;产科危重患者危急值报告分析与护理(汪芬)(a)

产科危重患者危急值报告分析与护理【摘要】：危急值报告能够为医生提供准确的信息，使医生能够把握住抢救危急患者的最佳时机，提高患者的生存质量，避免引发严重后果；危急值报告的实施，能够使医护人员的责任意识和服务意识得到提高，促进医院各个科室之间的良好沟通和协作；准确的危急值报告能够为患者的诊疗提供有价值的参考依据，可为患者提供更加安全、有效、及时的医疗服务[1]。危急值报告中涉及到方方面面的医疗环节，各项环节的有效管理均十分重要[2]。本文将对产科危重患者的危急值报告进行分析和综述。【关键词】：产科危重患者；危急值报告；护理检验危急值是指受检者的某项检验指标出现严重的异常，当该项指标存在严重异常时，通常表示此时患者的生命安全陷入危险；临床医生如能及时且准确的获得患者的检验危急值信息，给予患者及时的对症治疗，能够有效挽回患者的生命；如医生无法及时获取危急值信息，很可能会导致患者的病情被延误，失去抢救的最佳时机，进而引发严重的后果[3]。产科危重患者的病情危急，病情进展快，患者很可能会由于某项指标异常而发生死亡，对产妇和新生儿的生命安全极为不利[4]。对产科危重患者，应对其进行全面的检查，对检查结果进行分析和处理，如某项指标为危急值，应立即对其进行处理。本文对产科危重患者的危急值报告进行分析，并探讨针对危急值报告的有效护理措施，为产科危重患者的临床诊疗和危急值报告管理提供参考依据。现综述如下。一、危急值报告分析1、3P试验阳性3P试验，即血浆鱼精蛋白副凝试验，血液进行凝结的过程中，血液中的纤维蛋白单体（FM）与纤维蛋白降解物（FDM）进行结合，其结合的产物为可溶性复合物。鱼精蛋白能够促进纤维蛋白单体游离出可溶性复合物，纤维蛋白单体再次发生聚集，生成不具有血溶性的纤维状或胶冻状的纤维蛋白丝，在这种状态下，血浆无需凝血酶就能凝结，这种血凝状况被称为“副凝固”[5]。有关研究报道指出，在临床上，各种类型的疾病其病情危重时，患者的血管内容易出现栓塞或者出现弥漫性的凝血反应，尤其是产科危重患者。当血管中的血液呈高凝状且出现继发性的纤维溶解增强趋势时，血液中的早期纤维蛋白降解物（FDP）、纤维蛋白单体（FM）均会出现增多，这种状态下的试验结果即为阳性。在血管内出现的弥漫性凝血反应到达晚期时，纤维溶解物质的活性得到大幅度的增强，纤维蛋白降解物的大分子碎片和纤维蛋白单体基本被消耗，这种状态下的试验结果即为阴性[6]。3P试验的检测指标主要为血浆中的纤维蛋白单体的含量，通常阳性检验结果会出现在弥漫性血管内凝血的早期和中期，检验的敏感性不高，对检验结果的影响因素繁多，容易出现漏诊和误诊。目前，在临床上对于3P试验结果为阳性的患者通常会对其进行D-二聚体的检测，D-二聚体检测的敏感性和特异性较3P试验更高。有关临床研究指出，当产妇的纤维蛋白单体含量超过7g/L且D-二聚体的含量超过7mg/L时，可将其作为判断产妇发生血管内弥漫性凝血的高危险临界值[7]，如产妇两项指标均高于临界值，应对产妇的各项凝血指标进行密切的观察，并采取相对应的预防措施。如产妇合并患有其他可能会诱发产后出血的疾病，应对产妇的D-二聚体予以密切的监护，一旦产妇的D-二聚体含量超过9mg/L，可将该产妇设置为重点监护对象[8]。有研究报道表明，血管内弥漫性凝血发病的主要原因为血管中的内皮细胞受到损伤，尤其是妊娠合并高血压患者，其血管中的内皮细胞受到的的损伤达到一定的程度，其血管内的凝血因子消耗殆尽，其血浆的高度凝固状态可能会脱离机体的控制，引发全身性的血管内弥漫性凝血[9]。2、低血钙低血钙是指血清中的钙离子浓度与正常水平相比偏低，目前，在临床上，对血清中钙离子的检测基本以测试钙的浓度为主，因此，低血钙又指钙浓度偏低。血清中的钙离子浓度异常是诱发产后出血的原因之一，对产后出血有着重要的影响。