56例急性心肌梗死的护理体会

毕业论文题目56例急性前壁心肌梗死的护理体会学生姓名杨青梅学号1251201267656入学时间2012年秋专业护理学指导教师刘红试点单位重庆广播电视大学奉节分校重庆广播电视大学2014年10月30日材料目录1．指导任务书……………………………………………………………（1）2．指导记录表……………………………………………………………（2）3．写作提纲………………………………………………………………（3）4．论文（设计）提要……………………………………………………（4）5．论文（设计）正文……………………………………………………（5）6．参考文献………………………………………………………………（8）7．指导教师情况及评语…………………………………………………（9）8．答辩记录表……………………………………………………………（10）9．审查意见………………………………………………………………（11）1毕业论文(设计)指导任务书毕业论文（设计）题目56例急性心肌梗死的护理体会学生姓名杨青梅专业护理学指导教师刘红职称高级毕业论文（设计）的内容及要求：选题应以所学专业课的内容为主，而不应脱离护理学专业范围。选题应当选择护理临床实践中具有实用价值或迫切需要解决的问题作为课题进行研究。本文谈“急性心肌梗死的护理”问题，符合本专业要求。写作建议：以自己的护理实践为依托，写出自己探索出的经验。综合运用所学专业知识分析、解决临床实际问题。毕业论文正文字数要求3000-4000字，不超过4000字，要求卷面整洁、字迹工整，论文结构、纸型、版式与用字等执行中央电大论文格式要求，毕业论文要制成电子文档。规范的格式：格式要求见“重庆广播电视大学毕业论文（毕业设计文本）格式规范”，毕业论文要求用A4纸打印。页边距：上20mm、下20mm、左20mm、右20mm。论文标题采用3号宋体，加粗，顶部居中排列，上下各空一行；正文文字采用5号宋体，每段起首空两格，回行顶格，单倍或1.5倍行距。毕业论文（设计）进度计划：1、期限：自2014年1月15起至2014年10月30日2、具体进度安排：时间完成内容1.15至1.31选题，拟定结构提纲。2.1至3.31完成论文初稿。4.1至10.30修改完善、提交论文。至2毕业论文(设计)教师指导记录表重庆广播电视大学试点单位重庆电大奉节分校指导教师刘红学生姓名杨青梅学号1251201267656专业护理第一次指导指导时间：2014.1.20指导内容：论文选题、提纲指导意见为：选题符合要求，提纲安排较合理。建议将提纲中休息、饮食、吸氧、止痛、大小便护理等内容归纳为一般护理，体现出层次感。第二次指导指导时间：2014.3.20指导内容：论文初稿指导意见为：能够根据提纲完成论文的撰写，按照建议提纲在论文中详细介绍了急性心肌梗死患者的一般护理。第三次指导指导时间：：2014.5.15指导内容：论文修改稿指导意见为：接受指导意见，态度严谨。建议摘要内容要根据论文的主题准确提炼，体现出撰写本文的目的、方法、结果、结论；引用参考文献偏少，引用参考文献的观点无标注；论文临床资料部分对急性心肌梗死的疗效判定标准不确切，文中所描述的是疗效判定结果。第四次指导指导时间：指导内容：第五次指导指导时间：指导内容：3写作提纲一、临床资料：（一）一般资料（二）疗效评定（三）结果二、护理措施：（一）早期处理1、入院前处理2、休息3、饮食4、吸氧5、止痛6、大小便的护理7、恢复期的护理（二）病情观察（三）心理护理三、结果四、健康教育五、小结4内容提要摘要：目的：总结探讨急性心肌梗死患者的护理。方法对重庆市奉节县人民医院210年10月2014年1月收治的56例急性前壁心肌梗死患者采取随机分为心内专项护理组（专项护理）和一般护理组（对照组），分别采用专项护理（包括早期护理、一般护理、病情观察、心理护理）和一般护理，将其结果对比分析，采用SAS8．2统计软件进行统计学处理与分析。