5.29延续性早期发育支持护理对早产儿智能发育的影响32)

作者单位：277500山东省滕州市中心人民医院新生儿科通讯作者：李艳，女，本科，主管护师，护士长E-mail：[e-mail]:13561164678返修稿：4014延续性早期发育支持护理对早产儿智能发育的影响李艳黄雁刘艳春李之春廉德花【摘要】目的探讨延续性早期发育支持护理对早产儿智能发育的影响。方法选择137例同期转入NICU的早产儿，按随机数字表法分为干预组69例和对照组68例。两组患儿遵医嘱给予常规治疗发育支持护理的基础上，干预组患儿实施延续性早期发育支持护理干预，即全面评估早产儿生长发育需求，建立家庭追踪随访电子档案、专题知识技能培训及发育支持康复训练为一体的延续性发育支持护理模式；对照组按传统的方法出院后定期返院复查评估。结果干预组早产儿母亲育儿知识技能优于对照组，两组比较差异有统计学意义（x2分别为16.693，6.027,9.259；P0.01，0.05）。两组早产儿随访3,6,12月，干预组发育商（DQ）值分别为（96.7±2.7），（95.2±2.3），（96.5±2.1），（97.8±2.2），（97.3±2.4）分；对照组分别为（92.3±2.9），（91.2±2.5），（92.4±2.3），（95.1±2.8），（93.2±2.7）分，两组比较差异均有统计学意义（t分别为9.193，9.748，10.898，6.281，9.397；P0.01）。干预组脑瘫发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（H=18.76，P0.05）。结论延续性早期发育支持护理促进婴儿行为智能发育，改善其预后，提高了早产儿生存质量。【关键词】婴儿；早产；早期发育支持；延续性护理干预；智能发育Theinfluenceofthecontinuityofearlydevelopmentsupportcaretotheintelligencedevelopmentofprematurechildren/LiYanHangYanLiuYanChunLiZhiChunLianDeHuaTheCenterPeople’sHospitalofTengzhou【abstract】Objective:Tostudytheinfluenceofthecontinuityofearlydevelopmentsupportcaretotheintelligencedevelopmentofprematurecchildren.Methods:ThesubjectswhichcomefromtheNICUprematurechildren,accordingtorandomnumbertablemethod,weredividedintointerventiongroupandcontrolgroup,Theinterventiongroupincluding69babiesandthecontrolgroupincluding69babies.Onthebasisofthedevelopmentalsupportivenursingcare,Theinterventiongroupreceivedtheearly2implementationofcontinuitydevelopmentsupportnursingintervention,namelyComprehensiveassessmentofdemandgrowthofprematureinfants,establishingfamilyfollow-upelectronicarchives,thematicknowledgeskillstraininganddevelopmentsupportrehabilitationtrainingfortheintegrationofcontinuitydevelopmentsupportnursingmode;Accordingtotraditionalmethods,Thecontrolgroupreturnedtothehospitaltoreviewassessmentonaregularbasisafterdischarge.Results:Theparentingknowledgeandskillsofthemotheroftheinterventiongrouppretermisbetterthanthatofcontrolgroup,Thedifferencebetweenthetwogroupsissignificant(x2respectively16.693，6.027,9.259；P0.01，0.05).Prematureinbothgroupswerefollowing-upinto3,6,12months,thedevelopmentalquotientofinterventiongroupis（96.7±2.7），（95.2±2.3），（96.5±2.1），（97.8±2.2），（97.3±2.4）respectively,thedevelopmentalquotientofcontrolgroupis（92.3±2.9），（91.2±2.5），（92.4±2.3），（95.1±2.8），（93.2±2.7）respectively.thedevelopmentalquotientoftheinterventiongroupishigherthanthatofthecontrolgroup,andthedifferencebetweenthetwogroupsissignificant.Thedifferencebetweenthetwogroupsissignificant(t,respectively,9.193，9.748，10.898，6.281，9.397；P0.01）.Theincidenceofcerebralpalsyoftheinterventiongroupislowerthanthatofthecontrolgroup（H=18.76，P0.05）。