8版外科绪论.

外科绪论一、定义二、范畴三、专科分科四、怎样学习外科学五、发展简史一、定义外科学是医学科学（science)（一级学科：预防医学、基础医学、临床医学、口腔、护理）的一个重要组成部分。属于二级学科。以手术或手法为主要疗法的疾病为对象，进行预防、诊断、治疗和研究（疾病发生、发展规律）的一门科学。西方：Surgery:拉丁文Chirugia,由希腊文cheir(手）和ergon(工作）组合而成。是用手治疗疾病的专科。我国：外科：古代以手术或手法治疗的疾病限于体表，如疮疡、创伤、骨关节，疡医，故称外科。内脏疾病只能用药治疗，故称为内科。二、外科学的范畴是在整个医学历史发展中逐步形成的，并不断更新变化(一)损伤：暴力或其他致伤因子引起的人体组织破坏。致伤因子物理：暴力、冷、热、电、放射线化学：强酸、强碱动物昆虫：咬伤、蛰伤。外科(二)感染：致病微生物侵入人体，造成人体组织器官损害、破坏。形成局限的感染灶或脓肿。肝脓肿、化脓性阑尾炎。炎症感染外科感染(三)肿瘤：机体正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的异常增生，分化所形成的新生物。一种基因病。良性：瘤恶性：癌、肉瘤、母细胞瘤关于肿瘤的诊断关于肿块的描述(四)畸形：先天唇裂腭裂先心病肛管直肠闭锁后天烧伤后瘢痕挛缩畸形(五)内分泌功能失调（六）寄生虫肝棘球蚴病、胆道蛔虫症（七）需要外科治疗的某些功能障碍性疾病。如：梗阻性疾病肠梗阻、尿路梗阻、胆道梗阻、血液循环梗阻（静脉曲张、动脉硬化闭塞、肝门静脉高压）2020/1/11济宁医学院外科学总论教研室外科疾病和内科疾病是相对的，互相转化。药物发展，原来靠手术治疗的现在药物可以治疗了。十二指肠溃疡。保守治疗，手术治疗。互相交叉。内科介入。2020/1/11济宁医学院外科学总论教研室三外科专科分科根据工作对象和性质：实验外科和临床外科临床外科：人体系统：骨外科、泌尿外科神经外科、血管、部位：头颈、胸心、腹部、颅面外科年龄：儿外、老年外科手术方式：腔镜、显微外科、微创、整形外科、移植外科、疾病性质：肿瘤外科急症外科器官功能：内分泌外科两腺外科耳鼻喉、口腔、眼科已经脱离四、怎样学习外科学2020/1/11济宁医学院外科学总论教研室（一）坚持为人民服务的方向①、医德医风；医学伦理、道德。生物——心理——社会医学模式；学习与服务关系。②、技术与情感，沟通；③、杜绝唯手术论；④、严格遵循外科诊疗基本原则2020/1/11济宁医学院外科学总论教研室外科诊疗基本原则：正确诊断，充分准备；麻醉满意，准确定位；仔细解剖，减轻损伤；根除伤病，力保功能；加强护理，促进康复；2020/1/11济宁医学院外科学总论教研室做到：严于术前：严格掌握手术指征，手术时机。精于术中：具备精湛的手术技能勤于术后：勤观察、勤处理、勤与病人及亲属沟通，说明病情2020/1/11济宁医学院外科学总论教研室（二）理论联系实际必须贯彻理论与实践相结合的原则。掌握好理论基础，外科学的每一进展都体现了理论与实践相结合的原则，如胃部分、大部、选择性迷走神经切除、幽门螺杆菌。外科的灵活性运用，不能完全照搬理论、固定的观念，必须靠自己积累丰富的临床经验，并不断进行技术创新。2020/1/11济宁医学院外科学总论教研室（三）重视三基基础理论：知其然、知其所以然。病理生理中的再灌注损伤、炎症因子、多脏衰竭、DIC、细菌异位、移植排异反应。生理、生化、免疫、微生物等基础课程。基本知识：解剖清楚疝、鞘膜积液基本技能：切开、分离、止血、结扎、缝合、导尿、引流、穿刺、换药2020/1/11济宁医学院外科学总论教研室五发展简史2020/1/11济宁医学院外科学总论教研室古代医学没有分科治百病（全科医生）中国名医：华佗、扁鹊外国名医：Hipprocrates,Galen扁鹊华佗HipprocratesGalen(一)古代外科Ancientsurgery第1章绪论2020/1/11济宁医学院外科学总论教研室1、中国古代外科学公元前5000～3000年石针又称箴石，治痈肿青铜器时代青铜砭针第1章绪论2020/1/11济宁医学院外科学总论教研室商代（公元前1300年）甲骨文有“龋、齿、疥、疮”周代（公元前1066～481）传统医学:“疡科”，主治未溃肿物、已溃疮疡、刀枪箭伤及骨伤等人体外部伤病。