DC-CIK细胞采集与回输的护理

肿瘤生物治疗：DC-CIK细胞采集与回输的护理(转载)发表者：黄常新39人已访问细胞采集的护理:患者由医护人员护送并由一名家属陪同前住细胞单采室，细胞采集由经过专门培训的技术熟练的技师负责采集。操作严格无菌，采集过程中密切观察患者的反应，如有异常应立即停止采集。完成采集后患者在单采室再休息一段时间，无不适后再由负责医师护送回病房，嘱其清淡饮食，保持心情舒畅等待DC-CIK细胞的回输治疗。回输时间依其细胞成长状态及数量的变化决定，回输前两天通知医生和患者做好准备。回输时的护理:在对患者进行DC-CIK细胞悬液回输前，为预防不良反应，常规予异丙嗪肌内注射，葡萄糖酸钙注射液加入葡萄糖液静脉滴注，生理盐水冲管。为保证DC-CIK细胞新鲜，在室温下保存不得超过回输控制时间。在输注过程中加强巡视，尤其是第一次回输细胞悬液时速度要慢。CIK细胞回输护理点击认领开放分类：细胞请用一段简单的话描述该词条，马上添加摘要。目录1什么是CIK2CIK回输过程3细胞回输后的护理CIK细胞回输护理-什么是CIK细胞因子诱导的杀伤细胞(cytokine-inducedkiller,CIK)是1991年由美国斯坦福大学医学院在CD3AK基础上制备的一类新的杀瘤细胞是人外周血单个核细胞(PBMC)在体外经多种细胞因子刺激后获得的一群异质细胞,具有增殖快、杀瘤活性强、杀瘤谱广的特点1.临床上制备CIK主要用于手术、放化疗后肿瘤微小残留病灶的清除,自体造血干细胞移植时骨髓的净化,不宜手术且对化疗和放疗不敏感或禁忌的肿瘤患者.输注CIK细胞混悬液后4h内，每15min严密观察生命体征一次，每30min观察神志和精神状态，壹周后复查肝、肾功能及体重一次。于治疗后6-8周复查CT、B超等，以评价疗效。CIK细胞悬浮液需新鲜配制，现配现用(最好2小时内回输)。治疗方案参照卫生部“人体细胞治疗临床研究质控要点”。每患者治疗1个疗程，每疗程回输CIK细胞4次，每隔2天回输一次，每次回输细胞数不低于5x108。CIK细胞由中心实验员送到病房，护士应与实验员核对科室、病人姓名、住院号、床号、细胞数量等。通过静脉回输给病人，回输时执行无菌操作原则，回输期间进行心电监护(如果病人有心血管疾病史)。CIK细胞回输护理-CIK回输过程a、细胞回输前均严格检查细胞混悬液是否有絮状物和浑浊，上、下轻轻倒转输液袋3次，以充分混匀，再按输血常规操作静脉滴注。b、患者从第10天(以开始培养之日起计算)开始回输，每隔2天，回输4次。c、使用8-9号头皮针,不能使用太细的针头(CIK细胞太大无法通过细针头)；d、CIK细胞输注前后用250mL生理盐水冲管；CIK为血液制品，用带滤网的输血器输注；输注前15-30min肌注非那根12.5mg或苯海拉明20mg或静脉注射地塞米10mg(防治过敏及不良反应发生)；输注CIK细胞前15min缓慢滴注(20-30滴/min)，观察患者确无反应后再以60滴/min滴入，要求30-60min输完。e、输注过程为防止CIK细胞堵管或粘附管壁，应轻弹输血管道保持输注通畅；f、输液结束时，在瓶内注入20ml生理盐水后轻轻上下晃动，使粘附在瓶内的细胞脱落后输入；保证细胞输入的质量和数量，应避免和其他液体混合；g、回输时，如发现输血器过滤网中有成团细胞，可予生理盐水冲洗后再输入，并可使用加热器加热至37℃，使细胞团散开后输入；h、输注全程应有专人看护，严密观察患者生命体征及一般状况。回输结束拔针后按压穿刺点10min以上；CIK细胞回输护理-细胞回输后的护理a、回输中、回输后注意评估患者穿刺点有无药外渗、有无寒颤、发热、心慌、胸闷、气急、食欲不振、疲乏无力、恶心、呕吐、全身疼痛、腹泻等现象发生；因回输速度较快应设专人护理，护士在CIK输入的全程中应陪伴。b、病人一般需要反复多次回输，必须告诉病人下次回输的时间，提前1d办入院，做好回输前的各项检查工作，如心电图，抽血检查血常规、肝功能，同时科室要做好床位安排工作，确保病人下一次的回输顺利进行。