2016临床医师《实践技能》模拟试题及答案(2)

2016临床医师《实践技能》模拟试题及答案（1）试题编号：024简要病史：女性，30岁，农民，晨起发现昏迷伴口唇樱桃红色2小时要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容时间：7分钟总分：15分诊断：一氧化碳中毒一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)①昏迷发生前病人情况。昏迷伴随表现(如发热、呕吐、口唇樱桃红色，提示一氧化碳中毒)，发现昏迷时的现场和周围情况(如室内煤火炉，药瓶，呕吐物等)，有无同时发病者(4分)②有无其他中毒或自杀可能(2分)③有无二便失禁和外伤情况(2分)2.诊疗经过(2分)①是否请急救站看过(1分)②是否给氧治疗(1分)(二)相关病史(3分)1.有无药物过敏史(1分)2.与该病有关的其他病史：既往有无类似发作情况，有无肝病、肾病、糖尿病、高血压等病史，有无外伤史(2分)二、问诊技巧(2分)(一)条理性差、不能抓住重点(扣0.5分)(二)没有围绕病情询问(扣0.5分)(三)问诊语言不恰当(扣0.5分)(四)暗示性问诊(扣0.5分)试题编号：025简要病史：女性，65岁，突然头痛、昏迷4小时要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容时间：7分钟总分：15分诊断：急性脑出血一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)①昏迷起病方式(突然发生)，昏迷前症状(如头痛、肢体运动障碍)，昏迷伴随症状(如有无呕吐、抽搐、二便失禁和咬舌破等)(4分)②发病诱因及发烧、心悸等其他伴随症状(3分)③饮食、二便、睡眠、体重变化情况(1分)2.诊疗经过(2分)①是否请急救站看过(1分)②治疗情况如何(1分)(二)相关病史(3分)1.有无药物过敏史(1分)2.与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，有无高血压动脉硬化、心肝肾疾病、糖尿病病史，有无烟酒嗜好，家族有无类似病人(2分)二、问诊技巧(2分)(一)条理性差、不能抓住重点(扣0.5分)(二)没有围绕病情询问(扣0.5分)(三)问诊语言不恰当(扣0.5分)(四)暗示性问诊(扣0.5分)第二部分：技能操作试题编号：001(小项目)手术区消毒(以胃肠手术为例)(在医学模拟人上示意操作)(8分)⑴消毒区域(范围)选择正确(2分)上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合、两侧至腋前线。⑵持消毒器方法正确(2分)右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸醮消毒液⑶消毒方法正确(4分)自手术区中心切口线两侧依次向外消毒试题编号：002(小项目)清洁伤口换药(以脾切除术后为例)(在医学模拟人上示意操作)(8分)⑴取、开换药包正确(2分)⑵伤口处理正确(1分)⑶覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适度(2分)⑷整个换药过程操作流畅正确(2分)试题编号：003(小项目)戴无菌手套(8分)⑴开包正确(1分)防止包内侧清洁面的污染⑵取手套正确(2分)从手套包内取出手套，捏住手套反折处⑶第一只手套戴法正确(2分)右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套的反折处⑷第二只手套戴法正确(2分)左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。⑸戴好手套后双手位置姿势正确(1分)双手、前臂置于胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染试题编号：004(小项目)穿、脱隔离衣(8分)⑴取衣正确(指挂在架上的隔离衣)(1分)手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。⑵开衣、穿衣正确(1分)将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，左手露出。依法穿好右袖，两手上举将衣袖尽量上举⑶结领扣、腰带顺序及方法(1分)两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣：双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按右手抓住右身后隔离衣正面边缘，同法，左手抓住左身后隔离衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。⑷脱衣操作正确(1分)解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂：双手消毒后，解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。⑸折叠衣服及挂衣正确(指下次还将使用)(1分)两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。试题编号：005(小项目)穿、脱手术衣(8分)⑴取衣正确(2分)手提衣领两端，抖开全衣⑵抖开双手穿入正确(2分)抖开衣服后双手同时伸入袖筒⑶结腰带正确(1分)提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结⑷如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法正确(3分)应先脱衣再脱手套试题编号：006(小项目)吸氧术(面罩吸氧)(在医学模拟人上示意操作)(8分)⑴先检查吸氧器具(1分)⑵面罩安装与患者面部吻合(2分)⑶开启氧气阀及流量表，调整流量操作正确(1分)⑷氧气流量调节适当(1分)⑸术毕，氧气阀及流量表关闭操作正确(1分)⑹整个操作流畅、正确(2分)试题编号：007(小项目)电动吸引器及吸痰术(在医学模拟人上示意操作)(8分)⑴装置吸痰器操作正确(2分)接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否通畅⑵模拟人体位正确(2分)模拟人半卧或平卧位，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助开启口腔⑶吸痰过程操作正确(4分)①吸痰管从鼻孔(或口颊部)插入至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时开放导管折叠处进行吸痰，动作轻柔(2分)②一次吸痰持续时间15秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管，并将其左右转动，如此反复直到吸净，操作流畅(2分)试题编号：008(小项目)插胃管(在医学模拟人上示意操作)(8分)⑴能叙述使用胃管指征(2分)①胃、口腔、喉手术前准备(0.5分)②中毒洗胃、胃液检查(0.5分)③插胃管营养疗法(0.5分)④胃扩张、幽门梗塞者(0.5分)⑵防置胃管时，模拟人体位正确(2分)模拟人半卧或平卧位⑶放置胃管时操作流畅、正确(4分)①清洁鼻孔、润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，嘱病人作吞咽动作逐步插入(2分)②当胃管插入45-55cm时，应检查胃管是否插入胃内。