2常用的消毒技术和方法

常用的消毒技术和方法一、消毒的基本概念1.清洁：是用物理方法清除污染物体表面的有机物和污迹、尘埃。清洁仅为机械去除和减少微生物而不能杀死微生物，通常采用水洗、机械去污、去污剂去污等方法。清洁是保证消毒的重要步骤。2.消毒：是指杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。消毒:疫源地消毒预防性消毒3.灭菌:是指将传播媒介上所有微生物全部清除或杀灭，包括致病微生物和非致病微生物，达到无菌程度称为灭菌。二、消毒因子作用水平分类：1.灭菌法2.高水平消毒法3.中水平消毒法4.低水平消毒法二、消毒因子作用水平分类：1.灭菌法:可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢）达到灭菌保证水平的方法。物理灭菌：热力灭菌、电离辐射灭菌、微波灭菌、等离子体灭菌化学灭菌：甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢等灭菌剂2.高水平消毒法：可以杀灭各种微生物，对细菌芽孢杀灭达到消毒效果的方法。这类消毒方法应能杀灭一切细菌繁殖体（包括结核分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。物理消毒：紫外线、臭氧等。化学消毒：一般含氯、含溴和一些复配的消毒剂等。3.中水平消毒法：是可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒方法物理方法超声波等。化学方法碘类消毒剂（碘伏、碘酊）、醇类、酚类、复配双链季铵盐等。4.低水平消毒法：只能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒剂以及通风换气、冲洗等机械除菌法。低效消毒剂:新洁尔灭、洗必泰、中草药消毒剂以及汞、银、铜等金属离子消毒剂。三、医用物品危险性分类1.高度危险性品2.中度危险性品3.低度危险性品三、医用物品危险性分类1.高度危险性物品：这类物品是指穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤、粘膜密切接触的器材和用品。如手术器械和用品、穿刺针、输血器材、输液器材、注射药物等。三、医用物品危险性分类2.中度危险性物品：这类物品仅和破损皮肤或粘膜相接触，而不进入无菌组织内。如体温表、压舌板、喉镜等。3.低度危险性物品：这类物品和器材仅直接或间接地与健康无损的皮肤粘膜相接触，如毛巾、餐具、一般诊断用品（听诊器、听筒、血压计袖带）等。四、消毒因子选择原则根据医疗器材危险度的分类原则，按不低于同级消毒水平的原则，选择消毒方法。１.高度危险性的器材:必须选用灭菌方法处理２.中度危险性的器材:一般情况下达到消毒即可，可选用中水平或高水平消毒法。但中危器材中消毒要求并不相同，如内窥镜、体温表等必须采用高水平消毒法消毒。３.低度危险性的器材:一般选低水平消毒法，或做一般的清洁处理即可，如血压计的袖带通常只作卫生清洗，但在明确被污染时则应按中危器材的要求进行消毒。根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性选择消毒、灭菌的方法1.对受到细菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，选用高水平消毒法或灭菌法。２.对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体和病原微生物污染的物品，选用中水平以上的消毒方法。３.对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，可选用中水平或低水平消毒法。４.对存在较多有机物的物品消毒时，应加大消毒药剂的使用剂量和/或延长消毒作用时间。５.消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒药剂的使用剂量和/或延长消毒作用时间。根据消毒物品的性质选择消毒方法选择消毒方法原则:一是要保护消毒物品不受损坏，二是使消毒方法易于发挥作用。１.