DC-CIK生物免疫疗法编辑词条该词条缺少基本信息栏、词条分类，补充相关内容帮助词条更加完善！立刻编辑DC-CIK生物免疫疗法是目前肿瘤生物治疗[1]最成熟的治疗方案之一，DC(树突细胞能够准确识别肿瘤抗原并将信息传递给人体免疫系统，CIK细胞是人体免疫系统中的天然肿瘤杀伤细胞，可通过发挥自身细胞毒性和分泌细胞因子杀伤肿瘤，二者联合就完成了从辨别敌人(肿瘤细胞)到消灭敌人的全过程。两者联合可以显著抑制肿瘤细胞生长、并逐一消灭肿瘤细胞，最大限度调动患者自身的免疫系统对抗肿瘤。DC-CIK生物免疫疗法的另一大优势是源源不断的免疫细胞的输入，迅速增强了人体免疫系统，可显改善患者的生活质量，延长肿瘤患者的生存期。目录DC-CIK的原理DC-CIK适应症DC-CIK禁忌症适合DC-CIK的人群DC-CIK流程DC-CIK常规疗程临床治愈率检测评估DC-CIK的作用DC-CIK的安全性与有效性DC-CIK的原理DC细胞，即树突状细胞，当负载有肿瘤抗原信息的DC细胞输入人体后，将肿瘤信息传递给抗肿瘤细胞，使其具有识别能力，充分调动，有效杀灭肿瘤细胞。DC细胞像“雷达”，能主动搜索、识别肿瘤细胞，并把信息传递给免疫活性细胞，促进其激活和大量增殖，能提升自身免疫能力;CIK细胞，即细胞因子诱导的杀伤细胞，CIK细胞像“精确制导的导弹”，能精确地杀伤肿瘤细胞，而不损伤任何正常组织，能有效地杀灭肿瘤组织或抑制肿瘤生长，特别擅长清除残留、转移微小病灶，防止癌细胞扩散和复发，同时也能够提升机体免疫力。DC-CIK生物免疫疗法是在体外将单个核细胞诱导分化为树突状细胞(DC)，再用经抗原刺激的树突状细胞(DC)诱导CIK细胞产生特异性肿瘤杀伤作用的治疗技术，即将树突状细胞(DC)与CIK细胞进行共同培养而成的杀伤性细胞群体(DC-CIK)。其实人的体内本身就拥有一些具有杀伤肿瘤细胞功能的免疫细胞，但肿瘤患者体内本身的免疫细胞由于没有符合相关的标准要求，无法有效地抵抗肿瘤细胞的疯狂增长。因此，DC-CIK生物免疫疗法技术正是通过从患者体内抽取部分免疫细胞，然后在其体外进行培养、诱导、激活等一系列操作，使其抗肿瘤的活性大大提高后，再把这些本来就来源于病人自身并在体外激活了的抗肿瘤细胞回输到病人体内，让这支经过特殊训练的“特种部队”去杀灭肿瘤细胞。DC-CIK适应症•适用于各种不同病程阶段肿瘤的治疗(T细胞淋巴癌/瘤除外)：•呼吸系统：肺癌(小细胞肺癌、鳞癌、腺癌)•消化系统：肝癌、胃癌、肠癌•泌尿系统：肾癌、肾上腺癌及其转移癌•血液系统：急慢性白血病、淋巴瘤(除T细胞淋巴瘤)及其转移癌•其他肿瘤：恶性黑色[2]DC-CIK禁忌症1.正在使用免疫抑制药物，或器官移植后长期使用免疫抑制剂的患者;2.正在接受化疗、放疗患者，不能与化疗、放疗同时应用，一般要求间隔1-2周;3.严重肝、肾功能异常者;4.严重凝血功能异常者;5.近期内有活动性出血史者;6.严重感染未控制或高热患者;7.严重的心脑血管疾病、糖尿病患者;8.严重自身免疫性疾病患者;9.孕妇或哺乳期妇女;10.顽固性或持续性癫痫患者;11.T细胞淋巴癌/瘤患者;12.HIV阳性患者;13.严重过敏体质者。适合DC-CIK的人群(1)除个别对儿童复发的肿瘤外，患者年龄大于16岁(2)能够进行采集外周血60-80ml的肿瘤患者(3)卡氏评分在60以上(4)预计生存期大于三个月(5)放疗结束一周、化疗结束两周(个体病例具体分析)(6)如若可以接受手术或胸腹水内获得一定数量的肿瘤组织或肿瘤细胞的患者可以制备肿瘤疫苗进行治疗DC-CIK流程(1)治疗前准备：在准备开始治疗前，医生应仔细了解患者病情，认真检查患者身体，准确化验血生化、凝血功能与各项病原学指标，评估相关材料，确定是否适宜接受治疗，患者或其委托人签署《生物免疫治疗知情同意书》。手术与非手术患者采用不同的治疗方案。(2)实施过程：整个治疗过程分为外周血单个核细胞采集、体外诱导及回输三部分。