Conclusion:Thenursinginterventionofthecontinuationoftheearlydevelopmentofsupportcanpromotetheintelligencedevelopmentofinfantbehavior,improvetheprognosisandimprovethequalityoflifeofprematureinfants.【keywords】Infants;Pretermbirth;Earlydevelopmentsupport;Continuityofnursingintervention;Smartgrowth随着新生儿重症监护室（neonatalintensivecareunit,NICU）的建立和围产医学及新生儿急救技术的发展，早产儿抢救成功率与存活率明显提高，但在生命得到救治的同时神经系统疾病及各种后遗症发生率增多，如脑性瘫痪、智力低下等，这将给社会和家庭带来沉重的负担[1]。发育支持护理（developmentsupportingcare,DSC）较人性化和个性化，实施DSC要求护士理解相关知识，学会观察婴儿暗示行为，为其制订个性化护理计划措施[2]。延续性发育支持是为早产儿生长发育需求提供的医疗护理、康复促进、健康指导等，也是住院患儿的延伸服务。探索一种早产儿出院后开放与延伸的发育支持护理，对伴随脑损伤的早产儿的康复训练干预，是促进生长发育，改善早产儿预后的关键环节，也是提高存活质量的先决条件。本研究3旨在早产儿出院后建立“医院—社区—家庭”互动为中心的延续性早期发育支持护理模式，取得了满意的效果，现报道如下。1对象与方法1.1研究对象选择2010年1月至2012年1由月山东省滕州市中心人民医院产科同期转入新生儿重症监护室（NICU）早产儿137例。纳入标准：（1）均符合早产儿诊断标准[3]；（2）出生体重1500-2500g；（3）无窒息史；（4）婴儿家属签字知情同意书；（5）城镇常住人口。排除标准：（1）原发性呼吸暂停；（2）重度缺氧缺血性脑病；（3）早发行病理性黄疸：（4）先天性疾病者。将符合条件的早产儿137例按随机数字表法分为干预组69例和对照组68例。干预组男37例，女32例，胎龄（32.35±2.35）周，出生体重（1875.37±135.22）g，Apgar评分（8.75±1.23）分；对照组男35例，女33例，胎龄（32.37±2.32）周，出生体重（1876.18±135.21）g,Apgar评分（8.76±1.22）分。两组性别、胎龄、出生体重及Apgar评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，本研究获取资料齐全，没有出现失访，并获得本院论理委员会论证批准。1.2干预方法对照组早产儿入院后遵医嘱给予暖箱复温、抗感染、营养支持、防治低血糖、合理供氧、心电监护、母婴健康教育及早期发育支持护理等，干预组在常规治疗护理的基础上，延续前期研究旨在患儿出院前2-3d由发育支持小组对早产儿进行全面评估，建立以家庭为中心的延续性发育支持护理模式。1.2.1组建延续性早期发育支持护理小组延续性发育支持小组由新生儿科主任、护士长、主任护师、副主任护师及主管护师各1名为小组成员，针对早产儿生长发育需求，建立家庭追踪随访电子档案、专题知识技能培训及发育支持康复训练为一体的延续性早期发育支持护理方案，并负责全程督导与实施[4,5]。1.2.2延续性早期发育支持护理实践方案（表1）表1早产儿出院后延续性早期发育支持护理实践方案序号延续性早期发育支持项目实践频率和形式1全面评估早产儿生长发育需求患儿出院前3-5d，由延续性发育支持小组成员评估住院期间生长发育情况等，拟定出院后智能发育支持护理计划执行单及发育支持护理实践日记表，指导早产儿家属参与个体化、系统性早期发育支持护理42建立家庭追踪随访电子档案依据丹佛发育筛查法（DDST）建立0-3岁幼儿成长追踪记录档案，继续发育支持护理6-12个月，纠正月龄不足6个月，每周电话随访或网络视频在线教育，20-30min/次，每月家庭随时督导，6个月后每2个月一次，对脑瘫可疑征象者及时家庭发育支持康复训练督导。3专题发育支持护理知识技能培训根据早产儿生长发育需求评估资料编制图文式视听教材，对早产儿家属进行出院前后专题知识技能培训，30-60min/次，住院期间每周一次，出院后每月一次。重点模拟演示，如：视听训练、音乐疗法抚触、被动体操、感官刺激、语言交流、运动功能训练等。培训后测评早产儿母亲对发育支持护理知识技能的掌握情况，对其未掌握的方法给予“一对一”指导，并发放图文式发育支持护理手册，直至发育支持知识技能掌握。4早期发育支持护理康复训练根据早产儿婴幼儿期生长发育特点，实施家庭发育支持护理与定期复查相结合，如发现脑CT缺氧缺血性脑病，姿势异常、语言、运动功能落后的早产儿指导在儿科门诊康复中心训练，疗程结束后继续家庭康复训练，如感官刺激、语言、运动、认知能力和社交训练等，1-2次/d，20-30min/次，出院后0-3个月，每月返院复查评估，3-6个月，每2个月返院复查评估，6个月后每3个月返院复查评估，直至神经系统、运动功能恢复正常。1.3评价方法1.3.1发育支持护理知识技能评估两组早产儿出院后，1个月返院复查，采用由发育支持小组编制的知识技能问卷，经儿科专家审定，认为可行。内容包括5个维度，即语言、运动、感官刺激、认知及社交训练等，每个维度20分，总分100分。分别测试分在80分以上评优，60-80分为良，60分以下为差，得分越高，知识技能掌握越好。问卷内部一致性系数为0.879，分半信度为0.876，重测信度0.912。1.3.2智能发育测试评估采用婴幼儿智力测查cesell发育量表：此表适应用2个月-3岁婴幼儿，反应其神经运动发育水平，即适应性、大运动、精细运动、语言