疾病预防教育-SARS

第4章SARS前言•2002年11月16日，广东省佛山市第一人民医院收治了一例特殊的肺炎病人•此后两个多月该省河源、中山等地接连发现类似症状的患者，与之有接触的医务人员不久也发生了相同症状•2003年1月末，专家分析确定，这是一种病因不明的非典型肺炎，有一定程度的传染性前言•2月8日，刚刚结束7天春节长假的广州市民，发现整个城市正被卷入一场突如其来的恐慌中•电子邮件、手机短信都在传递着相同的信息：一种怪病袭击广东，容易传染，原因不明，无药可治。整个城市惊慌了，不少人“逃跑”，接连发生了抢购药品和食物的风潮前言•2月10日，广东省卫生厅和广州市政府郑重召开新闻发布会，人们惊讶地发现：这种被称为非典型肺炎的传染病，已感染了300多人，5例死亡•官方称，传染范围已被控制，已有59人被治愈，情况正在好转•然而事情却并未如人所料前言•2月26日，越南河内一名48岁的美国商人，在从上海和香港回来后，突然因类似感冒的病症病倒•20名接触过他的医务人员不久也被发现有同样的病症•3月5日，加拿大多伦多一名关姓妇女从香港回去后，因患有类似肺炎的症状不治身亡前言•3月12日，世界卫生组织在日内瓦发出全球警告，声明一种非典型肺炎已经在广东、河内和香港蔓延•3月13日，在越南河内发现患病的美国商人不治丧命•多伦多，关女士44岁的儿子不治丧命，另外4名家庭成员被留院医治前言•新加坡，3名2月底从香港回来的女性被发现患有肺炎•不久，6名曾与她们接触过的医务人员和家人也被发现有感染•3月15日，河内同一情况的死者中又增加了1名护士，同时有6人被感染•台湾一64岁的妇女和一对夫妇，在经香港到中国返回后，也因有关病症而病倒前言•新加坡境内，被感染的人数增加了7个，使被感染的人数增加到16人•德国法兰克福，新航一架班机上的一名相信遭感染的新加坡医生，被送进当地医院治疗•不明病因？无法医治？高度传染？这种后来被称作“严重急性呼吸综合症”（SARS）的传染病，一瞬间震荡了地球前言•“SARS恐慌”传播的速度和范围，更远远超过了SARS本身•随着发现SARS病例的国家越来越多，美国、德国、加拿大等国科学家纷纷投入到寻找病原的队伍中前言•在2月18日，中国疾病预防控制中心洪涛院士就通过电子显微镜发现，死于SARS的两份尸检肺标本上有衣原体颗粒•中国政府迅速要求WHO专家调查，衣原体是否是致病原。结果出人意料•3月底，大多数实验室的报告，没有找到衣原体前言•3月19日，香港研究者提出，引起SARS的病原体可能是某种副黏病毒，同时，德国、加拿大科学家也得出同样结果•然而形势又一次花明柳暗•3月23日，香港大学医学院和美国国家疾病控制中心实验室几乎同时报告，一类冠状病毒有可能才是引起SARS的元凶前言•紧接着，德国科学家也得出“冠状病毒是引起SARS的病原体”的初步结论•至4月4日参与研究的全球13个实验室，有10个倾向于认为致病原为冠状病毒•4月9日，中国军事医学科学院微生物及流行病研究所通过基因序列分析进一步证实了冠状病毒结论前言•4月13日，加拿大科研人员宣布破译了怀疑与SARS有关的冠状病毒基因•4月16日，荷兰科学家成功完成冠状病毒实验的动物模型，确证导致全球肆虐的SARS病症是由一种新型冠状病毒引发的•至此，国际病毒学界确认病原的“科赫原则”的四个条件全部满足，一种新型冠状病毒为致病原一、北京疫情•SARS，一个曾经令人闻而生畏、无比恐慌的疾病，自从2002年11月16日在广东省出现第一个病例后，在2003年上半年迅速蔓延，肆虐于世界上32个国家，致使8098人患病，774人被夺去了生命•中国内地是SARS疫情最严重的地区，在24个省、市、自治区，226个县共有确诊病5327例一、北京疫情•世界范围内，SARS的暴发流行使许多地区成为疫区，经济、政治损失难以计数•在世界卫生组织和各国政府的干预措施下，全球统一行动，抗击SARS•SARS来也匆匆，去也匆匆，渐渐消失了•2003年7月5日