ERCP及术前术后护理.

ERCP及术前术后的护理术后护理术前护理23目录概述1胆道支架4逆行胰胆管造影（ERCP）是应用纤维十二指肠经病人口腔、食道、胃、十二指肠降部的胰胆管出口处进行插管和注射造影剂，使胰胆管在X线下显影，以诊断胰、胆系疾病的一项检查技术。概述—ERCP概述—ERCPEST（内镜下乳头括约肌切开术）：内镜乳头括约肌切开术(ESPT）又称内镜下括约肌切开术(EST)其含意是经内镜通过导电刀将胆总管奥狄氏括约肌切开。针状刀预切开概述—EST适应症急性梗阻性化脓性胆管炎胆总管结石急性胆源性胰腺炎手术后胆汁外漏Oddis括约肌痉挛及良性狭窄概述—EST适应症直径小于1cm的结石，EST后可自然排出。直径1-2cm的结石，采用取石网篮直接取出。大于2cm的结石，经碎石网篮碎石后排出。概述—ESTENBD（内镜下鼻胆管引流术）：是指经十二指肠镜将塑料导管一端插入至梗阻以上的胆道内，导管的另一端从鼻腔内引出体外。具有迅速解除胆道梗阻、降低胆道压力、通畅引流的作用，从而使病人病情迅速得到缓解，控制感染，减轻黄疸，改善全身中毒症状，为择期手术提供条件，降低了胆道疾病的死亡率。乳头切开刀带导丝插管概述—ENBD病人取左侧位,先用ERCP导管沿胆管方向插入十二指肠乳头行胆胰造影判断引流范围,插导丝至胆管理想引流区,将鼻胆管顺导丝插入预定位置,然后退出导丝,在X线监视下进鼻胆管退出十二指肠镜,最后将鼻胆管从鼻腔引出,建立胆汁体外引流途径,妥善固定后接无菌引流袋。方法概述—ENBD概述—ENBD概述—ENBD概述—ENBD概述—ENBD适应症重症胆管炎及重型胰腺炎的紧急减压引流。梗阻性黄疸病人术前减黄引流。胆管结石病人的冲洗排流等。预防结石嵌顿、预防检查术后感染以及其他需做临时性胆管引流的疾病。化脓性胆管炎的诊疗。概述—ENBDTEXTTEXTEXT有上消化道狭窄、梗阻，估计不可能到达十二指肠降段者。ERCP+EST+ENBD禁忌症概述有心肺功能不全及其他内镜检查禁忌者。有胆管狭窄或梗阻者。非结石嵌顿性急性胰腺炎及慢性胰腺炎急性发作期。术前护理心理护理：耐心解释ERCP、EST及ENBD优越性及操作过程。介绍成功病例解除患者恐惧感，缓解患者紧张心理压力。术前评估：评估患者身体情况，既往史及过敏史，特别是碘过敏史。。术前预防用药：术前30min肌注地西泮，东莨菪碱，哌替啶。碘过敏试验：用3%的泛影葡按0.1ml皮内注射,20min后观察反应，阴性方可做。病人准备：不能穿太厚、太紧衣裤，并去除金属物品，如皮带、钥匙、首饰等。术前护理患者回病房后嘱卧床休息，必要时予以氧气吸入2-4L/min。嘱患者禁食禁饮24-48h，术后3h、24h抽血复查血、尿淀粉酶。text6密切观察病人有无腹痛腹胀、恶心、呕吐等不适。术后护理—一般护理观察患者大便颜色、性质及量的变化，发现异常，及时报告医生处理。监测生命体征的变化。术后护理术后护理—鼻胆管护理保持鼻胆管在胆管内的长度，体外妥善固定好，防止引流管扭曲或移位到十二指肠致引流不畅，不能过度牵拉。观察引流物的性质和量。拔管时间：一般2周后体温、血常规、血尿淀粉酶恢复正常,腹痛、腹胀、黄疸缓解3d后可拔管。有胆管残余结石者需待胆道环境改善取石后拔管。常见并发症胰腺炎术后护理—并发症的观察出血穿孔胆系感染术后护理—并发症的观察胰腺炎的观察及护理腹痛恶心呕吐24h血、尿淀粉酶卧床休息禁食水，胃肠减压静脉补液，抗感染生长抑素的使用严密观察生命体征注意有无呕血、黑便少量出血一般不做处理出血较多时按上消化道出血处理出血观察及护理术后护理—并发症的观察EST术后出血及止血术后护理—并发症的观察穿孔的护理嘱患者禁食，持续胃肠减压，应用抗生素行胰胆管引流，防止胆汁流入腹腔加重腹膜炎密切观察病情，必要时进行手术治疗术后护理—并发症的观察胆道支架胆道内支架植入术主要适用于胆道良性、恶性狭窄的治疗,将胆汁直接引流入十二指肠,保持胆汁内引流和正常的胆盐肠肝循环,以利于肝功能的恢复和后续治疗,采用的途径有经皮肝穿途径和经内镜逆行途径。胆道支架感谢聆听及指正！