COPD晨间提问

COPD晨间提问临床表现1．症状：(1)慢性咳嗽：通常为首发症状。(2)咳痰：合并感染时痰量增多，常有脓性痰，可咳血痰或咯血。(3)气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。(4)喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。(5)全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。并发症（与病情观察联系一块）：1.自发性气胸（若病人突然出现胸痛、咳嗽、呼吸困难加重，提示自发性气胸）2.慢性呼吸衰竭3.右心衰（以体静脉淤血的表现为主。1、消化道症状：胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状。2、劳力性呼吸困难：继发于左心衰的右心衰呼吸困难业已存在。3、水肿：首先出现于身体最低垂的部位常为对称性可压陷性。4、颈静脉：颈静脉搏动增强充盈怒张是右心衰时的主要体征。5、肝脏：肝脏肿大、持续慢性右心衰竭可致心源性肝硬化，晚期可出现黄疸、肝功能受损及大量腹水。）4.肺性脑病（原有的呼吸衰竭症状加重并出现神经精神症状如神志恍惚、嗜睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等。绝对卧床休息，呼吸困难严重者取半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带防止坠床，必要时专人护理。密切观察病情变化，定期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。护理措施（一）一般护理1．休息与体位早期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。病情严重时应绝对卧床休息，取半卧位或坐位。冬季注意保暖。2．饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。注意少食多餐、多饮水3.加强翻身拍背，帮助咳痰.（二）病情观察监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。定期监测动脉血气分析、水、电解质、酸碱平衡变化。密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。（三）用药护理①镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。（确需使用时应保留咳嗽反射）②呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。③抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。④支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。⑤祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合剂。（四）选择合适的氧疗工具按动脉血气分析有以下两种类型：1.缺氧无CO2潴留，或伴C02降低(Ⅰ型)，氧疗是其指征。用一般流量（2-4L/min）若严重的低氧血症（氧分压低于50mmhg），可间歇用高浓度吸氧2.缺02伴C02潴留(Ⅱ型)选择低流量或者低浓度吸氧（30-35%、1-2l/min）Ps：左心衰竭：以肺淤血及心排出量降低表现为主。1、呼吸困难：劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状，引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少；端坐呼吸：肺淤血达到一定的程度时，患者不能平卧，呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可使憋气好转；夜间阵发性呼吸困难：患者已入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快，重者可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”。大多于端坐休息后可自行缓解；急性肺水肿：是左心衰呼吸困难最严重的形式。2、咳嗽咳痰咯血：开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。3、乏力疲倦头晕心慌。4、少尿及肾功能损害症状：患者可出现少尿。长期慢性的肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的相应症状。