5例腹主动脉瘤腔内隔绝术的护理体会

全国免费咨询热线：400-6089-123QQ咨询：4006089123联系地址：西安市高薪技术开发区锦业路1号绿地搜狐同盟B1805室5例腹主动脉瘤腔内隔绝术的护理体会吕锡琼(广西玉林市红十字会医院心内科，广西玉林537000)［摘要］目的：总结5例腹主动脉瘤腔内隔绝术病例的术前、术中、术后的护理经验。方法：对诊断为腹主动脉瘤并行主动脉瘤腔内隔绝术的5例患者的护理进行回顾性分析。结果：本组患者顺利通过手术危险期，无严重并发症发生，均治愈出院。结论：做好充分的术前准备，术中密切配合，术后严密观察病情，严防并发症发生是手术成功的关键。［关键词］腹主动脉瘤；腔内隔绝术；护理腹主动脉瘤是指腹主动脉的局段性扩张，当扩张的腹主动脉的直径超过正常腹主动脉的1.5倍时，即称为腹主动脉瘤［1］。其发病率为3%~6.6%，占所有动脉瘤的第一位。本病以腹主动脉局限性、永久性异常扩张膨出、增长扭曲为特点。本病凶险，如不治疗，3d内死亡率50%，即使度过危险期，3个月后死亡率为90%。目前治疗上主要有腹主动脉瘤切除、人造血管植入术和带膜支架血管腔内隔绝术3种，保守治疗无效。腔内隔绝术的目的是消除动脉瘤腔内的血液循环，降低或消除瘤腔内的压力，防止瘤体进一步增大或破裂。由于腔内隔绝术创伤小、相对安全、恢复块，已成为腹主动脉瘤的首选方法。我院从2009年3月~2011年1月对5例腹主动脉瘤实行了腔内隔绝术，取得了满意效果，现将护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料：本组共5例，均为男性，年龄60~81岁，平均（71±2）岁。临床表现胸痛1例，腹痛伴腹部包块4例，均有高血压、动脉粥样硬化史，1例有冠状动脉支架植入史。术前经腹部B超、CTA及DSA血管造影检查明确诊断，均为肾下型。瘤体直径4.6~8.0cm。1.2手术方法：手术在导管室完成，给予患者插管全身麻醉成功后，常规消毒铺巾，切开显露双侧股动脉带套固定，穿刺左股动脉，置入6F动脉鞘，鞘内注入少量肝素盐水抗凝，送入带刻度的6猪尾巴造影管至L1椎体水平行腹主动脉造影，确定病变部位，测量距离，选择支架的类型和规格。全身肝素化后，从右股动脉沿加硬导丝送入腹主动脉人工血管带膜支架主体，到达腹主动脉预定部位后释放。经左股动脉置入髂腿支架，然后完全释放主体支架同侧腿后接髂腿支架，应用球囊充分扩张双侧分支支架。再次造影双侧肾动脉及双侧髂动脉血流通畅，未见内漏，提示支架植入成功。予切口缝合、敷料包扎。术毕，平车返回CCU监护室。1.3结果：5例患者均成功实施了腹主动脉瘤腔内隔绝术。2例术后出现体温升高，最高38.1℃，切口无红肿、疼痛，无尿频、尿急、尿痛，考虑为植入支架异物反应，经抗炎，补液等治疗后好转。1例术后第2天出现嗜睡状态，头颅CT未见脑梗死及脑出血，考虑与药物镇静有关，不排除腔梗的可能，经对症处理后，第4天神志完全清醒。2护理2.1术前护理2.1.1心理疏导：由于腹主动脉瘤患者多数高龄患者，合并症较多，身体抵抗力及对手术的耐受力降低，且腹主动脉瘤手术风险大，费用较高，患者和家属心理负担重，担忧手术是否能成功、是否出现并发症等。护理人员应耐心解释手术的必要性、动脉瘤破裂的危险性、手术的过程、有可能出现的不适及成功的案例，取得患者及家属的理解与合作，以最佳状态迎接手术。2.1.2全面评估病情：了解患者全身情况，对于瘤体较大或疼痛严重的腹主动脉瘤患者，要警惕有随时破裂的危险。腹压增加和血压波动过大将会导致动脉瘤破裂而危及生命。嘱患者卧床休息，避免增大腹压的运动，如剧烈咳嗽、排便用力、剧烈运动，应注意保护腹部，避免受到撞击。可给予硝普钠和β-阻滞剂将血压控制在(90~130)/(60~90)mmHg（1mmHg=0.1333kPa）［2］。2.1.3观察双下肢血运：腹主动脉瘤者常伴有附壁血栓形成，可造成管腔狭窄，术前、术中、全国免费咨询热线：400-6089-123QQ咨询：4006089123联系地址：西安市高薪技术开发区锦业路1号绿地搜狐同盟B1805室术后均可有血栓脱落而出现下肢缺血症状，应注意观察下肢血运，如皮肤的颜色、温度、感觉、运动及足背动脉搏动情况。避免对下肢动静脉进行有创性操作。2.1.4术前准备：该手术在全身麻醉下进行，手术风险大。