8药疹大课1

药疹(DrugEruption)2020/1/11一、药疹概念内服注射栓剂外用等途径皮肤粘膜炎症反应体内药物下一页2020/1/11任何一种药物在一定条件下都可能引起药疹，常见的有：二、病因①抗生素类②磺胺类③解热镇痛类、抗痛风药④催眠药、镇静药与抗癫痫药⑤异种血清制剂及疫苗等⑥中药下一页2020/1/11（一）变态反应三、发病机制•速发型变态反应（I型）•细胞毒型变态反应（II型）•免疫复合物型反应（III型）（二）非免疫性反应•效应途径的非免疫活化•过量反应•蓄积作用•迟发型变态反应（IV型）下一页•光毒性反应2020/1/11四、临床表现•轻症药疹•重症药疹下一页2020/1/11（一）固定型药疹（三）麻疹样或猩红热样药疹（二）荨麻疹型药疹（四）湿疹型药疹（五）多形红斑型药疹（六）紫癜型药疹（七）痤疮样药疹（八）光感性药疹轻症药疹下一页2020/1/11（一）重症多形红斑型药疹（二）大疱性表皮松解型药疹（三）剥脱性皮炎型药疹重症药疹下一页2020/1/11五、诊断依据1.有明确的服药史。应详细了解起疹前3周内的用药。2.有一定的潜伏期。变态反应性药疹首次用药的潜伏期为5-20天，重复用药在1-2天内发疹。3.发疹突然，多全身性、对称性分布。（除固定型药疹外）。4.鉴别相同症状的其它皮肤病。5.确定致敏药物：下一页2020/1/11(1)根据过去服药史，有无药疹史，此次用药与发病的关系，以及所发疹型最常由何种药物引起等加以分析。(2)试验方法确定致敏药物:有体内试验(皮肤试验和激发试验)和体外试验(嗜碱性粒细胞脱颗粒试验、琼脂弥散试验、放射变应原吸附试验、体外淋巴细胞转化试验、皮肤窗试验)两类。下一页2020/1/11六、治疗（一）治疗原则：•立即停用一切可疑致敏药物及结构近似药物（交叉过敏），停用非必须药物（多元过敏）；•促进致敏药物的排出；•应用抗过敏药或解毒药；•注意交叉过敏或多元过敏。下一页2020/1/11（二）轻型药疹1.抗组胺药：选择1-2种口服，如扑尔敏（4mgtid）、赛庚啶(2mgtid)等。2.非特异性抗过敏药：如10%葡萄糖酸钙10mlivqd等。3.口服中等剂量泼尼松（30～60mg/日），待皮疹消退后逐渐减量以至停药。4.局部外擦粉剂或洗剂，糜烂及渗液部位用3％硼酸液湿敷。下一页2020/1/11（三）重型药疹包括全身剥脱性皮炎、重症多形红斑及大疱性表皮松解型药疹等，应及时抢救1.尽早足量应用皮质类固醇激素2.加强支持疗法3.预防和治疗合并症4.局部治疗下一页2020/1/111.用药前询问病人药物过敏史，避免使用已知过敏或结构相似的药物。七、预防2.杜绝滥用药物。3.药疹确诊后，应将致敏药物记入病历及门诊病历首页并嘱病人牢记。4.严格执行有关药物的常规皮试制度。5.治疗中注意药疹的早期症状，如突然出现瘙痒、红斑、发热等反应，应立即停止可疑药物。下一页2020/1/111.概念：•交叉过敏：对致敏药物化学结构式近似的药物产生过敏。•多元过敏：对致敏药物结构不同的药物产生过敏。小结下一页2020/1/112.病因和发病机制•任何一种药物在一定条件下，都可能引起药疹。•多数药疹由药物变态反应引起。•非免疫性反应亦可导致药疹。