C21螺旋体.

第二十一章螺旋体第一节钩端螺旋体属第二节密螺旋体属第三节疏螺旋体属学习目标掌握：螺旋体定义，共同特点；主要种类及致病性（因素与所致疾病）熟悉：钩端螺旋体生物学性状；了解：钩端、梅毒螺旋体的微生物学检查法螺旋体（spirochaete）定义：细长、柔软、弯曲呈螺旋状、运动活泼的原核细胞型微生物基本结构：类似细菌，但无鞭毛对人类致病：1.钩端螺旋体属问号钩端螺旋体，双曲钩端螺旋体致病性(即寄生性)，非致病性(即腐生性)2.密螺旋体属3.疏螺旋体属分类与命名P198表21-1伯氏疏螺旋体疏螺旋体属:回归热螺旋体奋森氏螺旋体密螺旋体属:苍白密螺旋体苍白亚种（梅毒螺旋体）………………地方亚种（地方性梅毒）……………….极细亚种（雅司螺旋体）品他螺旋体钩端螺旋体属:问号钩端螺旋体案例分析：28岁男性农民，因发热咯血4天入院。1个月前当地发生洪水，患者涉水后半个月左右开始出现畏寒头痛全身酸痛，伴有咳嗽咯血、鼻塞流涕、食欲不振和呕吐过数次。体格检查：急性病容，神清，皮肤无出血点。巩膜轻度黄染，腓肠肌压痛明显，肾区无扣痛。体温39.5℃，肝肋下1.5cm，有扣击痛，脾未触及。血压92/60mmHg，呼吸20次/分，心率118次/分。实验室检查：白细胞7×109/L，中性粒细胞0.78。血清总胆红素20µmol/L，其他肝功能正常。尿蛋白+。钩体补体结合试验1：40，凝溶试验阳性（对猪型钩体效价1：1600）。A.有哪些症状和检查确诊患钩端螺旋体病？B.试述钩端螺旋体的传播方式和致病机制。第一节钩端螺旋体属形态与染色形态：细长、弯曲的杆菌暗视野显微镜下：1.螺旋细密、规则，一端或两端弯曲呈钩状2.问号钩端螺旋体：似问号双钩螺旋体：两个弯曲染色：G—，但着色难。常用镀银染色法，棕褐色培养和生化反应易人工培养，需氧，营养要求高，28-30℃,1周（液体）—2周（细小菌落）常用Korthof或EMJH培养基，(螺旋体属中唯一可在合成培养基生长的）半固体培养基：扁平、透明、圆形菌落生化反应：不分解糖类和蛋白质产生过氧化氢酶抵抗力热，酸：抵抗力弱湿土或水中：存活6w以上（传播上有意义）抗原构造与分类特异性抗原分为：属（糖蛋白或脂蛋白）群（脂多糖复合物）型（表面多糖蛋白复合物）依MAT（显微镜凝集试验）、AAT（凝集吸收试验）分型我国：19个血清群、75个血清型尚有：基因种分类——七个流行环节传染方式人畜共患的传染病传染源和储存宿主：鼠类、狗和猪等(非节肢动物为媒介)动物：多不发病，在肾脏繁殖-尿-排出人类:接触污染物致病性致病物质：1.粘附素2.内毒素样物质3.溶血素4.胶原酶侵入途径：皮肤损伤、粘膜、眼结膜临床类型:黄疸出血型（又称外尔病(Well‘sdiscase)）肺出血型、肾衰竭型、低血压休克型、流感伤寒型（又称沼泽热(marshfever)如流感或伤寒，较轻，内脏损害较少）免疫性可获得持久免疫力(对同型)特异性抗体(1～2w):调理，吞噬增强血流中:被清除肾脏内:不易被清除-尿中排菌:数周、数月、数年微生物学检查法(一)病原学诊断（检查螺旋体）取材:1w内:血,2w后:尿,脑膜刺激症状:脑脊液检查方法:1．直接镜检暗视野法,镀银染色法2．分离培养与鉴定Korthof培养基,25～30℃,2～3w3．动物实验(接种)豚鼠,黄地鼠(二)血清学诊断病程早、晚双份血清MAT（显微镜凝集试验）：测抗体STA（玻片凝集，用TR/patocI属特异性抗原测抗体间接凝集试验（三）分子生物学同位素,生物素标记DNA探针,PCR(快速、敏感)防治原则预防:防鼠、灭鼠家畜管理保护水源预防接种:死疫苗治疗:青霉素、安比西林、庆大霉素、强力霉素等28岁已婚男性，个体职业，2周前两手掌发疹伴有轻痒。