除了进行常规的实验室检查、备皮、碘试外，指导患者深呼吸及有效咳嗽，预防术后肺部感染的发生。嘱患者术前禁食6h［3］，通知血库备同型血10U；牵涉的科室多，术前1d相关人员应邀全院会诊，制定手术方案，充分做好各种应急准备，麻醉科、血管外科、放射科、输血科互相配合，医务科、护理部给予全力支持。2.2术中配合与监护：做好解释工作，消除患者顾虑。给予监护输氧，行锁骨下静脉穿刺，建立静脉通路，便于用药和抢救。在全身麻醉下无痛留置尿管。备齐急救药品和器材，密切观察患者心率、心律、血压、血氧饱和度及有创压变化，注意患者的面色、呼吸、尿量、麻醉深度。术中瘤体破裂大出血，死亡率极高，最好的办法是预防破裂。术中血压调控是成功的关键，使血压维持在110/70mmHg，支架投放时，收缩压应控制在70~100mmHg，防止高速血流冲击支架释放困难或移位。2.3术后护理2.3.1一般护理：全身麻醉清醒肛门排气后可进食，以易消化食物为主，鼓励患者多饮水，促进造影剂的排泄，减少对肾的损害。手术为股动脉切开，为防止出血，患者不宜过早活动，需平卧24~48h，可指导患者进行足趾及踝关节运动，给予肢体被动按摩。2.3.2生命体征监测与护理：持续心电、血压、指脉氧监测3~5d，做好记录，发现异常及时报告。维持血压稳定，使血压调控在(90~110)/(60~70)mmHg，血压过高易造成支架移位或内漏，血压过低容易导致肾缺血、下肢瘫痪等。2.3.3感染预防及护理：观察患者体温情况，手术切口有无渗血、红肿，肺部有无啰音，血常规白细胞有无增高，围手术期常规应用抗菌药3~5d。尿管应尽早拔除，会阴护理2次/d。2.3.4并发症的观察与护理：①术后内漏是目前腔内隔绝术后存在的主要问题，这种内漏原因主要来自复合体近端与AAA颈主动脉壁之间的裂隙\复合体远端与主动脉壁间的返流等造成［4］。按发生的部位分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型，有些内漏无临床症状和体征，本组患者经B超，CTA检查证实无内漏发生。②瘤体破裂是最严重的并发症，原因为持续的各型内漏存在，使得瘤内压力增高，要强调术后随访，时间为1、3、6和12个月，以后每年1次，及早发现迟发型内漏。③腹主动脉瘤有可能波及肾动脉，急性肾功能衰竭亦是最常见的并发症之一，常于术后48h内发生［5］，注意观察血压、尿量、尿色，尿量过少予补液，定期查肾功能。④支架移位是迟发的并发症，表现为支架向下活动，主要原因为支架的长期刺激，应加强随访。此外，还应注意双下肢血运情况；观察肠缺血坏死症状：如腹胀、腹痛、腹膜刺激征，听诊肠蠕动，注意大便性状。2.3.5出院指导：嘱患者出院后注意休息，保持心情舒畅，避免剧烈运动；低盐低脂饮食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免可能引起腹压增高的各种因素。长期、规律服用降压药，保持血压在正常范围内。戒烟酒，定期复查。3小结腹主动脉瘤腔内隔绝术是近年来开展的微创技术，是安全有效的，可以替代开胸手术，减轻患者痛苦。该手术是在全身麻醉下操作，手术难度大，风险系数高。做好充分的术前准备，术中密切配合，加强术后监护，制定相应的护理措施，预防各种并发症，使患者顺利渡过围手术期；重视术后随访，观察动脉瘤是否完全隔绝、有无内漏的发生，提高患者生存率。随着临床经验的积累，笔者相信与之相适应的护理措施也在不断完善。4参考文献［1］毛燕君，许秀芳，杨继金.介入治疗护理学［M］.北京：人民军医出版社，2007:153.［2］周小颖，曹喜才，聂春辉，等.18例危重主动脉夹层腔内隔绝术护理［J］.当代医学，全国免费咨询热线：400-6089-123QQ咨询：4006089123联系地址：西安市高薪技术开发区锦业路1号绿地搜狐同盟B1805室2010，16（5）：114.［3］潘晓琳，朱成河，张丽丽，等.腹主动脉瘤腹膜支架腔内隔绝术的围手术期护理［J］.实用医药杂志，2010,27（1）：45.［4］陈中建.腹主动脉瘤行腔内隔绝术后MMP-9变化研究［J］.吉林医学，2010,31（6）：745.［5］韩诗卉.腹主动脉瘤手术的护理体会［J］.护理实践与研究，2010，7（4）：60.