3--皮肤性病的治疗

1桂林市卫生学校教案首页临床教研组教案作者：陈捷授课日期：2006年10月14日课程名称《皮肤性病及护理》授课专业护理专业课时安排2学时课次7、8节课题皮肤性病的治疗教学目标1、掌握外用药物的使用原则；2、熟悉皮肤性病内用药（主要使糖皮质激素和抗组胺药）的应用；3、熟悉外用药的剂型；4、熟悉皮肤病的物理疗法；教学重点1、外用药的使用原则；2、糖皮质激素和抗组胺药的种类、应用和副作用。教学难点用药的剂型教学方法讲授、导学法、学生讨论法、演示、练习教学媒体多媒体教学、结合图谱加深印象实验准备教学过程皮肤性病内用药的治疗：1学时皮肤性病外用药的治疗：1学时参考书或新内容新进展1、皮肤病学。2、皮肤病护理学。课后记皮肤和性病的治疗主要包括内用药物疗法、外用药物疗法、物理疗法和皮肤外科治疗。内用药物种类很多，外用药物的疗法在皮肤病的治疗中占据很重要的位置。外用药物的使用需正确选用药物、剂型和注意外用药的注意事项。2皮肤性病的治疗一、内用药物疗法（一）、糖皮质激素1、糖皮质激素的种类（1）系统应用的激素•强效激素：地塞米松、倍他米松•中效激素：泼尼松、甲基强的松龙•弱效激素：氢化可的松、HCSS等效剂量：0.6mg倍他米松=0.75mg地塞米松=4mg甲基强的松龙=5mg泼尼松=20mg氢化可的松=25mgHCSS（2）局部注射的激素•确炎舒松A•得宝松二丙酸倍他米松磷酸钠（水溶性形式）倍他米松磷酸酯（脂溶性形式）（3）外用的激素制剂•强效制剂：17-氯倍他索（恩肤霜）、丙酸倍他米松、氯氟舒松（肤乐膏、乐肤液）、肤轻松•中效制剂：糠酸莫米松（艾洛松）、曲安奈德（皮康霜、复方康纳乐霜）、丁酸氢化可的松（尤卓尔）•弱效制剂：地塞米松、氢化可的松制剂的疗效强弱还与剂型、药物的浓度与关。2、糖皮质激素系统疗法•常规疗法：一天总量的激素分2-4次应用。•早晨疗法：一天总量的激素于早晨8时顿服。•隔日疗法：隔日应用激素。•冲击疗法：在3-12内应用超大剂量激素。通常甲基强的松龙0.5-1.0g/d，连续3-5天。3•系统应用的激素剂量的大小界定：大剂量激素：≥1mg/kg/d。中等剂量激素：0.5-1mg/kg/d。小剂量激素：＜0.5mg/kg/d。3、糖皮质激素的不良反应•对三大代谢的影响：血糖升高、负氮平衡、脂肪重新分布（满月脸、水牛背、四肢消瘦等向心性肥胖）•对水盐代谢的影响：血压升高、低钾。•对免疫功能影响：易发生各种感染。•对消化道的影响：消化道溃疡•对血液系统的影响：白细胞升高和淋巴细胞减少。•对神经系统的影响：兴奋失眠、诱发精神病。•对骨骼系统的影响：骨质疏松、病理性骨折、股骨头缺血性坏死。•对眼的影响：发生白内障。•对皮肤组织的影响：毛细血管扩张、多毛、萎缩、影响皮肤愈合。4、应用激素的注意事项•严格掌握适应症和禁忌症。•密切监测激素的不良反应。•长期应用大剂量激素应逐渐减量直至停用，不可骤然停用。•一般面部或皮肤薄嫩的部位选用中效或弱效激素，连续用药时间一般不应超过2周。（二）、抗组胺药物•抗组胺药物种类•抗组胺药物作用机制•抗组胺药物的不良反应1、抗组胺药物的种类4•抗H1R药物第一代抗H1R药物：扑尔敏、赛庚啶、非那根、安太乐、酮替芬、多虑平第二代抗H1R药物：阿斯米唑（息斯敏）、米唑斯汀（皿治林）、特非那丁（敏迪）、氯雷他定（开瑞坦）、西替利嗪（仙特敏）•抗H2R药物：西米替丁、雷尼替丁2、抗组胺药物作用机制与组胺竞争受体，消除组胺引起的毛细血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩和腺体分泌增加等情况。