AVAPS-PC应用

BiPAP®SynchronyAVAPS&PC美国伟康医疗（中国）有限公司吴蓁BiPAP®SynchronyAVAPS无创通气需要提供灵敏的触发和切换提供高流速有效性提供报警和监测安全性提供多种通气模式和设置提供最低通气保障多功能随访病人的家庭通气治疗预测性伟康无创通气的对策有效性安全性病人报警和监测多功能各种模式带AVAPS功能预测性EncorePro治疗BiPAP®SynchronyAuto-Trak双水平技术鼓风机阀门流速传感器AVAPS•AverageVolumeAssuredPressureSupport平均容量保证压力支持•AVAPS自动调节压力支持水平，以保证病人获得足够的潮气量•AVAPS可用于BiPAP®Synchrony中除CPAP以外的所有模式：S，S/T，T，PCAVAPS的参数•IPAPmin：EPAP—IPAPmax•IPAPmax：IPAP—30cmH20•TargetVt：目标潮气量200—1500ml•报警：LowVte低呼出潮气量–到达IPAPmax一分钟而TargetVt尚未到达时启动该报警–到达TargetVt后30秒，报警自动消除参数设置建议目标潮气量7—8ml/Kg常规压力滴定IPAPmin=所滴定的IPAPIPAPmax=IPAPmin+4或6cmH2O•注意20—25cmH2O时的高压•部分肥胖病人IPAPmax可达25—30cmH2O•滴定时可以缩小IPAPmin和IPAPmax的范围AVAPS工作机制•针对每一次呼吸–测量Vte呼出潮气量和PS压力支持水平–计算所缺的潮气量=目标潮气量—实测潮气量–决定补充所缺潮气量需要的压力支持水平针对每一次呼吸平均弹性上次呼吸的PS上次呼吸的Vte缺少的Vte目标Vte—上次呼吸Vte需要增加的PS=缺少的Vte×平均弹性新的PS=上次呼吸的PS+增加的PS改变压力支持水平PSPS+△P计算新的PS达到新的PS每1-2分钟上升1cmH2O病人呼吸稳定：每1分钟上升1cmH2O病人呼吸不稳定：每2分钟上升1cmH2O举例说明•目标潮气量=500ml•测量结果–PS=4cmH2O–Vte=200ml•计算–所缺潮气量=500ml—200ml=300ml–需要增加的压力支持=（4/200）×300=6cmH2O–新的压力支持=10cmH2O•下次呼吸–需要增加的压力=（1×呼吸周期）/60–如呼吸周期为3秒，则下次稳定呼吸增加压力0.05cmH2O，如呼吸不稳定，增加0.025cmH2O压力支持开始点举例说明•目标潮气量=600ml•EPAP=5cmH2O•IPAPmin=12cmH2O•IPAPMAX=20cmH2O•通气开始：–起始压力支持=600ml×（1cmH2O/60ml）=10cmH2O–起始IPAP=5cmH2O+10cmH2O=15cmH2O–然后根据病人的顺应性和气道阻力自动调节IPAPVentRamp功能•VentRamp功能是独立的，与AVAPS机制无关•按下该键后，该功能先于AVAPS启动•压力从EPAP开始，达到IPAPmin后该功能结束，开始AVAPS机制AVAPS的优点•AVAPS配合BiPAP技术和Auto-Trak机制–触发和切换灵敏度–高峰流速–漏气补偿•IPAP值随着每一次呼吸逐渐改变–改善病人的舒适性和同步性•该机制是基于潮气量而不是分钟通气量–如果基于分钟通气量，则通气过度时，分钟通气量增加而潮气量降低，因此病人需要来稳定呼吸的压力支持却会降低AVAPS有什么好处？•AVAPS模式提供给病人需要的压力支持来达到目标潮气量–有效性–安全性–舒适性•简化BiPAP®Synchrony呼吸机的压力滴定过程AVAPS适用于哪些病人？•限制性疾病•进行性限制性疾病，如ALS、重症肌无力•任何已经使用压力支持而需要提高安全性的病人总结•AVAPS–提高通气安全性–增加通气有效性–帮助临床医生更好地掌握无创正压通气•领先于竞争对手•适用于更多需要提高通气安全性的患者•增加使用BiPAP®Synchrony的临床医生BiPAP®SynchronyPC什么是S/T模式?用于哪些病人?Spontaneous/Timed自主呼吸与时间控制自动切换模式•当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式•自动切换点：后备通气频率对应的周期•如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式•相当于PSV+PEEP/PCV-C•使用最普遍，用于各种病人什么是PC模式?用于哪些病人?PressureControl压力控制模式•病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供IPAP和EPAP外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式•相当于PCV-A/C•主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人•BiPAP®呼吸机中仅Synchrony有该模式•等同于PBStarlight330的A/CPC应用中的注意事项•由于PC控制自主呼吸病人的吸气时间，可能产生人机抵抗–参考病人的自主呼吸情况，吸气时间需要调节得合适，并随病情的变化及时调整–在呼吸频率及氧分压稳定的前提下，可转用S/T，提高人机同步性–可能出现流速不能满足该类病人的通气需求，改用BiPAP®Vision