DPLD大牛肺部CT讲座-更新版

弥漫性肺疾病HRCT分型和特征分析北京大学第一医院医学影像科王仁贵讲座目的—————————如何选择和使用CT如何分析CT图片胸部影像学检查—————————胸部透视常规胸片胸部CT胸部MR胸部PET胸部同位素胸部CT检查申请单—————————胸部CT检查胸部CT平扫胸部CT增强胸部薄层CT或HRCT胸部增强CT+薄层重建胸部HRCT+呼气相透过影像分析弥漫性肺疾病特征早期准确诊断弥漫性肺疾病：临床—————————基本概念疾病分型基本概念—————————单侧或双侧肺脏受累弥漫性或多灶性分布各种形态学的异常影肺实质或间质广泛浸润一大组异质性疾病群疾病分型—————————病因学病理学影像学其他分型病因学分型—————————职业和环境染性药物和治疗感染性肿瘤性慢性心脏和肾脏疾病性特移植物排斥反应性（以上为已知1/3）原发性肺疾病胶原血管病肺血管炎或肉芽肿性疾病淋巴增殖性疾病遗传或先天性疾病其他原因病理学分型—————————间质性疾病实质性疾病血管炎和肉芽肿性病变淋巴组织增生性疾病肺囊性疾病HRCT基本类型—————————网格状阴影结节状阴影高密度阴影低密度阴影肉芽肿样影混合型阴影C-R-P的比较——————临床学影像学病理学C-R-P的比较——————临床学影像学病理学必读的正常影像解剖——————————_____________________肺小叶的概念和组成肺间质的概念和组成肺实质的概念和组成次级肺小叶的解剖示意图重要结构：小叶核心、小叶间隔、小叶内间质、胸膜下间质正常肺小叶HRCT示意图肺间质的组成_____________________中轴间质：支气管血管束、小叶核心外周间质：小叶间隔、叶间裂或胸膜下间质肺实质的组成_____________________肺泡腔和肺泡上皮气道腔和黏膜上皮网格状阴影HRCT网格的概念—————————线、条、带—状阴影大、小、细—网格影病理基础—————————肺间质（中央和周围）水肿、细胞、纤维化等肺间质受累的部位—————————小叶间隔小叶核心小叶内间隔蜂窝胸膜下曲线中轴支气管血管束细支气管粘液栓和管壁增厚胸膜下间质增厚小叶间隔增厚大网格影小叶核心增厚小叶内间隔增厚细小网格影中轴支气管血管束增厚治疗前治疗后胸膜下曲线影胸膜下曲线影特发性间质性肺炎石棉肺蜂窝状影UIP间质纤维化常见疾病—————————特发性间质性肺炎胶原病肺浸润癌性淋巴管炎结节病间质性肺水肿老年性慢性支气管炎组织细胞增生症X慢性过敏性肺炎网影特发性肺间质纤维化（2）特发性肺间质纤维化（1）病例分析：常规CT（1cm）病例分析：常规CT（1cm）与HRCT（1mm）病例分析：癌性淋巴管炎网影网影特点：中央性分布、条带状影、牵拉支扩F/50Y李伟-粘液水肿性硬化型苔藓F/50Y李伟-粘液水肿性硬化型苔藓F/50Y李伟-粘液水肿性硬化型苔藓结节状阴影HRCT结节的概念——————————指直径≤3cm类圆形病灶若直径＞3cm则称为肿块多发结节的分类—————————大小形态密度背景来源分布大小分类——————————_____________________≤3mm：粟粒结节≤5mm：微结节≤1cm：小结节≤2cm：中结节≤3cm：大结节形态分类——————————_____________________圆形或类圆形不规则形树芽状或分支状星状短棒状或弧状密度分类——————————_____________________实性囊性钙化性混合型背景分类——————————_____________________网状结节磨玻璃结节肺气肿结节正常背景的结节来源分类——————————_____________________气腔性淋巴性血管性管壁性肺泡性（原发性）分布分类——————————_____________________实质性间质性气道性随机性多中心（原发）结节的分布与来源——————————_____________________间质性：淋巴道气腔性：吸入性气道性：气道壁随机性：血行性多中心：原发性？