检查方法：试抽胃液或向胃管内注入空气，届时用听诊器于胃部听诊;或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出(2分)试题编号：009(大项目)导尿术(在医学模拟人上示意操作)(12分)⑴模拟人体位及冲洗清洁操作正确(3分)①模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单(1分)②用肥皂液清洗患者外阴(1分)③男性翻开包皮清洗;女性翻开大****清洗(1分)⑵消毒、铺巾正确(3分)①以醮2%红汞或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，男性自尿道口向外旋转檫拭数次消毒，再由龟头向****消毒，女性由尿道口向外周消毒(2分)②男性用消毒巾裹住****，女性铺洞巾露出尿道口(1分)⑶插入导尿管操作正确(3分)①考生戴无菌手套站于模拟人右侧，以左手拇、示指挟持****，并将****提起与腹壁成钝角(1分)②右手将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘内。男性约进入15-20cm，女性约进入6-8cm，松开止血钳，尿液即可流出(2分)⑷留置导尿管操作正确(3分)可采用一端带充气套囊的Curity乳胶导尿管，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5cm，固定。试题编号：010(大项目)胸膜腔穿刺术(在医学模拟人上示意操作)(12分)⑴患者体位正确(2分)模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上，不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部⑵穿刺点选择正确(2分)穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线7-8肋间，有时也选腋中线6-7肋间或由超声波定位确定。⑶消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确(2分)常规消毒皮肤，消毒直径约15cm，戴无菌手套覆盖消毒洞巾，用2%的利多卡因，再下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。⑷穿刺操作正确(5分)①考生以左手示指与中指固定穿刺部分的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液，首次抽液不超过600ml，以后每次不超过1000ml(2分)②助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓与其外界相通，排除液体(1分)③如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时应先将针座后连续的胶皮管用血管钳夹住，穿刺进入胸膜腔后，再接上注射器，松开钳子，抽液(1分)④抽液结束时，穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、固定(1分)⑸术后处理正确(1分)术后严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸或昏厥等症状需立即诊治试题编号：011(大项目)腹腔穿刺术(在医学模拟人上示意操作)(12分)⑴术前嘱排尿、模拟人体位正确(1分)术前需排尿以防穿刺损伤膀胱：让模拟人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。⑵穿刺点选择正确(2分)选择适宜的穿刺点(以下4个任选1个)①左下腹脐与前上棘连线中，外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官而且容易愈合③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超引导下定位穿刺⑶消毒、局麻操作正确(3分)常规消毒，带无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因做局部麻醉操作流畅正确(3分)，操作流畅基本正确(2分)，操作错误(0分)⑷穿刺操作正确(6分)①考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌，再垂直刺入腹腔(2分)②也可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行诊断性穿刺。大量放液时，可选用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，并夹持胶管，以输液夹予调整速度，将腹水引入容器中记量并送检。肝硬化腹水病人一次放液不超过3000ml(2分)③穿刺结束后，消毒针孔部分，并按压针孔处3分钟，以防止渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎(2分)试题编号：012(大项目)腰椎穿刺术(在医学模拟人上示意操作)(12分)⑴患者体位、姿势正确(2分)模拟人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干成弓形，或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部，另一手挽住模拟人双下肢国窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以曾宽椎间隙，便于进针⑵穿刺操作正确(10分)①穿刺点选择正确：以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处，相当于第3-4腰椎棘突间隙，有时也可在上或下一腰椎间隙进行(2分)②常规消毒皮肤正确：戴无菌手套、铺洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉(2分)③穿刺正确：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部，成人进针深度约4-6cm，儿童约2-4cm.当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感，此时可将针芯慢慢抽出，既可见脑脊液流出(3分)④测压与抽放液：放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧为脑脊液压力为70-180mmHg或40-50滴/分。撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检。如需作培养时，应用无菌操作法留标本。(2分)⑤术后处理：术后将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定，去枕平卧4-6小时。(1分)试题编号：013(大项目)骨髓穿刺术(选点：髂后上棘或髂前上棘)(在医学模拟人上示意操作)(12分)⑴患者体位正确(与选择穿刺部位有关，可任选一个穿刺点)(2分)①髂后上棘穿刺点：模拟人俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的部位②髂前上棘穿刺点：模拟人仰卧位，髂前上棘后1-2cm，取骨面较平点⑵无菌操作，消毒、铺洞巾、局部麻醉操作正确(4分)常规皮肤消毒(直径约15cm)术者戴无菌手套，铺洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。操作正确流畅(4分)，基本正确(3分)，不正确(1分)，全