世界卫生组织把最后一个疫区台湾从名单中划除一、北京疫情•在SARS肆虐过的地区，中国北京的疫情是重中之重•当SARS病毒从发现第一例病人的广东悄悄北上，侵袭到北京的时候，北京人还在享受春天的阳光•2003年4月，疫情突然恶化，每天有上百名病例出现，发病人数在直线激增，整个京城震动了一、北京疫情•3月5日上午，全军最著名的传染病医院——302医院，突然接到兄弟医院中国人民解放军总医院的紧急电话，称此前一天来该院急诊室观察的山西三患者病情“怪异”，怀疑是“非典型肺炎”，需要转到302医院医治•这三名患者即年仅27岁的山西女商人于某、于某父亲和母亲李某一、北京疫情•于某从事珠宝生意，2月15日她在广东进货时，发烧胸闷，当时于某没有在意自己的病情，回太原后与家人相处一起•不幸的是，与她密切接触的家人相继倒下被感染，2月27日入住山西省人民医院•2月28日于某到北京301医院就诊，后转院302医院一、北京疫情•一场灾难降临到北京白衣战士头上•最先倒下的是302医院传染病一科主任•3月6日，于某的父亲病情突然恶化•医护人员经过缜密研究，制定出初步治疗方案，决定切开气管插管输氧，实行有创给氧治疗一、北京疫情•切气管、插管、强制给氧，意味着面对面近距离接触，后来这被证实是医护人员感染最严重的传播途径之一•3月7日晚8点多，该院医务部向已经退休在家74岁高龄的姜素椿教授求援，6名医生轮番给病人做心脏按摩，虽经1个多小时的全力抢救，终因这位患者年事已高、病情过重而死亡一、北京疫情•同样的抢救情景出现在3月11日抢救于某母亲李某身上，李某最终不治身亡•3月11日，刚从抢救病房出来的传染病一科主任赵敏，出现高热，伴头痛和全身酸痛，拍片、血象检查：白细胞不高，胸片异常--证实已感染了非典•在收治北京第一例非典病人期间，302医院前后共15位工作人员被感染一、北京疫情•此后一个月之内，302医院传染病SARS一病区、二病区的40余名医护人员中，有30多位感染或疑似感染•3月30日，于某康复出院•302医院的情景，同样也在北京其他医院先后上演•另一条传染链一、北京疫情•3月15日，北大附属人民医院急诊科收治了一疑似SARS患者，该名李姓患者年过70岁，从香港探亲回家，据称刚下飞机就晕倒了•由于最初并不清楚SARS病情，没有采取相应严格措施，结果造成大量医护人员感染。他成为除于某外，北京、山西第二个重要感染源一、北京疫情•随着其他非典患者不断涌入，北大附属人民医院至4月23日医护人员感染人数达到80个•4月24日，整个医院被隔离•5月13日，北大附属人民医院急诊科副主任丁秀兰不幸殉职一、北京疫情•3月17日，香港非典患者李某被转至北京中医药大学附属东直门医院，寻求中西医综合治疗，在该院造成大面积污染•一周之内，东直门医院包括急诊科主任在内的11位参与过救治的医护人员，全部感染非典，其中急诊科医生段力军和另一名护士不幸殉职•李某因年事已高，病情过于严重，也在3月20日不治身亡一、北京疫情•感染源开始向外扩展•4月上旬，中央财经大学金融系退休教授曹某在北大附属人民医院看病，随后感染，并不治身亡•旋即包括曹教授本人的亲属、曹教授儿媳妇的同事、曹家的邻居等在内传染链条扩展，从4月9日到5月6日为止，中央财经大学一共出现19例确诊和疑似病人一、北京疫情•随即，非典击中北大附属第三医院•在北大附属人民医院看完病后，曹教授又到北大附属第三医院求治，同样由于缺乏对非典病症的了解（此时卫生部临床诊断标准尚未出台），被误诊为普通高烧者，又造成该院部分医务人员感染•感染继续扩大一、北京疫情•市民们没有心理准备，出现了一时的恐慌。