钙离子对产后出血的主要作用机制为：钙离子浓度偏低，细胞外的钙离子通道无法正常开启，原肌凝蛋白对肌凝蛋白和肌纤维蛋白的结合进行抑制，导致子宫肌肉的收缩功能出现障碍；钙离子又被称为“凝血因子Ⅳ”，能够有效促进凝血，属于外源性凝血因子，一旦钙离子浓度过低，机体的凝血功能出现障碍，外源性凝血效果不佳，对产后出血的止血极为不利；钙离子还能够使神经肌肉维持较高的兴奋性，能够有效促进子宫胎盘床关闭动脉血窦[10]。产后出血患者的出血量通常较大，其血清中的钙离子会随着血液的流失而发生大量的丢失；在此基础上进行输血，使用枸缘酸钠进行抗凝，当枸缘酸钠进入机体中，遇到游离的钙离子会进行结合，使血清中的钙离子浓度再次降低，使低血钙的程度更加严重。在子痫前期的患者通常其血清中的钙离子浓度低于健康的孕产妇，随着病情的加重，其血清中的钙离子浓度越来越低，这种情况下的低血钙症是由子痫引发的。3、低蛋白血症妊娠期高血压是一种发生于妊娠期的较为特殊的疾病，调查数据显示，国外妊娠期高血压的发病率在7.0%~12.0%范围内，国内妊娠期高血压的发病率在9.4%~10.4%的范围内，大部分妊娠期高血压患者会在妊娠期出现蛋白尿症状[11]。低蛋白血症，是指子痫早期患者在24小时内尿液中的蛋白含量超过5g，又被称为“蛋白质营养不良”。蛋白质是人体中细胞的主要组成成分，人体的新陈代谢和生长发育都与蛋白质有着密切的关系。一旦产妇体内的蛋白质含量不足，产妇的生理状态出现异常，其免疫功能出现障碍，同时，对新生儿的身体发育和智力发育会造成极为不利的影响，甚至会诱发围产期母婴死亡。子痫早期的孕产妇其尿液中的蛋白含量过高，会导致低蛋白血症的发生；产后发生大出血的患者，其血液中的血浆白蛋白和血红蛋白会随着血液的流失而发生大量的丢失，容易导致低蛋白血症的发生。4、低钾血症低钾血症，是指血清中的钾离子浓度不足3.5mmol/L，通常是由于钾离子总量过少，或钾离子总量正常，细胞内外钾离子分布异常导致的。低钾血症发展到严重的程度时，会引发严重的并发症，对患者的生命安全极为不利。人体中钾离子总量的正常水平约为3500mmol/L，在细胞内的钾离子约占总量的90%，细胞外的钾离子只占2%，软骨组织中的钾离子约占8%[12]。钾离子通常是从食物中获取，食物类型的不同，对钾离子的摄入具有十分重要的影响。产妇一旦发生低血钾症，其神经肌肉的功能会发生紊乱，子宫动脉血窦关闭不全，容易引发产后大出血；患者可能会出现一系列的临床表现，如情绪淡漠、无力、反应迟钝，对孕产妇的分娩具有不利的影响；低钾血症严重时，会使患者的呼吸肌陷入麻痹状态，导致患者的呼吸受到抑制；还可能会引发心律失常，对患者的生命安全构成了严重的威胁。二、护理措施1、加强监护护理人员应在患者的病床旁放置准备好的抢救需要使用的医疗器械和药物，对患者的心电图进行连续24小时的监护，对患者的各项生命体征进行严密的监测，观察患者的皮肤情况和呼吸情况，定时为患者检测血压和尿量；密切观察患者是否出现出血，如患者阴道发生出血，应对出血的量和颜色进行严密的观察。认真聆听患者的倾诉，与患者进行适当的沟通，定时询问患者身体不适症状。2、输血护理产科危重患者通常需要进行大量的输血（包括血红细胞、血小板、纤维蛋白原、血浆和白蛋白）。在输血过程中，应严格按照输血的规范操作步骤进行操作，患者每补充800~1000ml的血容量，应给予患者浓度为10%的葡萄糖酸钙10ml进行静脉注射。血小板应在患者能够耐受的范围内尽快输送完成，在输注前应将血袋轻轻晃动，使血小板悬浮，禁止摇动过于激烈，避免血小板在摇动的范围内受到损坏。纤维蛋白原应进行常规37℃的杀菌消毒，溶解于温度适宜的水中后给予患者快速输注。血制品尽量采取单通道静脉输注，如需更换血液制品的品种，应在上一种血制品输注完成后，对患者输注50ml的等渗盐水作为间隔[13]。血浆应保持新鲜，常规放置于冷冻室，取出血浆后，在血浆融化后的2小时内对患者进行血浆的输注。子痫早期患者在输血的过程中，输血速度应在患者耐受范围内，尽量缓慢输入，在输注的过程中对患者的各项生命体征进行严密的观察。