耐高温、耐湿度的物品和器材，应首选压力蒸气灭菌；耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类等可选用干热灭菌。２.不耐热、不耐湿，以及贵重物品，可选择环氧乙烷或低温蒸汽甲醛气体消毒、灭菌。３.器械的浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的消毒剂。４.选择表面消毒方法，应考虑表面性质，光滑表面可选择紫外线消毒器近距离照射，或液体消毒剂擦拭；多孔材料表面可采用喷雾消毒法。五、消毒、灭菌基本程序被甲类传染病以及肝炎、结核、艾滋病、炭疽病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，应先消毒再清洗，使用前再按物品危险性的种类，选择合理的消毒、灭菌方法进行消毒或灭菌处理。普通病人用过的物品，可先清洗后消毒。手术器械灭菌前的清洗，是保证灭菌成功的关键步骤，普通病人使用后手术器械即刻清洗。感染症病人使用过的手术器械可用物理方法（煮沸30分钟）或（500~1000mg/l含氯消毒剂浸泡30分钟）处理，再清洗。六、消毒工作中的个人防护１.热力灭菌：干热灭菌应防止燃烧；压力蒸汽灭菌应防止爆炸事故及操作人员的灼伤事故。２.紫外线、微波消毒：应避免对人体的直接照射。３.气体化学消毒剂：应防止有毒有害消毒气体的泄漏，经常检测消毒环境中该气体的浓度，确保在国家规定的安全范围之内；对环氧乙烷气体消毒剂，还应严防发生燃烧和爆炸事故４.液体化学消毒剂：应防止过敏和可能对皮肤、黏膜的损伤。５.锐利器械和用具：应采取有效防护措施，以避免可能对人体的刺、割等伤害。七、常用化学消毒剂1.戊二醛灭菌剂，有醛的气味，成品浓度为2%。对金属腐蚀性小，受有机物影响小等特点。适用范围:适用于不耐热的医疗器械和精密仪器（胃镜）等消毒与灭菌。不宜用于空气、物体表面和环境的消毒。使用方法：(1)灭菌：晾干待灭菌处理的医疗器械及物品浸没于2%戊二醛的容器中，加盖，浸泡10小时后，无菌操作取出，用无菌水冲洗干净，并无菌擦干后使用。(2)消毒：将清洗、晾干待消毒处理的医疗器械及物品浸没于2%戊二醛的容器中，加盖，浸泡20-45分钟。取出后用无菌水冲洗干净并擦干。注意事项：(1).戊二醛对手术刀片等碳钢制品有腐蚀性，使用前应先加入０.５％亚硝酸钠防锈。(2).使用过程中应进行戊二醛浓度检测。(3).戊二醛对皮肤黏膜有刺激性，接触戊二醛溶液时应戴橡胶手套，防止溅入眼内或吸入体内。(4).盛装戊二醛消毒液的容器应加盖，放于通风处。(5).器械放入戊二醛浸泡消毒前必须清洁擦干．(6).使用前注意要PH值激活,激活后的戊二醛使用四周（使用中的戊二醛消毒液使用期应根据消毒物的污染程度而定）。2.含氯消毒剂含氯消毒剂为高效消毒剂，广谱、高效、低毒，有强烈的刺激性气味，对金属有腐蚀性、对织物有漂白作用，受有机物影响很大，消毒液不稳定等特点。常用的含氯消毒剂有液氯、漂白粉、施康、次氯酸钠等。适用范围：适用于医疗污染物品的浸泡消毒及餐(茶）具、物体表面、环境、水、疫源地等消毒。使用方法：(1)浸泡法：对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡加盖10分钟以上；对经血传播病原体、分枝杆菌和细菌芽胞污染物品的消毒，用含有效氯2000~5000mg/L的消毒液浸泡加盖30分钟以上。(2)擦拭法：对大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒．消毒所用药物浓度和作用时间同浸泡法．(3)喷洒法：对一般污染的物品表面，用1000mg/L的消毒液均匀喷洒，作用30分钟以上．对经血传播病原体、结核杆菌等污染的表面消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均匀喷洒（喷洒量同前），作用60分钟以上．(4)干粉消毒法：适用于含有水份的消毒对象．对排泄物的消毒，用含氯消毒干粉加入排泄物中，使有效氯20000mg/L，略加搅拌后，作用2~6小时．注意事项：①片剂、粉剂应于阴凉处避光、防潮、密封保存；水剂应用于阴凉避光、密闭保存。所需溶液应现配现用。②配制漂白粉等粉剂溶液时，应戴口罩，橡胶手套。③未加防锈剂的含氯消毒剂对金属有腐蚀性，不应做金属器械的消毒；加防锈剂的含氯消毒剂对金属器械消毒后，应用无菌蒸馏水冲洗干净，并擦干后使用．