在疫情最为严重的4月下旬，曾一度出现了千家闭户、万街空巷的景象•往日的车水马龙、熙熙攘攘变成了车辆稀稀、行人寥寥•北京，这座现代化的古城面临着前所未有的巨大考验一、北京疫情•中国政府、北京市政府、各级卫生部门紧急采取了强有力的干预措施•医疗、疾控部门、后勤保障部门一齐上阵，投入到了抗击SARS的斗争中•用不辞辛劳、不畏牺牲的行动恪守着职责，诠释着崇高，谱写了一部部可歌可泣的动人篇章二、SARS非典简介•非典型性肺炎(Atypicalpneumonias)是指由支原体、衣原体、军团菌、立克次体、腺病毒以及其他一些不明微生物引起的肺炎•而典型肺炎是指由肺炎链球菌等常见细菌引起的大叶性肺炎或支气管肺炎二、SARS非典简介•起初人们认为，致病原因是衣原体病毒，直到2003年3月份才弄清其病原体是“冠状病毒”•我国广东医生在与病魔的搏斗中，根据其临床上有发烧、咳嗽、肺部有阴影等肺炎共性症状二、SARS非典简介•但与由肺炎链球菌等细菌引起的肺炎相比，症状不够典型，病原体尚未完全明确，而且有传染性强、使用抗菌药物治疗无效等特征，于1月22日首次使用“非典型肺炎”来命名它，世界卫生组织也确认了其医学名称Atypicalpneumonia，简称ATP二、SARS非典简介•2月底，世界卫生组织的意大利籍传染病专家卡洛·厄巴尼（CarloUrbani）大夫•世界卫生组织的专家，受世界卫生组织的委托，到越南去搞传染病•越南当时在河内的郊区有一个法国的医院，他在那个医院里工作二、SARS非典简介•厄巴尼告诉越南政府说这个病是一个传染病，要把接触这个传染病的人隔离•所以越南与广州、新加坡同时发病，但由于没有传播开，发病率很低•厄巴尼大夫根据当时已经掌握的情况将其命名为SARS二、SARS非典简介•不幸的是，他自己得了SARS，住在他国一个医院治疗不幸身亡•传染性非典型肺炎，又称严重急性呼吸综合症(SevereAcuteRespiratorySyndromes)，简称SARS，是一种因感染SARS相关冠状病毒而导致的以发热、干咳、胸闷为主要症状二、SARS非典简介•严重者出现快速进展的呼吸系统衰竭，是一种新的呼吸道传染病，极强的传染性与病情的快速进展是此病的主要特点•患者为重要的传染源，主要是急性期患者，此时患者呼吸道分泌物、血液里病毒含量十分高，并有明显症状，如打喷嚏等易播散病毒二、SARS非典简介•其实在医学界，人们对2003年发生的这场传染病的名称存在争议，因为已经查明，这种病其实并不是医学上通常所说的“非典型肺炎”，而是“传染性冠状病毒肺炎”•对于这种型传染病，人们的认识有一个逐步深入的过程，概念也渐趋正确二、SARS非典病毒•目前所知，造成全球非典灾难的病毒为冠状病毒，该类病毒感染脊椎动物，与人和动物的许多疾病有关，具有胃肠道、呼吸道和神经系统的嗜性•人冠状病毒是引起人类上呼吸道感染的病原，常引起成人的普通感冒二、SARS非典病毒•SARS冠状病毒主要通过近距离飞沫传播、接触患者的分泌物及密切接触传播，是一种新出现的病毒，人群不具有免疫力，普遍易感•此病病死率约在１５％左右，主要是冬春季发病•其发病机制与机体免疫系统受损有关二、SARS非典病毒•导致非典型肺炎的冠状病毒的生命力要比原先预测的要强：它在人体外一般存活数小时，但在人类排泄物中存活长达4天，在零摄氏度时SARS甚至可以无限期存活二、SARS非典的预防•公共场所、学校和托幼机构应首选自然通风，尽可能打开门窗通风换气•应保证空调系统的供风安全，保证充足的新风输入。所有排风要直接排到室外•未使用空调时应关闭回风通道二、SARS非典的预防•对地面、墙壁、电梯等表面定期消毒。消毒时应按照先上后下、先左后右的方法，依次进行喷雾消毒•对经常使用或触摸的物品、食饮具定期消毒，对人体接触较多的柜台、桌椅、门把手、水龙头等可用含氯消毒剂进行喷洒或擦拭消毒作用15～30分钟二、SARS非典的预防•食饮具可用流通蒸汽消毒20min（温度为100℃）•煮沸消毒15～30分钟•使用远红外线消毒碗柜，温度达到125℃，维持15分钟，消毒后温度应降至40℃以下方可使用二、SARS非典的预防•勤洗、勤晒衣服和被褥等，亦可用除菌消毒洗衣粉和洗涤剂清洗衣物•卫生间、厨房和居住的房间要经常打扫，卫生洁具可用有效氯含量为500mgL的含氯消毒剂浸泡、擦拭作用30分钟