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1辨证论治答题要求1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：考试时间：60分钟。主诉：---------------1分现病史：------------2分中医辨证辨病依据（含病因病机分析）：8分中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容，我的是与真心痛鉴别，鉴别考卷上有具体的要求和什么病鉴别）6分入院诊断：中医疾病诊断5分中医征候诊断：-----------5分治法：--4分方剂：----3分药物组，剂量及煎服法：6分-肺病——感冒咳嗽哮证喘证肺痨一感冒——恶寒发热——卫表不和肺失宣降与时行感冒鉴别：普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变无明显流行特点。时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。1风寒束表证主症：恶寒重发热轻，无汗，头痛，舌苔薄白润，脉浮紧。病机：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。治法：辛温解表。方剂：荆防败毒散加减。荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红等。人参败毒茯苓草枳桔柴前羌独芎薄荷少许姜三片实行感冒有奇功去参薄姜加荆防名为荆防败毒散2风热犯表证主症：身热较著微恶风，汗泄不畅，口干欲饮，舌苔薄白微黄边尖红，脉浮数。病机：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。方剂：银翘散加减。银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥、竹叶、芦根、牛蒡子、桔梗、甘草等。银翘散主上焦疴竹叶荆牛豉薄荷甘桔芦根谅解法轻疏风热煮勿过3暑湿伤表证主症：身热微恶风，汗少，肢体酸重，头昏重胀，心烦口渴不多饮，胸闷，苔薄黄而腻，脉濡数。病机：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。治法：清暑祛湿解表。方剂：新加香薷饮加减。银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根、香薷、厚朴、扁豆等。三物香薷豆朴先，祛暑化湿散风寒；新加银翘豆易花，暑瘟感寒功效全。4气虚感冒主症：恶寒较甚发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮而无力。病机：表虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。治法：益气解表。方剂：参苏饮加减。党参、甘草、茯苓、苏叶、葛根、前胡、半夏、陈皮、枳壳、桔梗等。5阴虚感冒主症：身热微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。病机：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。治法：滋阴解表。方剂：加减葳蕤汤加减。玉竹、桔梗、白薇、薄荷、大枣、甘草、豆豉、葱等——玉竹姐为何早操吃葱？二咳嗽——咳嗽咯痰——肺失宣降肺气上逆（一）外感咳嗽1风寒袭肺证主症：咳嗽声重，咯痰稀薄色白，常伴头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热表证，舌苔薄白，脉浮。病机：风寒袭肺，肺气失宣。2治法：疏散风寒，宣肺止咳。方剂：三拗汤合止嗽散加减。麻黄、杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草等。2风热犯肺证主症：咳嗽频剧，气粗喉燥咽痛，常伴痰黏或黄，口渴，恶风身热等表证，苔薄黄，脉浮数或浮滑。病机：风热犯肺，肺失清肃。治法：疏风清热，宣肺止咳。方剂：桑菊饮加减。桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇把叶等。3风燥伤肺证主症：干咳，咽唇鼻干，无痰或痰少不易咯，或有血丝，初起或伴表证，舌红干苔薄白或薄黄，脉浮。。病机：风燥伤肺，肺失清润。治法：疏风清肺，润燥止咳。方剂：桑杏汤加减。桑叶、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、南沙参、大贝母、天花粉、梨皮、芦根等。（二）内伤咳嗽1痰湿蕴肺证主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多痰黏腻稠厚色白胸闷，食少体倦，大便时溏，苔白腻，脉濡滑。病机：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。治法：燥湿化痰，理气止咳。方剂：二陈平胃散合三子养亲汤加减。法半夏、陈皮、茯苓、苍术、川朴、杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花等。