第1章绪论2020/1/11济宁医学院外科学总论教研室公元前600～556年外科著作《五十二病方》问世（1973年长沙马王堆）强调预防破伤风腹股沟疝的治疗已创用疝带和疝罩肛门痔瘘，多种手术和非手术的治疗方法。第1章绪论2020/1/11济宁医学院外科学总论教研室女尸肌肤、内脏、脑均保存完整，说明当时已有相当先进的防腐技术。第1章绪论2020/1/11济宁医学院外科学总论教研室公元前500年扁鹊抢救尸厥（休克）获愈；用毒酒作麻醉进行外科手术。141～203年华佗使用酒服麻沸散；死骨剔除术、剖腹术。第1章绪论2020/1/11济宁医学院外科学总论教研室公元610年巢元方记述了肠吻合、血管结扎术等。公元650年将海藻、海蛤等制成丸散治疗地方性甲状腺肿。比西方人Parry（1786）对甲状腺肿的记述早1100多年。第1章绪论2020/1/11济宁医学院外科学总论教研室1337年，危亦林首创“悬吊复位法”治疗脊柱骨折；西方人在600年后才应用此方法。1554年，薛铠创用烧灼断脐法预防婴儿破伤风。1604年，申斗垣提出对筋瘤“以利刀去之”，对血瘤“以利刀割之，银烙匙烧红一烙止血……不再生”等。他强调外科器械使用前要经过煮沸处理，这种消毒观念的建立比西方人早200多年。第1章绪论2020/1/11济宁医学院外科学总论教研室1609年（明末）西方教士Longbardi到北京，与罗雅谷和邓玉涵共译《人身图说》，西方医学开始进入中国，并对传统医学中的解剖产生影响。1797年王清任解剖犯人的尸体，撰写《医林改错》一书，纠正前人解剖中的许多错误。第1章绪论2020/1/11济宁医学院外科学总论教研室2、西方古代外科学公元前500～300年，亚历山大医科学校的教员Herophilus及Erasistratus做过人体解剖。古罗马，医学知识掌握在教会手中，禁止解剖人体，阻碍医学发展。第1章绪论2020/1/11济宁医学院外科学总论教研室公元130～210年，Galen的著作都来自于动物解剖。在Galen时代之后1000多年，欧洲文化受宗教统治，陷入黑暗时期，医学发展甚少。1543年，Vesalius著《人体结构》一书，构成近代人体解剖学的基础。FrontispieceromVesalius’Fabrica,publishedin1543.第1章绪论2020/1/11济宁医学院外科学总论教研室1462年英皇EdwardIV特许成立理髮师协会授权协会负责人考查新会员和检查他们使用的器械第1章绪论2020/1/11济宁医学院外科学总论教研室Dissectionwasforbiddenbychurchedict.PracticeofsurgerydeclinedLittleprogresswasmadeinsurgeryLefttobarbersIn1745,thesurgeonssplitfromthebarberstoformtheassociationofsurgeonsSurgeryinMiddleAge(5th-14thA.D)第1章绪论2020/1/11济宁医学院外科学总论教研室17世纪时DavidTenier的油画“外科医师”第1章绪论2020/1/11济宁医学院外科学总论教研室JohnHunter(1728～1793),thefatherofexperimentalsurgeryandasuperbanatomistandteacher.1794年，Hunter的《论血液、炎症和枪伤》一书出版，炎症逐渐成为外科第一原理第1章绪论2020