A9粪便的显微镜检查操作规程

A9粪便显微镜检查操作规程A9.1首页粪便显微镜检查操作规程（手工操作）A9.2检测原理粪便涂片，显微镜直接镜检。A9.3标本采集及处理A9.3.1留取新鲜指头大小（约5g）的粪便，放入干燥、清洁、无吸水性的有盖容器内送检，标本容器最好用内层涂蜡的硬纸盒，检验完毕后焚烧。A9.3.2采取标本后，应在1小时内完成检查，否则可因pH及消化酶等影响，而使粪便中细胞成分破坏分解。A9.4涂片的制备A9.4.1洁净玻片上加等渗盐水1～2滴，选择粪便中异常部分（脓血、粘液等）或取不同部位的粪便做直接涂片检查。A9.4.2制成涂片后应覆以盖片。涂片的厚度以能透过玻片隐约可辨认印刷物字迹为准。A9.5报告方式及临床意义A9.4.1颜色根据观察所见报告，如黄色、褐色、土灰色、绿色、红色、柏油样等。正常粪便因粪胆素而呈棕黄色，但可因饮食、药物或病理原因影响而改变粪便颜色。灰白色见于钡餐后、服硅酸铝、阻塞性黄疸、胆汁减少或缺乏。绿色见于食用含叶绿素的蔬菜后及含胆绿素时。红色见于下消化道出血、食用西红柿、西瓜等。柏油样便见于上消化道出血等。酱色常见于阿米巴痢疾、食用大量咖啡、巧克力等。米泔水样见于霍乱。A9.4.2性状报告为软、硬、糊状、泡沫样、稀汁样、血水样、血样、黏液血样、黏液脓样等。①黏液稀便：见于肠壁受刺激或发炎时，如肠炎、痢疾和急性血吸虫病等。②黏液脓性血便：多见于细菌痢疾。③酱色粘液(可带脓)便：多见于阿米巴痢疾。④稀汁样便：可见于急性肠胃炎，大量时见于伪膜性肠炎及隐孢子虫感染。⑤米泔样便并有大量肠粘膜脱落，见于霍乱、副霍乱等。⑥扁平带状便：可能因直肠或肛门狭窄所致。⑦球形硬便：便秘时可见。A9.4.3镜检：高倍镜下直接计数红细胞、白细胞（脓细胞）个数、是否发现虫卵等。寄生虫虫体：蛔虫、蛲虫、绦虫节片等。（1）白细胞：正常粪便中不见或偶见。小肠炎症时，白细胞数量较少(＜15个/HP)，均匀混合于粪便中，且细胞已被部分消化难以辨认。结肠炎症如细菌性痢疾时，白细胞大量出现，可见白细胞呈灰白色，细胞质中充满细小颗粒，核不清楚，呈分叶状，细胞肿大，边缘已不完整或已破碎，出现成堆的脓细胞。过敏性肠炎、肠道寄生虫病(阿米巴痢疾或钩虫病)时还可见较多的嗜酸性粒细胞，同时常伴有夏科—雷登结晶。（2）红细胞：正常粪便中无红细胞。上消化道出血时，红细胞多因胃液及肠液而破坏，可通过隐血试验予以证实。下消化道炎症(如细菌性痢疾，阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎)、外伤、肿瘤及其他出血性疾病时，可见到多少不等的红细胞。在阿米巴痢疾的粪便中以红细胞为主，成堆存在，并有破碎现象。在细菌性痢疾时红细胞少于白细胞，常分散存在，形态多正常。（3）巨噬细胞：细胞较中性粒细胞大，核形态多不规则，细胞质常有伪足状突起，内常吞噬有颗粒或细胞碎屑等异物。粪便中出现提示为急性细菌性痢疾，也可见于急性出血性肠炎或偶见于溃疡性结肠炎。（4）肠黏膜上皮细胞：小肠和大肠黏膜的上皮细胞均为柱状上皮细胞。在生理情况下，少量脱落的上皮细胞大多被破坏，故正常粪便中不易发现。当肠道发生炎症，如霍乱、副霍乱、坏死性肠炎等时，上皮细胞增多。假膜性肠炎时，粪便的黏膜块中可见到数量较多的肠黏膜柱状上皮细胞，多与白细胞共同存在。（5）肿瘤细胞：乙状结肠癌、直肠癌患者的血性粪便涂片染色，可见到成堆的癌细胞，但形态多不典型，不足以为证。（6）注意有无肌纤维、结缔组织、弹力纤维、淀粉颗粒、脂肪小滴球等。若大量出现，则提示消化不良或胰腺外分泌功能不全。（7）脂肪：粪便脂肪由结合脂肪酸、游离脂肪酸和中性脂肪组成。经苏丹Ⅲ染液(将1～2g苏丹Ⅲ溶于100ml70％乙醇溶液)直接染色后镜检，脂肪呈较大的橘红色或红色球状颗粒，或呈小的橘红色颗粒。若显微镜下脂肪球个数，60个/HP表明为脂肪泻。（8）夏科－雷登(Charcot-Leyden)结晶：为无色或浅黄色两端尖而透明具有折光性的菱形结晶，大小不一。常见于肠道溃疡，尤以阿米巴感染粪便中最易检出。过敏性腹泻及钩虫病患者粪便亦常可见到。（9）虫卵的报告方式：未找到者注明“未找到虫卵”，找到一种报告一种，找到几种报告几种，并在该虫卵后面注明数量若干，以低倍视野或高倍视野计算，建议逐步实施定量化报告。A9.5参考文献1.中华人民共和国卫生部医政司.全国临床检验操作规程（第三版）.南京：东南大学出版社，2006，303．1