2冲击疗法

心理咨询技能主讲培训师副主任医师王利玲冲击疗法咨询技能习题单选题：9—17多选题：118—126冲击疗法又称“满灌疗法”，“暴露疗法”、和“快速脱敏疗法”。它是用来治疗恐惧和各种负性情绪反应，鼓励求治者直接接触引致恐怖焦虑的情景，持续一段时间暴露在现实的或想象的唤起焦虑的刺激情境中，坚持到紧张感觉消失的一种快速行为治疗法。正如所有暴露疗法所具有的特征一样，尽管求助者在暴露过程中会产生焦虑，但是恐惧的结果并不会发生。概念分类1、现实冲击疗法2、想象冲击疗法现实冲击疗法的特点让求助者暴露在实际的恐惧之中，不采取任何缓解恐惧的行为，让恐惧自行降低。想象冲击疗法特点1、让求助者暴露在想象的恐惧之中；2、不限制产生焦虑情景的性质，这是优于现实冲击疗法之处；3、能够以一种对求助者不会带来消极后果的方式再造创伤情景。适用范围过度的恐惧。比如，飞行恐惧、乘地铁和火车恐惧、乘电动扶梯或电梯恐惧、对特定动物的恐惧性反应、广场恐惧症等。与焦虑有关的障碍，如强迫性障碍、创伤后应激障碍。原理条件反射学说或习得模式：这个模式认为，恐怖症是通过条件反射而学习得来的。一种刺激物，由于它与恐惧的心理体验在时间上的多次联系，而逐渐变成恐惧反应的条件性刺激物。此后每当这个刺激物出现时，都会引起恐惧的情绪反应，此时患者采取逃避的行为反应。认知行为学说：恐怖症病人的恐惧反应是以错误的认识和诱发焦虑的自我暗示为中介的，正是由于病人对刺激物作出与它的性质不相称的错误判断和评价，才导致他对该刺激物产生不必要的恐惧。一学习目标掌握冲击疗法的基本原理和操作方法。二工作程序第一步选择治疗对象，除外禁忌症第二步签订治疗协议第三步治疗前准备工作第四步实施冲击疗法第一步选择治疗对象，除外禁忌症治疗对象：1、各种恐惧、焦虑、强迫障碍2、预先接受体格检查及实验室检查除外禁忌症禁忌症：1严重的心血管疾病2中枢神经系统疾病3严重的呼吸系统疾病4内分泌疾病5老人、儿童、孕妇既不能适应者6各种精神病性障碍第二步签订治疗协议行为治疗协约1……2……3……4……求助者（签字）咨询师（签字）年月日协议内容1、向求助者介绍治疗原理、过程、效果和可能出现的问题；2、为了确保治疗的完成，必要时咨询师可以强制执行治疗计划；3、咨询师对治疗全过程何对求助者求职的最终目的负责；4、求助者及家属执意要求停止时，应立即中止治疗。第三步治疗前准备工作确立主要治疗目标（刺激物），并选择好治疗场地。认真找出引起求治者恐怖焦虑的事物、人物或场景，以便安排系统的主攻方向。向求治者讲明治疗的意义、目的、方法和注意事项，取得本人和家属高度配合。学会系统肌肉放松训练方法，作好充分思想准备。根据刺激物性质决定治疗场地，并做好治疗准备工作。应准备安定、心得安、肾上腺素等应急药品。第四步实施冲击疗法求助者接受治疗前应做好准备。求助者进入治疗室，在指定位置坐下。咨询师迅速、猛烈地向求助者呈现刺激物。除非情况严重，治疗应持续进行。每次治疗的情绪反应要求超过求助者以往任何一次焦虑紧张的程度，力求达到极限，治疗极限以情绪逆转为标志。如见求助者的情绪反应和生理反应已过高潮，则表明已基本达到这次治疗的要求。此时便可停止呈现刺激物，让求助者休息。治疗终止条件1、通气过度综合症；2、晕厥和休克；3、治疗者或家属坚决要求取消治疗而劝说无效；治疗要求通常一次治疗要持续30～60分钟。冲击疗法一般实施2～4次，每日1次或隔日1次。少数求助者只需治疗1次即可痊愈。失败原因刺激强度不够不适合冲击疗法与系统脱敏疗法的区别1、治疗程序：冲击疗法：简洁，无刺激定量和焦虑等级设计系统脱敏：繁琐，需要刺激定量和焦虑等级设计2、治疗原理：冲击疗法——消退抑制系统脱敏——交互抑制案例女求助者，28岁，医师，因害怕花圈求治。体检未见明显异常。经认真协商达成实施冲击疗法的协议。在一间狭小的治疗室里，四壁贴上花圈图案，室内放置十几个大花圈。中间桌子上堆满小花圈。求助者进入室内，呼吸加深加快，全身战栗，手足无措。突然，哀乐声起，求助者想返身退出，但门窗关闭，无路可逃。求助者尽量躲避花圈，无奈房间狭小，大小花圈近在咫尺。求助者大汗淋漓，呼吸急促，喘息不止，跌坐椅上。40分钟后，颤抖慢慢减轻，呼吸逐渐平稳，虽一脸疲惫，但如释重负。第2次治疗方法同前，但求助者几乎没有明显的情绪反应和植物神经反应。一年多的追踪观察表明，求助者已不再惧怕花圈。三注意事项向求助者详细说明冲击疗法的作用，治疗经过及反应，经求助者同意，签订协议后，方可实施治疗过程中，求助者及家属要求停止实施，经说服无效，应立即停止治疗。治疗中求助者如果出现“通气过渡综合症”、“晕厥和休克”须立即停止，并对正处理。单元小结冲击疗法程序禁忌症与注意事项。技能操作训练练习俩至三人一组，共同讨论完成冲击疗法练习。请针对自己容易产生的焦虑情景，试着用学习过的冲击疗法加以改变。