病理基础—————————肺间质、肺实质、三管各种病因和病理学改变HRCT的意义——————————_____________________分析结节的影像判断结节的分布推断结节的来源明确结节的性质结节的HRCT分析步骤_____________________间质是否受累肺实质的背景结节的形态学临床和实验室通过病例分析结节差异焊工肺男性，29岁，渐进性气憋1年余特征分析_____________________肺间质未见受累背景呈磨玻璃影结节中等、实性、均匀分布基本均匀特征分析_____________________肺间质未见受累背景呈磨玻璃影结节中等、实性、均匀分布基本均匀最后考虑为气道来源的实质性结节实质性结节特征_____________________又名：磨玻璃结节或小叶核心结节来源：气道吸入性分布：呼吸细支气管周围，较均匀背景：磨玻璃影形态：圆形、实性或钙化，边缘多模糊重点：肺间质不受累常见疾病_____________________外源性过敏性肺泡炎尘肺或矽肺（焊工肺）弥漫性肺泡出血肺泡微石症肺水肿等……F14肺泡结节F/32，十年前后的胸片F/32岁，十年前的CTF/32岁，十年后的CT磨玻璃影----肺泡出血–F/32岁肺泡微石症肺泡微石症谢谢！男性32岁双肺网结影症状较轻咳嗽气短特征分析_____________________肺间质不清楚，受累明确背景呈网状阴影结节杂乱、不规则、多形性分布弥漫不均匀特征分析_____________________肺间质不清楚，受累明确背景呈网状阴影结节杂乱、不规则、多形性分布弥漫不均匀提示淋巴道来源的肺间质性结节间质性结节特征_____________________又名：网状结节来源：淋巴道分布：中轴或周围间质，不均匀背景：网状阴影形态：不规则形，1～5mm，缘清重点：肺间质一定受累常见疾病_____________________结节病癌性淋巴管炎（淋巴道转移瘤）组织细胞增生症X亚急性或慢性过敏性肺炎肺支气管淀粉样变性等……间质性结节—淋巴道来源实质性结节—气腔吸入来源男性38岁高烧剧烈咳嗽呼吸困难特征分析_____________________肺间质不清楚，受累？背景呈空气潴留征结节不规则、树芽征、空腔分布弥漫较均匀特征分析_____________________肺间质不清楚，受累？背景呈空气潴留征结节不规则、树芽征分布弥漫较均匀提示气道本身发生的小结节小气道结节特征_____________________又名：小叶中心性结节来源：小气道壁本身病变分布：终末和呼吸细支气管及其周围背景：空气潴留征形态：树丫征，2～5mm，缘清，囊状常见疾病_____________________经支气管播散的感染（肺结核、早期支气管肺炎吸入性肺炎）小气道疾病（DPB、感染性细支气管炎、支扩并感染、囊性纤维化）气道疾病并小分支粘液栓塞（霉菌感染、过敏性支气管肺性曲霉菌病、支气管哮喘等）DPBF/40YDPBF/40Y三大特征：1、排列特征2、薄壁囊腔3、空气潴留F/32Y结节病肺结核特征分析_____________________肺间质不清楚，受累？背景清洁结节圆形粟粒、实性、缘清分布弥漫均匀特征分析_____________________肺间质不清楚，受累？