下一页2020/1/113.临床表现•轻症药疹•重症药疹：重症多形红斑型药疹、大疱性表皮松解型药疹、剥脱性皮炎型药疹特点：•有明确的服药史。•有一定的潜伏期。•多对称分布，进展较快。药疹的症状复杂，一种药物对不同患者可引起不同的皮疹和症状，而同一症状及皮疹也可由不同的药物诱发。下一页2020/1/114.治疗•立即停用一切可疑致敏药物及结构近似药物；停用非必须药物；•促进致敏药物的排出；•应用抗过敏药或解毒药；•注意交叉过敏或多元过敏；•轻型药疹:抗组胺药+中等剂量泼尼松；•重型药疹:尽早足量应用皮质类固醇激素,加强支持疗法,预防和治疗合并症。下一页2020/1/11抗生素•青霉素、氨苄青霉素、头孢菌素类、链霉素、庆大酶素、氯霉素、四环素、痢特灵等；2020/1/11磺胺类常用药：磺胺嘧啶（SD）和磺胺甲恶唑（SMZ）2020/1/11•含阿司匹林、氨基比林、非那西丁等复方制剂常见。•别嘌呤醇常致重症药疹解热镇痛、抗痛风药2020/1/11常见药物有苯巴比妥、甲丙氨酯（眠尔通）、氯普噻吨（泰尔登）、苯妥英钠等。催眠药、镇静药与抗癫痫药2020/1/11破伤风抗毒素、蛇毒免疫血清、狂犬病疫苗等血清制剂及疫苗2020/1/11单味药：葛根、天花粉、板蓝根、大青叶、穿心莲、丹参、鱼腥草、五味子、人参、两面针、毛冬青、益母草、槐花、紫草、青蒿、防风、白蒺藜、大黄、蓖麻子等30余种。成药：六神丸、云南白药、牛黄解毒片、羚翘解毒片、益母膏、复方（地龙、柴胡、板蓝根、穿心莲）注射液等。中药2020/1/11固定性：磺胺类、解热止痛剂、巴比妥类、四环素。荨麻疹型：青霉素、血清制品（如破伤风或白喉抗毒素）、呋喃唑酮（痢特灵）、水杨酸盐类、酒石黄（赋形剂染色）等。麻疹或猩红热样：青霉素、磺胺类、别嘌呤醇、卡马西平、硝苯地平、钙通道阻滞剂、解热止痛类、巴比妥类、、链霉素等。湿疹型：外用磺胺或抗生素软膏引起接触性皮炎，再服用同样或相似的药物引起。多形红斑型：磺胺类、巴比妥类及解热止痛药等。下一页2020/1/11返回紫癜型：巴比妥盐、甲丙氨酯（眠尔通）、口服利尿药、新霉素、奎尼丁、奎宁、磺胺等。痤疮样：长期服用皮质类固醇、碘剂、溴剂、避孕药及异烟肼等。光感性：冬眠灵、磺胺、异丙嗪（非那根）、四环素、灰黄霉素、避孕药、氢氯噻嗪（HCT）、喹喏酮类等。大疱性表皮松解型：磺胺类、解热止痛剂（水杨酸类、保泰松、氨基比林等）、抗生素、巴比妥类、卡马西平等。剥脱性皮炎型：巴比妥类、青霉素、磺胺、苯妥英钠、保泰松、对氨水杨酸钠、链霉素、别嘌呤醇等。2020/1/111.最常见类型之一。2.皮疹特点：(1)好发于皮肤粘膜交界处。(2)数目少。(3)类圆形或椭圆形的水肿性紫红色斑，边界清楚，直径约1～4cm。继发性灰黑色色素沉着斑，经久不退。(4)再服相同药物，在原疹处出现同样皮疹，并较前严重。固定性药疹下一页2020/1/111.皮疹特点：泛发风团，与急性荨麻疹相似(骤起骤退，此起彼伏，消退不留痕迹)2.全身症状较明显。荨麻疹型药疹下一页2020/1/111.最常见类型之一。2.皮疹特点：(1)麻疹样药疹：泛发，向心性对称分布。呈散在或密集、红色、帽针头至米粒大的斑疹或斑丘疹。