手术患者：手术前采集患者外周血80毫升，分离出单个核细胞并诱导、培养DC、CIK，同时从手术中获取的新鲜肿瘤组织中提取肿瘤抗原，制备成DC疫苗，一周后将DC疫苗和CIK回输患者体内。非手术患者：采集患者外周血50-100毫升，分离出单个核细胞，再将分离出的单核细胞放在超洁净实验室进行诱导、激活，定向培养出DC-CIK细胞，待细胞成熟后，再将DC-CIK分次回输到患者体内。一般一个疗程分6次进行体内回输。电话通知，患者回院回输，每次只需半小时左右。一个疗程需要回输6次，大约在14天左右完成。疗过程中，患者可根据自身的情况，选择住院治疗或门诊治疗，一年内可做一到两个巩固疗程。DC-CIK常规疗程3次DC细胞回输/疗程1.抗肿瘤细胞特异性高2.高效3.诱导免疫记忆4.无放、化疗副作用1.适用于微小残留病灶(术后、放疗或化疗后)及转移肿瘤细胞的清除2.具有预防肿瘤复发与转移的功效3.良好的治疗顺应性、改善患者生活质量3次CIK细胞回输/疗程1.可以快速大量地体外扩增2.适用于术后微小残留收2.杀瘤谱广:CIK细胞没有T淋巴细胞杀伤时的MHC限制性，对于多种肿瘤细胞均表现出强大的杀伤活性3.对多重耐药肿瘤细胞也具杀伤活性4.无放、化疗毒副作用1.适用于术后微小残留病灶和转移肿瘤细胞的清除2.与放疗和化疗联合使用，控制肿瘤的生长3.对常规治疗无效的中、晚期肿瘤患者，尤其是伴胸腹水患者4.良好的治疗顺应性、改善患者生活质量注解：采血：采集患者外周血50-100ml，分离出单个核细胞(1)中心临床医生填写《细胞治疗申请单》和《治疗知情同意书》，并由患者或患者家属签字同意(并近三天内禁油腻食物)(2)请附患者病历摘要(3)请带以上3天的血常规检查报告(4)采血时2小时内酌情口服盐水或生理盐水回输：(1)病人采血后9天回输DC一次，14-17天DC-CIK共同回输。(2)病人于采血后14-16天CIK第一次回输，共回输3次。细胞回输数量：DC细胞大于1X10^6，CIK细胞回输数量大于1X10^9回输时的治疗处理：(1)护士应与实验员核对科室、病人姓名、住院号、床号、细胞数量等。细胞回输前均严格检查细胞混悬液是否有絮状物和浑浊，上、下轻轻倒转输液袋3次，以充分混匀，再按输血常规操作静脉滴注。回输是执行无菌操作原则，护士在免疫细胞输入的全程中应陪伴，期间必要时进行心电监护。为防止免疫细胞堵管或粘附管壁，输注过程应轻弹输血管道保持输注通畅;(2)免疫细胞为血液制品，用输血器输注;输注前15分钟缓慢滴注(20~30滴/分钟)，观察患者确无反应后再以60滴/分钟滴入，要求30~60分钟滴完;(3)回输中、回输后注意评估患者穿刺点有无药外渗、有无寒颤、发热、心慌、胸闷、气急、食欲不振、疲乏无力、恶心、呕吐、全身疼痛、腹泻等现象发生;因回输速度加快应设专人护理。(4)对出现寒颤的病人给予保暖，遵医嘱肌肉注射异丙嗪25mg等处理后症状消失，发热病根据发热的程度给予物理降温或遵医嘱药物降温。患者体温升高通常在输注后4~8小时内发生，持续2~8小时，体温在38℃以下不需要特殊处理嘱患者多饮水即可，超过38.5℃，给予温水擦浴等方式降温至体温正常，必要时应用苯海拉明20mg肌肉注射或非那根12.5mg肌肉注射。DC治疗中，体温如38℃(不包括38℃)，汇报医生同时嘱咐患者不要紧张，通常停止细胞回输后体温可自行恢复正常;体温38℃(包括38℃)~38.9℃，嘱咐患者多喝水，遵医嘱口服日夜百服宁1片(对此药不过敏者);体温39℃(包括39℃)，及时汇报医生遵医嘱进行处理。临床治愈率检测评估(1)目前临床有关肿瘤治愈率方面的整体评估标准：1.CR完全缓解：所有可见病灶完全消失，至少维持4w以上。2.PR部分缓解：所见肿瘤两个最大垂径的乘积之和减少50%以上，维持4w以上，无任何病灶进展，无任何新病灶出现。3.SD病情稳定：肿瘤缩小或增大均25%，无新病灶出现。(2)DC-CIK生物细胞免疫治疗的疗效