非常满意和满意计算满意度。1.4疗效判定标准根据《中医病证诊断疗效标准》判定疗效，治愈：疼痛完成消失，伴随症状、体征基本消失；显效：疼痛明显减轻，伴随症状、体征明显缓解；无效：疼痛症状以及伴随症状、体征均无明显变化或甚至加重。1.5统计学方法应用SPSS16.0统计分析资料，计量资料采用（x±s）表示，应用t检验；计数资料应用X2检验；P0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1疼痛对两组患者护理前后的疼痛情况比较评分，两组患者在护理前后的VAS评分无明显差异（P0.05），护理后两组患者VAS均明显下降（P0.05），且观察组变化更为显著（P0.05），详见表1。表1两组患者护理前后VAS评分比较（分，x±s）组别护理前护理后P观察组对照组P7.86±1.037.84±1.090.053.24±0.565.28±0.730.050.050.052.2疗效比较观察组和对照组总有效率分别为93.3%、80.0%，两组比较，观察组总有效率明显大于对照组，且P0.05，详见表2。表2两组疗效比较（n）组别N显效有效无效总有效率（%）观察组对照组P303017911152693.3(28/30)80.0(24/30)0.052.3护理满意度比较观察组和对照组护理满意度分别为96.7%、76.7%，两组比较，观察组护理满意度明显大于对照组，且P0.05，详见表3。表3两组护理满意度比较（n）组别N非常满意满意基本满意不满意满意度(%)观察组对照组P30301201723140396.7(29/30)76.7(23/30)0.053讨论带状疱疹后遗神经痛（PHN）就是带状疱疹遗留下来的疼痛，属于后遗症的一种，临床上一般将带状疱疹的皮疹消退以后，其局部皮肤仍有疼痛不适，且持续1个月以上者称为带状疱疹后遗神经痛（PHN）。患者临床症状多表现为局部阵发性或持续性灼烧、刺痛、跳痛等，对患者的休息、睡眠和精神状态造成严重影响。且据报道，50岁以上的老年人是PHN的主要人群，该病也是医学界的疼痛难题，并成为中老年健康潜在杀手。中医认为PHN的病机主要是由于气滞血痕以及气血不足等导致不通则痛和或不荣则痛。采用梅花针扣刺局部皮肤，通过扣刺再加用火罐拔除局部瘀滞邪毒，可达到疏通壅滞气血的目的，从而增强血液循环，改善局部血液功效，从而止痛[6]。而同时治疗期间的临床护理也必不可少，在本组资料中，我们对观察组患者在梅花针加拔罐治疗的基础上给予心理、疼痛、治疗期间以及健康宣教等方面的全面护理，结果显示观察组患者治疗后的疼痛评分明显小于对照组，治疗有效率和护理满意度均明显大于对照组，且P0.05，提示全面护理在老年PHN中的应用效果显著，可明显降低患者疼痛，提高治疗效果，改善患者预后，同时对和谐护患关系具有重要意义，值得临床推广应用。参考文献：[1]王宝玺．皮肤病诊疗常规［M］．北京：人民卫生出版社，2004：5-6．[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：124-125.[3]赵秀玲.老年带状疱疹后遗神经痛的护理[J].现代中西医结合杂志，2008，17(11)：1750-1751.[4]黄晓哲，张素红.带状疱疹后遗神经痛的护理干预效果[J].当代护士(学术版)，2011，22(2)：19-21.[5]谢珍惠.刺血拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛的中医护理[J].中国中医药现代远程教育，2010，8(20)：37-38.[6]吴发荣.梅花针加拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛45例[J].浙江中医杂志，2007，42(3)：146.