结果：专项护理组：有效率有效率77%无效率23%，对照组有效率50%无效率50%。结论：对于急性前壁心肌梗死患者的护理要做到及早住院治疗、绝对卧床休息、严密观察病情变化及各种并发症的处理，严格遵医嘱用药等护理。关键词：急性前壁心肌梗死，护理，体会556例急性心肌梗死的护理体会随着生活水平的提高，生活节奏越来越快，发生心肌梗死的患者越来越多，年龄越来越年青，本病起病较急,病情较凶险,多为突然急性发作，恢复较缓慢且病致死率高。其临床表现为：轻者为胸痛，位于左胸部或肋骨后，可向左前上臂、颌部、背部或肩部放射，有时疼痛可在颈部、上腹部等部位。疼痛常持续30分钟以上，重者通常呈剧烈的压榨性胸部疼痛或心前区紧迫、烧灼感，常伴有眩晕、呼吸困难、恶心、呕吐、血压下降、心律失常、心力衰竭、大汗淋漓、四肢厥冷。有时还会发生猝死等严重而危及生命的临床症状。我院自2009年10月2014年1月急性心肌前壁梗死的患者共56例，现将护理体会介绍如下。1、临床资料与方法1.1一般资料：56例急性前壁心肌梗死是2009年10月2014年1月在我院收住的病人，男性28例，女性26例，年龄最大78岁、最小35岁，平均年龄48.8岁，将以上病例随机分为2组，其中专项护理组28人，对照组28人。将对照组采取一般护理，专项护理组采取如下护理，比较分析两组年龄、性别、是否存在显著差异，比较对照组及专项护理组的有效率，死亡率等是否存在显著差异。2、护理措施2.1早期护理2.1.1入院前的护理：因为急性心肌梗死发病急速，猝死率高，非常多的患者都是死于发病后1-2小时内，因此要及早发现，及早明确诊断，及时给予对症支持治疗等是非常重要的。入院前在现场的急救包括给予生命体征的监测、给予硝酸甘油舌下含服、心肺复苏以及最基础的生命支持等，使患者的病情得到控制，使疼痛减轻，并减少并发症的发生，通过现场的紧急处理以及转院途中的严密监护，为进一步住院治疗提供充分有利的条件。院前急救的目的是抢救病人的生命和减少并发症的发生。2.1.2入院后护理及治疗：立即给予鼻导管氧气吸入，吸氧4-6L/分，立即遵医嘱建立静脉通道；嘱病人绝对卧床休息；安慰病人保持平和的心情，勿紧张；镇静止痛，遵医嘱可立即给予吗啡5一10mg皮下注射或杜冷丁50一100mg肌肉注射，必要时1一2小时可重复1次，也可以同时给予硝酸甘油0.3一0.6mg舌下含服或静脉泵入硝酸甘油、或消心痛5-10mg；并急查心肌酶谱、肌钙蛋白、肌红蛋白、血常规、血凝全套、肾功能、肝功能、电解质等；并通知行急诊床旁心电图；给予心电监护监测生命体征，观察心率及心律的变化。若心率＜50次／分，给予阿托品静脉注射或肌肉注射。有室性心动过速或室性期前收缩者，静脉注射利多卡因50一100mg，出现心跳骤停应立即给予胸外心脏按压和人工呼吸并准备电击除颤等复苏措施。并做好家属及患者的心理安慰护理工作。62.2一般护理2.2.1休息严格绝对卧床休息是治疗急性心肌梗死的非常重要的措施之一，急性期1-2周，患者应完全绝对卧床休息，一切日常生活活动都需要护理人员的协助和帮助，因为过度的活动和过于疲劳可引起心律失常或心力衰竭。因此在急性期严禁或谢绝除医务人员以外的人员看望，因为患者往往见到自己的亲朋好友后往往心情激动引起交感神经兴奋，诱发心律失常。急性期12小时应绝对卧床休息，保持环境安静，减少探视，减少不良刺激。如无并发症，24小时内应鼓励患者在床上行被动运动，若无低血压，第三日内房内走动，梗死后4-5日，逐步增加活动至每日3次步行100-150m①，第三周，如果病情已稳定，可离床站立、大小便自理，可以在病室内走动，适当的增加活动，每次运动时间不超过30min，每天行走3~5次，开始的时候起坐动作要缓慢，防止发生体位性低血压，对有并发症的患者卧床休息的时间也应适当的延长。卧床时间的长短应根据梗死的范围、有无并发症及各项检查结果而定，活动量应循序渐进，以病人不感到劳累为原则。