最近在某医院就诊，疑为多形性红斑，治疗1周无效。近1个月来有躯干头部四肢及手足前后陆续发疹，除手上皮疹有痒感，其他皮疹无自觉症状，详询病史得知，患者于今年8月份出差某市时曾有多次嫖娼史。在2个月前龟头发生糜烂，大腿根部有硬疙瘩，无疼痛。体格检查：手掌足部有1cm直径大小圆形淡红斑，散在对称发生。前胸后背有红褐色或褐色丘疹，表面附有鳞屑并有红色小丘疹。大腿内侧有同样皮疹。阴部和口腔黏膜无皮疹。颌下枕后肘后及颈部淋巴结如豆大，无压痛。实验室检查：RPR定量阳性。A.根据临床表现诊断为第几期梅毒？B.有哪些实验室检查有助于确诊梅毒的临床诊断？C.梅毒螺旋体有哪些主要生物学性状？第二节密螺旋体属一、苍白密螺旋体苍白亚种梅毒螺旋体（TP）（一）临床意义致病因素（1）荚膜样物质、黏附因子、透明质酸酶等；（2）病理性体液免疫和细胞免疫损伤致梅毒，属STD，人是其唯一宿主后天获得性梅毒：慢性全身性危害大，I、II、III期发作、潜伏、再发作交替先天性梅毒：妊娠4个月后胎盘传染，流产早产死胎畸形（二)生物学特性1、8~14个密螺旋，两端尖直，运动活泼，G-；镀银染色呈棕褐色；2、抗原：TP膜蛋白Ag22种，内鞭毛Ag38种密螺旋体抗原（表面特异性抗原）非密螺旋体抗原（磷脂类抗原——刺激机体产生反应素，反应素可与牛心肌的心脂质抗原反应）3、培养特性：需动物、组织培养4、抵抗力：极弱，敏PG、红、四、庆、砷剂（三）微生物学检验1、程序2、标本采集3、标本直接检查直接显微镜检查、核酸检测4、体外培养5、抗体检测非密螺旋体抗原试验密螺旋体抗原试验非螺旋体抗原试验是一种交叉反应，以牛心肌的心脂质为抗原，测？抗体常用：VDRL、USR、RPR、TRUST注意结合临床症状诊断并做特异性抗原试验密螺旋体抗原试验：以螺旋体为抗原，测病人血清抗体？常用：FTA-ABS、FTA-ABS-DS、MHATP、TPPA等有交叉及假阳性，结合临床判断其他密螺旋体1、苍白密螺旋体地方亚种——地方性梅毒，非性病梅毒，污染的食具经黏膜传播2、苍白密螺旋体极细亚种——雅司病直接接触病损皮肤感染，四肢杨梅状丘疹、瘢痕、骨破坏等3、品他螺旋体——品他病，……第三节疏螺旋体一、伯氏疏螺旋体（伯道疏螺旋体）1977年发现，“莱姆病”硬蜱叮咬传染，属自然疫源性疾病症状：早期——慢性移行性红斑，乏力头痛发热肌痛；晚期——慢性关节炎、慢性NS或皮肤异常，重者皮肤、NS、关节、心脏损害，最终导致骨胳和软组织损伤影响生活及劳动能力。（IC病？III型）可培养，高求微需氧2~3W多用检测抗体诊断二、回归热疏螺旋体虱型——流行性回归热；回归热疏螺旋体所致蜱型——地方性回归热；其他疏螺旋体所致尚可经眼结膜、胎盘或输血传染；反复发热和菌血症；三、奋森疏螺旋体G-专厌氧，与梭形杆菌宫寄生于口腔牙龈部病灶取材——镜检（暗视野或墨汁负染色）思考题1．下列哪种微生物属于性传播的病原体ACDA溶脲脲原体B肺炎支原体C梅毒螺旋体D沙眼衣原体生物变种E恙虫热立克次体2．以下哪种为严格细胞内寄生病原体ABA普氏立克次体B沙眼衣原体C肺炎支原体D白色念珠菌E钩端螺旋体3．可经皮肤黏膜传染的疾病有ABCDEA钩体病B梅毒C流行性斑疹伤寒D体癣E放线菌病4．一名耕种水稻的农民，突然出现高热、乏力，伴有腓肠肌疼痛和眼结膜出血、以及淋巴结肿大，该患者可能是哪种微生物感染BA霍乱弧菌B钩端螺旋体C梅毒螺旋体D甲型肝炎病毒E伯氏疏螺旋体12．某男患者，有不洁性交史，2月前出现生殖器皮肤的无痛性溃疡，1月后自然愈合，近日出现全身皮肤红疹，伴有淋巴结肿大，该患者可能患有何病EA猩红热B麻疹C性病淋巴肉芽肿D风疹E梅毒