2痰热郁肺证主症：咳嗽息粗，痰多黏稠黄，胸胁胀满咳时引痛，面赤或身热，口干欲饮，舌红苔薄黄腻，脉滑数。病机：痰热壅肺，肺失肃降。治法：清热化痰，肃肺止咳。方剂：清金化痰汤加减。黄芩、山栀、知母、桑白皮、杏仁、贝母、瓜蒌、海蛤壳、竹沥、半夏、射干等。清金化痰黄芩栀桔梗麦冬桑贝知瓜蒌橘红茯苓草痰火犯肺咳嗽止3肝火犯肺证主症：上气咳逆阵作，咳时面赤咽干口苦，胸胁胀痛咳时引痛，症状可随情绪增减，舌红或舌红苔薄黄，脉弦数。病机：肝郁化火，上逆侮肺。治法：清肺泻肝，顺气降火。方剂：黛蛤散合泻白散加减。桑白皮、地骨皮、黄芩、山栀、丹皮、青黛、海蛤壳、粳米、甘草、苏子、竹茹、枇杷叶等。、4肺阴亏耗证主症：干咳咳声短促，口干咽燥，或午后潮热颧红，盗汗，神疲，舌红少苔，脉细数。病机：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。治法：滋阴润肺，化痰止咳。方剂：沙参麦冬汤加减。沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合、甘草、贝母、甜杏仁、桑白皮、地骨皮等。沙参麦冬扁甘桑，竹粉甘寒救燥伤；秋燥耗津伤肺胃，咽涸干咳最堪尝。三哮病——哮鸣音呼吸困难反复发作过敏史——伏痰遇感引触痰气搏结壅塞气道肺失宣降。与喘证鉴别：都有呼吸困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。（一）发作期1冷哮主症：喉中哮鸣，呼吸急促，面色晦滞带青，形寒怕冷，遇冷或受寒易发，苔白滑，脉弦紧或浮紧。病机：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。治法：宣肺散寒，化痰平喘。方剂：射干麻黄汤或小青龙汤加减。麻黄、射干、干姜、细辛、半夏、紫菀、款冬、五味子、大枣、甘草等。2热哮主症：喉中痰鸣如吼，喘而气粗，胸高胁胀，咯痰色黄黏稠，汗出面赤或身热，舌红苔黄腻，脉滑。病机：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。治法：清热宣肺，化痰定喘。方剂：定喘汤加减。麻黄、黄芩、桑白皮、杏仁、半夏、款冬、苏子、白果、甘草等。3寒包热哮证（寒邪）主症：哮鸣有声，痰黏黄或黄白，烦躁发热，恶寒无汗身痛，苔白腻罩黄，舌尖边红，脉弦紧。病机：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。治法：解表散寒，清化痰热。方剂：小青龙加石膏汤加减。麻黄、石膏、厚朴、杏仁、生姜、半夏、甘草、大枣等。4风痰哮证（风邪）主症：喉中痰涎壅盛，鸣声如吹哨笛，喘急胸满但坐不得卧，咯痰黏腻难出，或为白泡沫痰，无明显寒热倾向。发病多急发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏鼻塞流涕，胸部憋塞。苔厚浊，脉滑实。病机：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。3治法：祛风涤痰，降气平喘。方剂：三子养亲汤加味。白芥子、苏子、莱菔子、麻黄、杏仁、僵蚕、厚朴、半夏、陈皮、茯苓等。5虚哮证主症：喉中哮鸣如鼾声低无力，气短息促动则喘甚，甚则持续喘哮，舌淡或偏红或紫暗，脉沉细或细数。病机：哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常。治法：补肺纳肾，降气化痰。方剂：平喘固本汤加减。党参、黄芪、胡桃肉、沉香、脐带、冬虫夏草、五味子、苏子半夏款冬橘皮平喘胡桃苏橘红，党参半夏坎脐冬，沉香五味磁虫草，肺肾双疗固本雄（二）缓解期1肺脾气虚证主症：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀色白，自汗怕风，倦怠无力，食少便溏，舌淡苔白，脉细弱。病机：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。治法：健脾益气，补土生金。方剂：六君子汤加减。党参、白术、山药、苡仁、茯苓、法半夏、橘皮、五味子、甘草等。2肺肾两虚证主症：短气息促，动则为甚，吸气不利，脑转耳鸣，腰酸腿软，或五心烦热，颧红口干，舌红少苔，脉细数；或畏寒肢冷，舌淡白胖，脉沉细。病机：哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰。治法：补肺益肾。方剂：生脉地黄汤或金水六君煎加减。熟地、山萸肉、胡桃肉、人参、麦冬、五味子、茯苓、甘草、半夏、陈皮等。四喘病——喘促短气呼吸困难——实喘为邪塞肺气肺失宣降，虚喘为肺肾不足出纳失常。（一）实喘1痰浊阻肺证主症：喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多黏腻色白，咯吐不利，兼呕恶食少，口黏不渴，苔白腻，脉滑或濡。病机：中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降。治法：祛痰降逆，宣肺平喘。方剂：二陈汤合三子养亲汤加减。法半夏、陈皮、茯苓、苏子、白芥子、莱菔子、杏仁、紫菀、旋覆花等。