2.2.2饮食急性心肌梗死患者因需要绝对卧床休息，从而导致胃肠蠕动减慢，使消化的功能减退，在饮食上要给予低盐、低脂、低热量、少钠、产气少，无刺激饮食，应少量多餐（每天5-6次）、（每次100-150毫升左右），以减轻心脏的负担，因为高热量饮食可以促进新陈代谢，增加患者心脏的耗氧量，增加心脏负担，如果进饮食过量，会使其膈肌上升，影响其心脏的功能，从而导致心脏负担过重，引发心力衰竭，心律失常而发生猝死；饮食多以低脂、低盐、低胆固醇、易消化的清淡食物为主，保持大便的通畅，不要进食刺激性的食物;多吃蔬菜、水果，多饮水，急性期3～4天进食流质饮食，发病第一周摄入流质饮食，第二周改为半流质饮食，第三周可以吃软饭，一个月后恢复普通饮食，急性期过后给予高糖、高维生素、低脂饮食、低热量、高蛋白质和碳水化合物饮食，并鼓励患者多饮水，其钠盐和液体的摄入量应根据患者的尿量、排汗量、呕吐量以及有无心力衰竭而作及时的调整。同时必须禁止吸烟及饮酒，因为吸烟可引起患者的血压上升，从而加重心脏的负荷。同时也严禁饮酒，因为酒精会对心血管系统、神经系统造成严重的损伤，增加其心脏瘁死的风险，从而增加患者发病的机率。2.2.3吸氧急性心肌梗死的患者：急性期应给予高流量的吸氧，吸氧浓度为4-6L/分，待病情稳定后给予持续低流量的吸氧（2L/分），时间为7天，以后逐渐改为间断的低流量吸氧，如果发生了心律失常，胸部疼痛剧烈、心源性休克或心衰时应加大吸氧的浓度，可给予高流量吸氧（4至6L/min），可以减轻心脏负荷，控制心力衰竭，等待患者病情稳定后，再给予持续低流量低浓度的吸氧。吸氧总的吸氧时间一般为7-10天。及时吸氧是急性心肌梗死治疗中的非常重要的措施，及时的吸氧有利于预防发生心律失常，缓解心绞痛，纠正休克，改善心肌的缺血及缺氧，并可减轻患者的疼痛，减轻心脏的负担，保证心肌及重要器官对氧的需求量，防止梗死面积继续的扩大，早期的吸氧有助于缩小心肌梗死的范围，护士应每天应及时更换氧气鼻导管1-2次。2.2.4止痛急性心肌梗死常有心前区剧烈的疼痛，持续性的疼痛常常提示病情的严重性，剧烈的疼7痛可引起反复性的症状，加重坏死的心肌缺血及缺氧，甚至会导致严重的心律失常，休克，心衰等，护士需要严密观察患者胸痛的性质、部位、疼痛持续的时间和间隔时间并及时的报告主治医生，遵医嘱尽快给予吗啡5-10mg皮下注射或哌替啶50-100mg肌肉注射，或再试用硝酸甘油含服或静脉滴注解除疼痛。2.2.5大小便的护理由于患者长期卧床，胃肠的蠕动减慢，加之进食量较少，肠腔内容物不足，加上心肌功能受损，通常都伴有消化功能减退，应用镇痛剂抑制了胃肠功能，大多数病人不习惯床上排便等原因而导致便秘。也有因剧烈疼痛而引起精神过度紧张、恐惧，抑制了正常有规律的排便，不少急性期或恢复期的患者，排便时因为过度的用力，会使血压急剧上升，心脏承受负担迅速加重，脉搏加快，诱发心律失常，甚至心跳骤停，发生突然死亡。用力排便会使病情加重，甚至增加猝死的危险性。对于心肌梗死的患者应预防便秘，指导患者养成床上排便的习惯，勿用力活动，便秘时每天可给予蜂蜜20ml加温开水口服或开塞露塞肛门，也可给予缓泻剂或必要时于晚间服番泻叶冲剂，选用充足的粗纤维等饮食以促进肠蠕动，促进排便，必要时给予甘油灌肠剂低位灌肠。2.2.6恢复期护理急性心肌梗死患者的恢复期主要担心心肌梗死的再复发，担心出院以后，再发病时不能及时的得到医务人员的治疗和照顾，从而发病，在恢复期要注意保证充足的休息，适当的活动,要建立合理的生活制度，按时起居，保证有充足的睡眠和休息，不宜过多的去会客、逛街或探视亲朋好友，以免过度的疲劳。但应该适当的运动，活动量的大小应该以病人身体而定，根据患者的年龄、病情、体力以及心功能而适量的活动。可以进行散步，因为散步是简便易行的运动方式，可早晨夜晚各1次，以后逐渐增加距离和速度。还可进行打太极拳、广播体操、打门球、打乒乓球等都可以进行。运动应循序渐进，逐渐增加活动量。要控制情绪，避免不良的刺激，不要看惊险恐怖的电影电视和紧张激烈的球赛，不要和家人生气等。要节制饮食