3、抗组胺药物的不良反应•第一代抗H1R药物：（1）CNS镇静作用如乏力、嗜睡、头晕、注意力下降等。（2）抗胆碱能作用如粘膜干燥、排尿困难和瞳孔散大等。（3）过敏反应•第二代抗H1R药物：（1）心脏方面：引起QT间期延长（2）其它方面•抗H2R药物：（1）血液系统损害：白细胞减少（2）肝脏损害：肝酶升高（3）生殖系统：精子减少、性功能低下、女性化。二、外用药物疗法（一）、外用药物的剂型1、溶液2、粉剂3、洗剂4、酊剂5、软膏6、乳剂7、凝胶8、油剂9、硬膏10、糊剂11、涂膜1、溶液：药物的水溶液，有消炎消肿及清洁等作用，适于急性皮肤粘膜炎症，特别是伴有明显肿胀、渗液时。常用的有3%的硼酸溶液、0.1%的雷佛奴尔溶液、1：5000-10000的高锰酸钾溶液、0.9%的氯化钠溶液等。2、粉剂：通常由70%的滑石粉、少量氧化锌粉、淀粉及药物组成，有干燥、保护和散热作用，适于急性或亚急性皮肤炎症无糜烂渗液时。3、洗剂：通常由40%以下的粉末（炉甘石、氧化锌和滑石粉）、药物和水混合而成，作用同粉剂。4、酊剂：药物的酒精溶液，有消炎、杀菌及止痒等作用。常用有2%的碘酊、制痂酊、止痒酊、复方补骨酯酊等。5、糊剂：通常由基质（凡士林）、粉剂和药物组成，有消炎、保护和干燥等作用。6、软膏：通常由凡士林或羊毛脂与药物混合而成，有润滑、软化痂皮作用，通透性强，适于慢性皮肤炎症。7、乳剂：油和水经乳化而成，包括脂和霜剂，适于亚急性或慢性皮肤粘膜炎症。58、凝胶：通常由有机聚合物、丙二醇和聚乙二醇和药物组成，透明、舒适、清洁。9、油剂：通常由植物油和药物组成，有软化痂皮、清洁、消炎、保护和滋润创面的作用，适于伴有明显痂屑或干燥、皲裂的创面。10、硬膏：通常由粘着性基质如橡胶、树脂与药物组成，可促进药物吸收，适于浸润肥厚、苔藓化损害。11、涂膜：通常由成膜材料（如羧甲基纤维素钠）、挥发性溶剂（如丙酮、乙醇等）与药物组成，通常用于甲，如罗美乐。（二）、外用药物使用原则1.正确选用药物：根据病因、病理变化和自觉症状等选择药物。2.正确选用剂型：根据不同的皮肤损害选择合适剂型的外用药物。3.外用药物治疗注意事项：注意使用的部位、方法和有无不良反应。三、皮肤病的物理疗法（一）光疗1．红外线治疗：在皮肤科可以用于治疗各种炎症感染，慢性溃疡等。2．紫外线治疗：在皮肤科主要用于玫瑰糠疹、疖和疖病，慢性溃疡，带状疱疹等。3．光化学疗法：口服或外用光敏剂8-甲氧基补骨脂素，口吸按0.5-0.6mg/kg,服药后2小时进行光疗,外用为0.1-0.3-0.5%酒精溶液局部外用,涂药后1-2小时进行光疗。主要用于治疗银屑病，蕈样肉芽肿等。(二)激光治疗：1．二氧化碳激光：常用于病变组织的烧灼，焦聚后用于切割，治疗需在无菌操作和局部麻醉下进行。皮肤科可用于治疗寻常疣，尖锐湿疣，疣状痣，汗管瘤，光线性角化病、Bowen′s病，基底细胞瘤等。2．氩离子激光：其波长主要在血红蛋白和黑色素吸收光谱曲线的峰值中，故对鲜红斑痣治疗效果理想。其他毛细血管痣，蜘蛛痣，角化血管瘤、酒渣鼻等亦有效。3．氦氖激光：主要有于皮肤和粘膜溃疡的治疗。（三）冷冻治疗：主要是利用低温作用于病变组织，使之发生坏死而达到治疗目的，目前应用最广泛的致冷剂为液体氮（-196°C），用于治疗雀斑，寻常疣、掌跖疣、尖锐湿疣。光线性角化病，小的杨莓状血管瘤，Bowen′s病、基底细胞上皮瘤等。（四）放射治疗：浅层X射线，超软X射线直线加速器。放射性同位素β射线照射源如32磷，90锶等。常用于治疗慢性瘙痒性皮肤病如神经皮炎。良性肿瘤如血管瘤及皮肤恶性肿瘤。