(2)猩红热样药疹：泛发，皱褶部位及四肢屈侧更为明显。呈小片红斑，从面、颈、上肢、躯干向下发展，并相互融合成片。3.常伴有畏寒、发热等全身症状，但较麻疹及猩红热轻微。麻疹或猩红热样药疹下一页2020/1/111.皮疹特点：多形性皮疹，有渗出倾向。泛发全身的粟粒大小丘疹及丘疱疹，常融合成片，可有糜烂渗液。2.全身症状不明显。湿疹型药疹下一页2020/1/111.皮疹特点：(1)多对称分布于四肢伸侧、躯干，可伴粘膜损害。(2)与多形红斑相似(为豌豆至蚕豆大小圆形或椭圆形水肿性红斑、丘疹，中心呈紫红色，或有水疱，境界清楚)。2.常伴发热、关节痛等症状。多形红斑型药疹下一页2020/1/11皮疹特点：(1)好发于小腿，对称分布。(2)呈散在或密集分布的红色瘀点或瘀斑。紫癜型药疹下一页2020/1/111.皮疹特点：(1)多见于面部及胸背部。(2)呈痤疮样皮疹(粉刺、炎性丘疹、丘脓疱疹等)。2.一般无全身症状。痤疮样药疹下一页2020/1/11分两类：1.光毒性红斑(phototoxicerythema)2.光变应性发疹（photoallergiceruption)光感性药疹下一页2020/1/111.光毒性红斑•局限于曝光部位，与晒斑相似；•可见于任何人；•内服光感药物如补骨脂后，吸收中波及长波紫外线较多，达到一定能量时，产生对细胞的损伤。下一页2020/1/11返回2.光变应性发疹（photoallergiceruption)：•见于曝光及遮盖部，多呈湿疹样；•少数人发生；•药物在光的作用下转变为抗原性物质，引起的变应性药疹。2020/1/111.皮疹与多形红斑型相似，但严重。2.特点：•粘膜损害严重；•中毒症状明显，可伴肝肾功能障碍及肺炎等，病情险恶。重症多形红斑型药疹下一页2020/1/111.皮疹特点：弥漫性红斑，表面松弛性水疱、大疱，尼氏征阳性。似浅二度烫伤。2.中毒症状较重，粘膜受损明显,多伴内脏损害表现。大疱性表皮松解型药疹下一页2020/1/111.皮疹特点：皮肤弥漫性潮红，表面鳞片状或落叶状脱屑，手足部手套或袜套状剥脱。2.常伴粘膜损害、浅表淋巴结肿大、内脏受损等症状。剥脱性皮炎型药疹下一页2020/1/11护理问题•药疹知识的问题•发热：感染与药物热的可能•皮肤的完整性•预防感染•皮疹的恢复2020/1/11护理措施•宣讲药疹的相关知识并在病历上注明•饮水及输液，促进排泄•注意体温的变化•相关器官的护理•消毒•室内温度及湿度的调节•注意病情变化，与医师沟通2020/1/11过敏性休克•因为抗原物质进入体内，导致机体产生休克的一种疾病。2020/1/11临床表现•休克的表现2020/1/11治疗及预防•1.立即抢救，并注意生命体征•2.皮下注射0.5%肾上腺素0.5～1毫升或/和地塞米松5～10毫克•3.保持呼吸道通畅2020/1/11护理问题•预防或处理呼吸道•注意生命体征的平稳2020/1/11护理措施•立即通知医师并准备抢救•停用所有可疑的过敏药物，并尽快封存•密切注意生命体征的平稳•立即皮下注射肾上腺素以及地塞米松，并可加用其他抗过敏的药物•吸氧，并保持呼吸道通畅•尽快建立静脉通道2020/1/11•保温•记24小时出入量•在醒目的地方标明过敏药物2020/1/11