3、用药护理如患者钙离子浓度过低，低血钙症状十分严重，可给予患者钙离子静脉输注，输注的速度应适度；如患者临床症状基本消失，且其血清中的钙离子含量达到2.1mmol/L时，患者可停止输注，改为口服；在口服钙剂时，应注意对血清中的钙离子进行实时监测，并根据监测的结果对患者的补钙剂量进行调整。对患者进行钾离子的补充时，应使用高浓度的补钾剂。补钾剂不能置于葡萄糖溶液中进行稀释，稀释过后再进行补充会使钾离子向细胞内发生转移，再加上机体中糖原进行合成时会消耗钾离子，如将补钾剂进行稀释再补充，会使患者机体内的低钾血症更为严重。三、小结在产科危重患者的诊疗过程中实施危急值报告，能够有效提高患者的疾病治疗效果，能够为医生提供及时有效的信息，有利于医生抓住危重患者的最佳抢救时机，对产妇和新生儿的生命安全具有十分重要的意义。在产科危重患者的临床治疗中，医护人员应严格监测患者的各项指标，保持高度警惕，对患者进行加强监护，对患者的病情变化进行严密的观察，对输血和用药进行加强护理，对出现危急值的患者进行及时、有效的干预，提高产科危重患者的抢救成功率，降低危重产妇的意外死亡率。参考文献：[1]吴淑芳,王东芳,吴天霞等.产科危重患者危急值报告分析与护理[J].护理与康复,2015,14(3):247-249.[2]陈淑琴,李雪姣,米东等.危急值报告制度在妇产科医院临床中的应用分析[J].山东医药,2013,53(44):49-51.[3]胡群英,何雪冬.妇产科超声危急值报告与临床医疗安全相关性研究[J].浙江医学,2012,34(4):256-258.[4]蒋惠琴.产科超声危急值报告与临床医疗安全相关性的分析[J].吉林医学,2014,57(32):7200-7200.[5]李雪姣,陈淑琴.某妇产科医院危急值报告制度的应用分析[J].国际检验医学杂志,2015,37(5):621-623.[6]刘菊.检验结果危急值报告管理在产科急救中的应用[J].中国现代医生,2013,51(13):90-91.[7]徐云美.妇产科实施危急值报告制度的分析[J].中国现代医生,2011,49(7):68-69.[8]王丽莉,陈新光.妇产科超声危急值报告与临床医疗安全相关性分析[J].中外健康文摘,2013,10(22):122-122.[9]王喜,郑华丽.血清电解质检验危急值的临床应用[J].检验医学与临床,2011,08(10):1255-1256.[10]李妍.产科超声危急值报告与临床医疗安全相关性的研究[J].医学信息,2015,29(9):28-29.[11]ShojiroOchiai,HiroshiOkuda,ShinjiNaganoetal.Relationofn-ValuetoCriticalCurrentforLocalSectionsandOverallSampleinaSmBCOCoatedConductorPulledinTension[J].Materialstransactions,2014,55(3):549-555.[12]ShojiroOchiai,HiroshiOkuda,MichinakaSuganoetal.RelationofShuntingCurrentatCrackedParttoCriticalCurrentandn-ValueinMultifilamentaryBi2223CompositeTape[J].Materialstransactions,2012,53(9):1549-1555.[13]FengJiao,YongZhou.Existenceofsolutionsforaclassoffractionalboundaryvalueproblemsviacriticalpointtheory[J].Computers&MathematicswithApplications:AnInternationalJournal,2011,62(3):1181-1199.