2痰热郁肺证主症：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色黄，或夹有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数。病机：邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃。治法：清热化痰，宣肺平喘。方剂：桑白皮汤加减。桑白皮、黄芩、知母、贝母、射干、瓜蒌皮、前胡、地龙等。桑白皮汤连栀芩半夏杏贝母苏子痰热郁肺黄稠痰清热化痰宣平喘3表寒肺热证主症：喘逆上气，胸胀或痛，吐痰稠黏，伴形寒身痛，身热烦闷，口渴，苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑。病机：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。治法：解表清里，化痰平喘。方剂：麻杏石甘汤加减。药物：麻黄、黄芩、桑白皮、石膏、苏子、半夏、款冬花等。4风寒壅肺证主症：喘息咳逆，胸部胀闷，痰多稀薄色白，常有头痛恶寒，或有发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧。病机：风寒侵肺，邪实气壅，肺气不宣。治法：宣肺散寒。方剂：麻黄汤合华盖散加减。麻黄、紫苏、半夏、橘红、杏仁、苏子、紫菀、白前等。5肺气郁痹证华盖麻杏紫苏子，茯苓陈草桑白皮。主症：遇情志刺激诱发，突然呼吸短促，息粗气憋，但喉中痰声不著，平素多忧思抑郁，失眠，心悸，苔薄，脉弦。病机概要：肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降。治法：开郁降气平喘。方剂：五磨饮子加减。沉香、木香、川朴花、枳壳、苏子、金沸草、代赭石、杏仁等。（二）虚喘乌药槟榔1肺气虚耗证主症：喘促短气，气怯声低，痰吐稀薄，自汗畏风，或见咳呛，烦热而渴，面潮红，舌淡红或苔剥，脉软弱或细数。病机：肺气亏虚，气失所主。或肺阴亦虚，虚火上炎，肺失清肃。治法：补肺益气养阴。方剂：生脉散合补肺汤加减。党参、黄芪、冬虫夏草、五味子、炙甘草等。2肾虚不纳证补肺汤用地参芪紫苑五味桑白皮久咳无力脉虚弱，金水相生病自离4补肺参芪地味菀白皮主症：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑润，脉微细或沉弱；或喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数。病机：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。治法：补肾纳气。方剂：金匮肾气丸合参蛤散加减。附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、熟地、当归等。五肺痨——传染性慢性虚弱疾患，咳嗽、咯血、潮热、盗汗身体逐渐消瘦——正虚感染痨虫肺阴受耗阴虚火旺。与肺痿和虚劳鉴别：两者病位都在肺。肺痨是传染性的慢性虚弱疾患以咳嗽、咯血、潮热、盗汗身体逐渐消瘦为主要表现。肺痿没有传染性是多种慢性肺病的后期表现如肺痨咳嗽日久若导致肺叶痿弱不用俱可形成肺痿。虚劳是病位在脾肾各种原因导致的五脏气血阴阳亏虚的虚损表现病程长是多种慢性虚损病病的总称。1肺阴亏损证主症：干咳，咳声短促，或咯少量黏痰，或痰中带血，午后自觉手足心热，皮肤干灼，苔薄白边尖红，脉细数。病机：阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损。治法：滋阴润肺。方剂：月华丸加减。北沙参、麦冬、天冬、玉竹、百合、白及、百部等。2虚火灼肺证沙参二冬玉竹合及部月华沙参二冬地，山药阿胶茯桑菊，赖肝百部三七贝，滋阴润肺肺痨愈主症：呛咳气急，痰少质黏，时时咯血，血色鲜红，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴心烦失眠，或胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经不调，形体日益消瘦，舌红而干，苔薄黄而剥，脉细数。病机：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。治法：滋阴降火。方剂：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。南沙参、北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草等。沙参麦冬玉竹合及部生地五味玄阿龟虫草3气阴耗伤证主症：咳嗽无力，气短声低，咳痰或夹血，血淡红，潮热，纳少神疲，便溏，颧红，舌有齿印苔薄，脉细弱而数。病机：阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健。治法：益气养阴。方剂：参苓白术散加减。党参、黄芪、白术、甘草、山药、北沙参、麦冬、地黄、阿胶、五味子、冬虫夏草、白及、百合、紫菀、冬花、苏子等。4阴阳两虚证主症：咳逆喘息少气，咯痰或夹血，血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶，面浮肢肿，心慌，唇紫肢冷形寒，或见五更泄泻，口