NIDCAP护理模式在早产儿疼痛中的应用研究

NIDCAP护理模式在早产儿疼痛中的应用研究[摘要]目的：探讨NIDCAP护理模式在减轻早产儿的疼痛刺激的效果。方法：将我院80例早产儿按照入院时间随机分为对照组和实验组。其中，对照组40例早产儿实行常规护理干预，实验组40例患儿在常规基础上给予NIDCAP护理模式，比较两组早产儿的疼痛得分和致痛操作的生理指标情况。结果：实验组的早产儿的疼痛评分及致痛操作时的生理的各维度指标均明显优于对照组（P0.05）。结论：NIDCAP护理模式可以有效的缓解早产儿的疼痛，值得在临床实践中加以推广。[关键词]NIDCAP护理；早产儿疼痛；PIPP早产儿指的是胎龄少于37周的新生儿，出生时的体重一般在2500克以内。由于新生儿没有表达能力，以往研究往往会忽视新生儿的疼痛[1]。研究表明：新生儿，无论是足月儿还是早产儿都是有感受疼痛的能力的，并且早产儿可能比足月儿更加的敏感。当今，早产儿的抢救成功率和存活率显著地提高，但在护理和治疗的过程中通常会产生大量的疼痛体验,如果这些疼痛得不到及时地处理就可能会给早产儿带来巨大的损害[2]。短暂的疼痛刺激可以对新生儿产生生理、行为和激素代谢水平的不良的影响，还会影响到新生儿感知行为和神经功能上的损害等远期后果，这些负面影响将会给婴儿家庭和整个社会都带来沉重的负担。当前，关于NIDCAP模式在新生儿及早产儿护理实践中的报道较多，但关于此模式在减轻早产儿疼痛方面的报道国内仍相对罕见[3]。本研究中，我们试图比较NIDCAP护理模式和常规护理在早产儿疼痛的干预效果，结果取得了良好效果，特报道如下：1资料与方法1.1一般资料将我院NICU病房于2012年5月至2013年5月期间收治的80例早产儿。其中男婴51例，女婴29例；孕周27-34周；出生体重800一2500g。按入院时间随机分为对照组（40例）和实验组（40例）。据分析，两组早产儿在体重、性别、病情、孕周和Apgar评分等一般资料均无显著性差异(P0.05)，资料具有可比性。1.2方法新婴儿进食一个小时后舒适地躺在襁褓中，在周围环境适宜情况下对其采取致痛性操作。1.2.1对照组：行常规护理方法即用传统的护理模式，注意保暖和防止感染；保持室内的相对湿度和温度分别控制在在55%—65%和24℃—28℃之间；把早产儿置于保温箱之中，按照不同日龄和体重调节箱内温度，保持早产儿的中性湿度和温度；营养护理:根据早产儿的耐受力和一般体质状态，采用多用供给营养的方式，以保证生长发育所需的蛋白质和热量摄入量；呼吸功能护理：保持呼吸道的畅通，若发现肺透明膜病和呼吸暂停等呼吸系统的并发症时，应按照相应疾病的护理方式进行干预；随时监测早产儿的各项生命体征。1.2.2实验组：在常规护理的基础上采用NIDCAP护理干预模式[4]，具体措施如下：（1）组建发育支持小组：由经过新生儿护理专业培训的医护人员组成，有他们具体实施NIDCAP护理模式。（2）营造适宜的环境：①将室内的灯光亮度调弱，以减少强光刺激对早产儿的危害，建立24小时昼夜循环模式，治疗时如需开大灯时应当拉上窗帘，同时用深色的遮光罩将暖箱遮盖住，避免强光对早产儿的直接照射，为早产儿营造一个类似于母体子宫的环境。②严格控制房间内的声响，保持安静，避免用力碰保暖箱的门，尽量不要敲击保暖箱，以减少噪声对早产儿的不良影响。医护人员在在室内走路时应换上拖鞋、操作和讲话要尽可能的轻。尽量避免突发性的高频声音的出现，调低电话铃声和各种检测仪器的报警声音量，当有仪器报警的时候要快速反应并及时降低声音或者关闭，确保声音刺激低于60分贝。③在早产儿的床头中暖箱中放置多个色彩鲜艳的玩具，医护人员着装方面也应该穿粉红色等。（3）保持早产儿舒适的体位：①用软绒布料卷围成椭圆形的“鸟巢”式婴儿床环绕早产儿，提高早产儿的自我调节能力，达到减轻疼痛的效果。②针对每个早产儿的身体特征，医护人员要尽量避免早产儿的颈部和头部的过度伸展，保持身体顺直，避免四肢的过度内收或者外展，保持膝盖在中心位置，膝盖和臀部应当屈曲九十度，尽可能避免肩膀的内收，保以持四肢中线屈曲位。③把婴儿的手放在其嘴边，使其可以自我安慰，以促进身体的对称性发展和训练嘴、手的综合协调能力。④每隔2-3小时为早产儿变换体位一次。（4）实行人性化的护理操作[5]：①各项护理服务工作中不要突然叫醒早产儿，尽量不要打扰到处于睡眠时段的早产儿；在治疗前通过温柔的触摸或者用轻柔的声音唤醒婴儿，使他们对操作有所准备；若发现早产儿很疲惫，要给予及时休息。②减少操作性损伤对早产儿的刺激，尽可能地减少不必要的操作。③给予患儿有效的静脉置管，以减少由于频繁的穿刺而造成的对早产儿产生不良的影响，如对早产儿进行有创操作时要给予其安慰奶嘴。④对孕周小于34周的早产儿可以配置摇床或着水床，对于孕周较大的婴儿可以给于被动式抚触操作。