/1/11济宁医学院外科学总论教研室1761年，Morgagni专著：《用解剖学研究疾病的部位和原因》70封系列信件汇编而成总结了作者一生的工作被誉为18世纪医学界最伟大的贡献之一第1章绪论2020/1/11济宁医学院外科学总论教研室WilliamHaslted于1878–1890在德国接受外科培训1904年他参照德国的方案在Yale大学制定自己的住院医师培训计划随后在JohnsHopkins医院建立外科医师培训制度在美国广泛采用美国第1章绪论2020/1/11济宁医学院外科学总论教研室1913年创立美国外科学会以英国皇家外科学会为蓝本以医学专业，伦理和道德规范会员FranklinMartin美国外科学会(AmericanCollegeofSurgeons)第1章绪论2020/1/11济宁医学院外科学总论教研室古代外科学的发展过程不仅漫长，而且曲折。我们的祖先用勤劳的双手和智慧创造了世界古代文明，对古代外科学的发展也作出了卓越贡献。16世纪欧洲文艺复兴，文化、科学技术全面发展，医学基础研究和临床工作开始启动，西方外科学进入初级发展的阶段。第1章绪论2020/1/11济宁医学院外科学总论教研室19世纪完善了对人体器官结构解剖的认识解决了麻醉、止血和输血、术后感染以及外科手术的基本操作技术等问题，奠定了现代外科学的基础。(二)现代外科Modernsurgery第1章绪论2020/1/11济宁医学院外科学总论教研室1、解剖Anatomy1811年，在以前对人体解剖认识的基础上，Bell发表了《脑的解剖新论》，发现脊髓后根神经的作用。1832年，Cooper出版《甲状腺解剖学》，等等。1859年，Gray出版的《图解和外科的解剖学》，作为医学生学习的教科书，一直沿用至今。第1章绪论2020/1/11济宁医学院外科学总论教研室2、麻醉Anaesthesia1800年，Davy发现了笑气的麻醉作用。1842年，美国Long用乙醚麻醉切除小的皮肤肿瘤。1846年，麻省总医院Morton为一例手术患者成功地施行了乙醚麻醉。1847年，爱丁堡的Simpson用氯仿进行麻醉获得成功。1848年，中国第一次试用氯仿麻醉法。第1章绪论2020/1/11济宁医学院外科学总论教研室1874年，Ore应用水合氯醛进行静脉麻醉。至此，外科进入了一个崭新时代，手术速度再也不是作为评价外科医生是否高明的标准。1887年，德国的Schleich开始用可卡因作局部浸润麻醉。由于其毒性大，很快被普鲁卡因所代替。迄今，普鲁卡因仍是一种安全有效的局部麻醉剂。第1章绪论2020/1/11济宁医学院外科学总论教研室WilliamT.G.Morton(1819～1868),aBostondentistwhosesuccessfuldemonstrationofetheranesthesiaonOctober16,1846,attheMassachusettsGeneralHospitalwasalandmarkinthehistoryofsurgery.第1章绪论2020/1/11济宁医学院外科学总论教研室3、输血Bloodtransfusion大出血是造成创伤和手术死亡的另一重要原因，输血可以挽救病人生命。1665年，Lower进行从狗到狗的输血试验。1667年，Denis首次在人体进行输血试验。1901年，美国Landsteiner发现血型后，输血安全性才得以保证。初期采用直接输血法，但操作复杂，输血量不易控制。1915年，德国Lewisohn提出了混加枸橼酸钠溶液，使血不凝固，建立了间接输血法。建立了血库后，使输血方便易行。第1章绪论2020/1/11济宁医学院外科学总论教研室4、术后感染Postoperativeinfections100年前，手术感染是一大难题。截肢手术的死亡率高达40%～50%。外科医生已经注意到常见的化脓、丹毒、脓血症、败血症等与手术环境的关系，并称其为“医院病”。1