④对织物有腐蚀性和漂白作用，不应做有色织物的消毒。⑤用于餐（茶）具的消毒后，应及时用清水冲洗。⑥消毒时，若存在大量有机物时，应提高使用浓度或延长作用时间。3.过氧乙酸有效含量为16~20%，易挥发、有很强的挥发性气味，腐蚀性强，有漂白作用。很不稳定，现配现用，如含量低于12%则禁止使用。适用范围：用于耐腐蚀物品灭菌、环境及空气等的消毒。消毒液配制:过氧乙酸一般为二元包装，A液为冰醋酸液和硫酸的混合液，B液为过氧化氢，使用前按产品使用说明书要求将A、B两液混合后产生过氧乙酸，在室温放置24小时.根据测定的有效成分含量(无条件测定有效浓度按16%计算)，用去离子水将过氧乙酸稀释成所需浓度。使用方法:(1)浸泡法:对一般污染物的消毒,用过氧乙酸0.05%(500mg/L)溶液浸泡;对细菌芽孢污染物品的消毒,用1%(10000mg/L)过氧乙酸浸泡15分钟.灭菌时浸泡30分钟.诊疗器材浸泡后应用灭菌蒸馏水冲洗干净并擦干使用.(2)喷洒法:对一般污染物表面的消毒用0.2%~0.4%(2000~4000mg/L)过氧乙酸喷洒作用30~60分钟.(3)擦拭法:对大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒.消毒所用药物浓度和作用时间同浸泡法.注意事项：(1)过氧乙酸不稳定,应贮存于通风阴凉处,用前应测定有效含量,原液浓度低于12%时禁止使用。(2)稀释液临时前配制,稀释后一般使用期为24小时(3)配制溶液时忌与碱或有机物相混合.(4)过氧乙酸对金属有腐蚀性,对织物有漂泊作用，金属制品与织物经浸泡消毒后,立即用清水冲洗干净.(5)使用浓溶液时,谨防溅入眼内或皮肤黏膜上,一旦溅上,即时用清水冲洗.(6)被血液、浓液等污染的物品消毒时，需适当延长作用时间。4.乙醇中效消毒剂，具有速效、无毒、对皮肤黏膜有刺激性、对金属无腐蚀性，受有机物影响很大，易挥发、不稳定等特点。乙醇作为其他消毒剂的助溶剂和增效剂使用，如乙醇与氯已定、碘、苯扎溴铵等复配，其效果更佳。使用浓度在75%(ml/100ml)左右时，杀菌效果最佳。适用范围：适用于皮肤、环境表面及医疗器械的消毒等。使用方法：(1)浸泡法：对细菌繁殖体污染医疗器械等物品的消毒，用75%的乙醇溶液浸泡10分钟以上。(2)擦拭法：对皮肤的消毒用75%乙醇棉签擦拭。注意事项：必须使用医用乙醇，严禁使用工业乙醇消毒和作为原材料配制消毒剂。对酒精过敏者慎用。5.季铵盐类消毒剂：新洁尔灭具有芳香味，易溶于水，具有表面活性作用，振摇可产生大量泡沫。适用范围：一般仅使用0.2%稀释液进行皮肤和洗手消毒；不能用于医疗器械的消毒。注意事项：(1)由于极易被多种物体吸附，浸泡液的浓度随消毒物品数量增多而逐渐降低，应该及时更换消毒液。(2)不得与肥皂或其它阴离子洗涤剂合用。(3)近年来的研究发现，有些微生物对季铵盐类化合物有抗性，对有抗性微生物消毒时，应改用其他消毒剂或加大使用剂量。八.消毒剂使用中的常见问题1.消毒剂滥用：医疗器械的灭菌,使用高效消毒剂戊二醛代替压力蒸汽灭菌器。2.消毒剂选择不正确：(1)采用酒精或戊二醛浸泡法消毒手术缝线；(2)一般场所环境用高效消毒剂过氧乙酸、含氯消毒剂或来苏尔消毒,对环境造成严重污染。通常无明显污染的原始环境仅需做一般的清洁处理即可。3.消毒剂使用不规范：(1)配制消毒液时不作药物计量，只凭经验随意估计所需消毒液数量。(2)器械清洗后未擦干直接放入消毒液中。(3)消毒剂一次购入较多贮存较久而失效，使用前又不检测有效成分含量。(4)消毒液配制后使用时间过久。(5)用戊二醛作灭菌时，灭菌后和灭菌中消毒液不分，往往将刚放入灭菌的器械重新拿来使用。(6)戊二醛消毒液未激活就进行消毒灭菌的使用。4.消毒人员随意聘用：(1)消毒工作简单，派一些非专业人员，有的甚至大字不识几个，只做简单地交代既开始从事消毒工作。(2)消毒管理人员的转换，不作消毒管理工作的交接，造成管理脱节。九.消毒液的配制1.浓度的表示方法(1)百分浓度：每一百份消毒剂溶液中含有效成分的份数，符号“％”(ｇ/100ｇ;ml/100ml).(2)百万分浓度:每一百万份消毒剂溶液中含有效成分的份数，单位是mg/L或ppm.2.消毒液配制方法(1)消毒剂溶液稀释时的换算公式:C1×V1=C2×V2C1为原液浓度(%),C2为