⑤在早产儿哭闹时、实行侵入性的操作时，可以在其嘴里放置一个安慰奶嘴，以增加其吮吸动作，这样的行为能分散注意力、也可以增加血氧饱和度，起到安抚婴儿、减轻由操作而引起的疼痛的作用。⑥运用音乐疗法，舒缓早产儿的情绪，降低心率，提高血氧饱和度，降低压力，达到减轻疼痛的作用[6]。（5）母婴接触：在早产儿的各项生命体征基本稳定后，可以将其抱出保温箱，医护人员指导母亲给患儿喂奶，并将婴儿包好尿布后呈俯卧位放在母亲或者父亲裸露的胸前进行皮肤接触，使得早产儿可以听到父母的心跳，以得到他们的陪伴和抚慰，获得产生安全感。（6）加强健康教育：定期对医护人员和家属都进行关于早产儿疼痛知识的教育。1.3评价指标1.3.1疼痛评分运用由多伦多大学制定的早产儿疼痛评分表(P1PP)[7]进行评分。PIPP总分为七项得分之和；最低是0分，最高为21分，得分越高表示早产儿疼痛越强烈；评分≤6分头通常提示无痛；评分12分提示有严重疼痛。由受过专业疼痛培训的护士在致痛操作（例如：静脉穿刺、吸痰、足跟采血等）后对新生儿进行疼痛评估。1.3.2生理指标监测新生儿的呼吸频率、心率、氧饱和度。在操作中采用心电监护仪观察新生儿的生理指标。1.4统计方法使用SPSS16.0统计软件包进行统计分析，计量资料采用t检验。2结果2.1两组疼痛评分的比较对照组早产儿PIPP评分为（17.4±3.5）分；实验组为（10.2±3.4）分，两组早产儿得分比较具有显著性差异（P0.05）。具体见下表1：表1两组疼痛评分的比较项目例数PIPP评分t值对照组4017.4±3.59.33**实验组4010.2±3.4注：*表示P0.05**表示P0.012.2两组致痛操作时生理指标比较结果显示：在对两组早产儿进行致痛性操作时在呼吸频率、心率和氧饱和度三个维度的生理指标均有显著性的差异（P0.05）。具体见下表2：表2两组致痛操作时生理指标比较项目对照组（N=40）实验组（N=40）t值心率（次/分钟）147.32±6.17143.94±5.872.51*呼吸频率（次/分钟）47.53±4.9739.71±4.837.13**氧饱和度（%）94.95±2.3696.13±2.312.26*注：*表示P0.05**表示P0.013讨论目前，早产儿的比例呈现逐渐上升的趋势。早产儿的中枢神经系统处在快速生长发育的阶段，很容易受到各种刺激的影响。疼痛可以影响早产儿的疾病状况，同时对中枢性神经产生永久性地损伤并且可能会使情感发生紊乱[8]。我们在新生儿护理过程中应当采取措施减少刺激，尽可能降低早产儿对疼痛刺激的敏感度，并增进护患关系的和谐发展，促进早产儿疾病恢复。发育支持性护理（NIDCAP）模式指的是通过改变NICU的环境和照料方式，采取发展性的照顾理念[9]，依据每个新生儿不同的实际情况，采用个性化的护理干预，尽量排除环境中可能对早产儿的生长发育有不良影响的因素，以期可以给早产儿提供健康发展的良好支持。我们对早产儿运用的NIDCAP护理模式，通过NIDCAP的观察工具和观察方法，了解早产儿对外来刺激的反应以及不适感觉，改变了之前仅仅按照既定程序对早产儿进开展护理工作的局面，并且在观察和评估早产儿生理反应和疼痛状况的基础上通过改变护理活动和监护的环境因素,使刺激适度,从而减轻早产儿的疼痛程度，在最大程度上为早产儿提供了支持。研究结果显示：实验组的患儿在疼痛评分和生理指标的各维度均优于对照组早产儿（P0.05）。这提示我们发育支持性护理在早产儿疼痛干预中有着积极的作用，值得我们在临床实践中进一步研究和推广。当前国外运用NIDCAP护理模式进行临床应用较为广泛并取得了良好的效果，但国内这一干预模式仍未被大家所认知和实施，尤其是本模式对早产儿疼痛的干预方面研究更是少之又少。因为我们有比较将本研究结果推广开来，在借鉴外国优秀经验的基础上为早产儿的护理总结出一套有效的模式。参考文献[1]张巍,王丹华,崔玉涛.新生儿监护手册[J].2006.[2]王英杰,李杨.对新生儿疼痛认知和管理的研究进展[J].解放军护理杂志,2012,29(8):31-35.[3]陈锦秀,叶天惠.新生儿疼痛的研究进展[J].中华护理杂志,2005,40(10):787-789.[4]汪万华.早产儿发育支持护理的应用进展[J].临床护理杂志,2011,10(2):61-63.[5]胡冠琼,黄小夏,王楸,等.护理干预对新生儿疼痛影响的观察[J][J].护理与康复,2009,8(7):550-551.[6]郭宏卿,宁采珍,吴奇霞.音乐护理在缓解早产儿疼痛中的作用[J].护理实践与研究,2007,4(9):21-21.[7]曾云香,何结平,陈敬国.早产儿疼痛评估及早期干预研究[J].临床医学工程,2009,16(1):67-68.[8]曾凌空,常立文.早产儿疼痛[J].中国实用儿科杂志,2010,25(12):972-975.[9]黄红玉.早产儿的营养支持研究进展[J].中华现代护理杂志,2011,12(30):245-245.