56系统精讲-消化系统-第十八节胆石症病人的护理

1.夏柯三联征表现是A.腹痛，畏寒发热，呕吐B.腹痛，黄疸，胆囊肿大C.腹痛，寒战高热，黄疸D.腹痛，寒战高热，低血压E.腹痛，黄疸，休克【答案】:C【解析】:考察胆石症的临床表现。胆管结石病人常伴非特异性消化道症状，如上腹部不适、呃逆、嗳气等。当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状：急腹痛、寒战高热和黄疸，成为Charcot三联症。2.女，54岁。胆囊切除、胆总管切开取石、T形管引流术18天拔除T形管。拔除后观察病人食欲，大便色泽和黄疸消退情况外，同时应注意的是A.血压，脉搏B.有无恶心，呕吐C.神志D.有无腹痛和发热E.尿量【答案】:D【解析】:考察T形引流管的护理。拔管前1～2天全日夹管，如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅，可予拔管。所以应注意观察有无腹痛、黄疸、发热。3.女，37岁，行胆总管切开取石加Ｔ管引流术。术后T形管护理下列哪一项不妥A.更换引流瓶要注意无菌操作B.保持引流通畅C.观察记录胆汁的性质及量D.T形管一般留置2周E.T形管造影通畅即可拔管【答案】:E【解析】:考察T形引流管的护理。T造影通畅，还要继续引流几天，排出多余造影剂后拔管。4.典型的夏柯（Charcot）三联征常提示A.急性梗阻性化脓性胆管炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.胆总管结石E.胆道蛔虫病【答案】:D【解析】:考察胆管结石临床表现。当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状：急腹痛、高热寒战和黄疸，称为Charcot三联征。5.对胆道梗阻者，既可明确梗阻部位、又可暂时缓解梗阻性黄疸的检查是A.口服胆囊造影B.静脉胆道造影C.经皮肝穿刺胆管造影D.腹部X线检查E.超声波检查【答案】:C【解析】:考察胆石症的辅助检查。胆道梗阻时，口服胆囊造影、静脉胆道造影的造影剂无法排泄至胆道，不能显示胆道梗阻的部位；B超虽然可显示梗阻部位，但无缓解梗阻性黄疸的作用；腹部X线检查不能显示胆道梗阻的部位；经皮肝穿刺胆管造影（PTC）可明确梗阻部位，又可暂时缓解梗阻性黄疸。6.男，49岁。胆囊切除、胆总管切开取石、T形管引流术15天。下列哪一指征说明胆道远端已通畅A.黄疸消退，引流量增多，食欲无好转B.食欲好转，黄疸消退，引流量减少C.体温接近正常，引流量增多，仍有腹痛D.上腹胀痛，引流量突然减少E.腹痛和黄疸减轻，引流量增多【答案】:B【解析】:考察T形引流管的护理。胆总管下端通畅，胆汁进入肠道，从T管流出的减少，同时病人食欲会好转，黄疸减退，体温下降。7.女，46岁，间歇性反复出现腹痛、发热、黄疸，其最可能的诊断是A.胆囊结石B.胰腺炎C.肝癌D.胆总管结石E.急性肝炎【答案】:D【解析】:考察胆石症的临床表现。结石堵塞胆管后，胆红素逆流入血，病人出现黄疸。由于黄疸的程度与梗阻的程度、是否继发感染及阻塞的结石是否松动有关，故临床上，黄疸多呈间歇性和波动性变化。8.男，46岁。因胆总管结石行胆囊切除、胆总管切开取石、T形管引流术。其T形管的护理，下列哪一项是正确的A.正常胆汁色泽为深绿色，较稀薄B.T形管阻塞时应加压冲洗C.胆总管下端阻塞时引流量增多D.下床活动时引流瓶应高于腰部E.T形管造影显示通畅即可拔管【答案】:C【解析】:考察T形引流管的护理。胆总管下端阻塞时胆汁不能进入肠道，从T管流出，因此引流量增多。9.患者，男性，46岁。胆道手术后，T形管引流2周，拔管前先试夹管1～2天，应注意观察A.体温、血压、食欲B.腹痛、血压、体温C.腹痛、呕吐、体温D.黄疸、血压、腹痛E.腹痛、体温、黄疸【答案】:E【解析】:考察T形引流管的护理。拔管前1～2天全日夹管，如无腹胀、腹痛、发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅，可予拔管。所以应注意观察有无腹痛、黄疸、发热。10.患者，女性，55岁。急性腹痛3天。检查：体温39℃，胆囊肿大，有压痛，巩膜黄染，血清胆红素高于正常，血白细胞计数23×109/L，中性粒细胞0.9×109/L，最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.胆道蛔虫症C.胆总管结石，急性胆管炎D.肝脓肿E.急性胰腺炎【答案】:C【解析】:考察胆石症的临床表现。当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状：急腹痛、寒战高热和黄疸，成为Charcot三联症。此患者为胆总管结石。11.田女士，50岁，右上腹部疼痛1天，体温39℃，巩膜黄染，B超示胆总管结石，为警惕急性重症胆管炎，病情观察中要特别注意A.体温、面色B.血压、神志C.腹部体征D.恶心呕吐E.血白细胞计数【答案】:B【解析】:考察胆石症的临床表现。急性重症胆管炎是胆总管完全梗阻并发感染，胆管内充满脓性胆汁，引起胆管内高压，并扩散至肝血窦引起胆源性败血症和感染性休克，出现夏柯三联征及休克和意识障碍。所以要特别关注病人的血压和神志。12.在胆道T形管引流和腹腔引流管的护理措施中，两者不同的是A.保持引流管通畅B.每天更换引流袋C.观察引流量和性质D.拔管前夹管观察1～2天E.注意无菌操作【答案】:D【解析】:考察T形引流管的护理。腹腔引流病人拔管前不用夹闭引流管。13.女，52岁。右上腹部剧烈绞痛及右肩背部放射痛，伴寒战高热。2天后巩膜、皮肤黄染。此种表现多见于A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.胆总管结石、急性胆管炎D.胆道蛔虫E.胆囊结石【答案】:C【解析】:考察胆石症的临床表现。胆管结石病人常伴非特异性消化道症状，如上腹部不适、呃逆、嗳气等。当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状：急腹痛、寒战高热和黄疸，成为Charcot三联症。14.女，46岁，反复出现腹痛、寒战高热、黄疸，确诊为原发性胆总管结石。结石的主要成分为A.胆汁酸结石B.胆固醇结石C.胆盐结石D.胆色素结石E.含钙结石【答案】:D【解析】:考察胆石症的病因。胆管结石根据病因不同，分为原发性和继发性胆管结石。在胆管内形成的结石，称为原发性胆管结石，其形成与肝内感染、胆汁淤积、胆道蛔虫有密切关系，以胆色素结石或混合性结石为主。胆管内结石来自于胆囊者，称为继发性胆管结石，以胆固醇结石多见。15.女，48岁。右上腹阵发性绞痛伴右肩背部放射痛。查：右上腹有压痛，Murphy征阳性。诊断中首选的辅助检查是A.血常规B.B超C.CTD.X线E.MRI【答案】:B【解析】:考察胆石症的辅助检查。超声是一种安全、快速、简便、经济、准确的检查方法，是诊断胆囊结石首选的检查。