背景清洁结节圆形粟粒、实性、缘清分布弥漫均匀提示血道来源的随机性分布的结节随机性结节特征_____________________来源：经血行播散到肺内所致分布：随机性均匀或不均匀背景：洁净形态：圆形，粟粒或微小，缘清重点：与肺间质呈重叠或叠加关系常见疾病_____________________血行性肺转移瘤血行性粟粒性肺结核血行性霉菌感染转移瘤多发结节影转移瘤多发结节影肺泡癌多发结节影肺泡癌多发结节影特征分析_____________________肺间质不清楚，受累？背景不干净结节多形性、实性、缘不清分布弥漫不均匀特征分析_____________________肺间质不清楚，受累？背景不干净结节多形性、实性、缘不清分布弥漫不均匀无法判断来源和分布多中心性结节特征_____________________来源：原发肺泡的多中心分布：散在不均匀背景：洁净或网状或磨玻璃状形态：圆形或不规则，大小不等，缘清或不规则或囊状常见疾病_____________________粟粒性肺泡癌淋巴瘤样肉芽肿肺小血管炎其他……病例1女性58咳嗽、咯痰、胸闷、发烧3月粟粒结节CTscan(1cmslice)Multiplemicronodules•Obstructivebronchiectasisbycheck-valvebronchiolarobstructionHRCT:Multiplethin-walledmicrocysts病例讨论疑难病例讨论—例1_____________________男性，16岁干咳1月余无发烧、咯血、气短临床化验无特殊M/16YM/16YM/16YM/16YM/16YM/16Y临床和影像特征_____________________青少年男性，临床症状较轻，与影像学不成比例双肺粟粒结节，类似三均征结节密度较高，缘清分析_____________________结节类型：初步诊断：下一步检查……支气管镜检查透壁活检病理_____________________甲状腺癌肺转移例二郑××，男性，38岁。近半年来呼吸困难、干咳、少痰，伴胸痛，无咯血和发烧，渐加重。典型征象：1弥漫性三均性粟粒性病变2叶间裂受累呈串珠样或不规则样3纵隔淋巴结似有增大（不很明确）鉴别诊断：1粟粒性肺结核（血行播散）2肺部肿瘤—转移（血行播散）、肺泡癌3急性过敏性肺泡炎或尘肺（气道来源）4结节病（淋巴道来源）5癌性淋巴管炎（淋巴道来源）支气管镜透壁活检病理：结节病例三王××，男性，20岁。近3月来干咳、少痰，不伴胸痛，无咯血和发烧。支气管镜透壁活检肺泡灌洗病理：结核病例•女，54岁，农民•咳嗽、气憋5个月，逐渐加重•痰不多，白色CT特征分析•双肺弥漫性散在分布•病变类型：多发大小不等结节多发大小囊性病变•结节类型和来源•结节特征：不规则、无规则鉴别诊断•肿瘤类病变：转移瘤（血道或淋巴道）原发性：腺癌、肺泡癌、淋巴瘤•非肿瘤病变感染性、肉芽肿样、小血管炎结缔组织病、淀粉样变性、其他等诊断方法•CT引导下穿刺活检•支气管镜透壁活检病理诊断•弥漫性肺泡癌•囊性•非黏液型高密度阴影HRCT高密度影的概念—————————形态：灶性、斑片、大片密度：高密度实变低密度实变磨玻璃影混合性高密度病理基础—————————肺泡腔充盈肺泡壁增厚高密度实变—————————炎症型：不张型：肿瘤型：体积大小、内部特征、气道通畅、其他磨玻璃影—————————斑片状磨玻璃影月晕征假性磨玻璃影Mosaic灌注混合性高密度影—————————GGO+网格（碎石路样）GGO+实变实变+囊腔实变+结节&肉芽肿常见疾病—————————感染性肺炎过敏性肺炎肺泡出血肺炎性肺肿瘤代谢性疾病间质性肺炎肺炎性实变的特征病变部位：肺泡腔肺叶体积：正常或稍大内部特征：支气管充气征病变边缘：清楚、叶间裂为界肺不张性实变的特征病变部位：大气道肺叶体积：明显缩小内部特征：支气管粘液征CT血管造影征病变边缘：清楚、叶间裂