35第三十五章泌尿男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查

中山大学护理学院张美芬第三十五章泌尿、男性生殖系统外科疾病的主要症状与检查学习目标识记：描述泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状理解：阐明泌尿、男性生殖系统疾病的常用检查方法与注意事项运用：实施泌尿、男性生殖系统疾病病人的检查配合与护理主要内容泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状泌尿、男性生殖系统疾病的常用检查及护理泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状排尿异常尿频：排尿次数增多,但每次尿量减少尿急：有尿意就要排尿而不能自控，但尿量却很少尿痛：排尿时感到疼痛排尿困难：尿液不能通畅地排出排尿异常尿流中断：排尿过程中尿流突然中断并伴有疼痛尿潴留：膀胱内充满尿液而不能排出漏尿：指尿液不经尿道口而由泌尿道瘘口中流出排尿异常尿失禁：尿不能控制而自行由尿道口流出•真性尿失禁•充盈性尿失禁•急迫性尿失禁•压力性尿失禁尿液异常尿量•少尿：少于400ml/d•无尿：少于100ml/d尿液异常血尿：指尿液中含有血液•镜下血尿•肉眼血尿初始血尿终末血尿全程血尿尿液异常脓尿：离心尿沉渣每高倍视野白细胞5个乳糜尿：尿内含有乳糜或淋巴液，呈乳白色晶体尿：尿液中盐类呈过饱和状态，其中有机或无机物质沉淀、结晶尿道分泌物淋菌性尿道炎，为大量黄色、粘稠的脓性分泌物非淋菌性尿道炎，为少量无色或白色稀薄分泌物血性分泌物提示尿道癌留置导尿病人的尿道外口、尿管周围有少量粘稠分泌物疼痛肾和输尿管痛：肾盂输尿管连接处或输尿管急性梗阻时可出现肾绞痛，表现为突发性腰部绞痛、剧烈难忍、辗转不安、大汗、伴恶心呕吐；阵发性发作，持续几分钟至几十分钟，间歇期可无任何症状。疼痛可沿输尿管放射至下腹、膀胱区、外阴及大腿内侧疼痛膀胱痛：见于尿潴留、膀胱炎症前列腺痛：见于前列腺炎症阴囊痛：睾丸及附睾病变可引起阴囊不适、坠胀或疼痛男性性功能症状•勃起功能障碍：指持续或反复不能达到或维持足够阴茎勃起以完成满意的性生活•早泄：指性交时阴茎能勃起，但不能控制射精，阴茎插入阴道前或刚插入即射精泌尿、男性生殖系统疾病的常用检查及护理实验室检查（一）尿液检查–尿三杯试验:用于判断镜下血尿或脓尿的来源和病变部位–尿细胞学检查:用于膀胱肿瘤的初步筛选或肿瘤切除术后的随访实验室检查（一）尿液检查•尿细菌学检查:用于泌尿系统感染的诊断和临床用药指导，常用方法有直接涂片检查和尿培养•膀胱肿瘤抗原:测定尿中有无肿瘤相关抗原，阳性反应提示有上皮性肿瘤存在实验室检查（二）肾功能检查–尿比重：反映肾浓缩和排泄的功能–血肌酐和尿素氮：用于判断肾功能–内生肌酐清除率：指肾在单位时间内，将若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出体外的比率，是反映肾小球滤过率的简便有效的方法–酚红排泄率：在特定的时间内，尿中酚红的排出量反映肾小管的排泄功能实验室检查（三）前列腺特异性抗原（PSA）–目前最常用的前列腺癌生物标记–健康男性血清PSA4ng/ml，如＞10ng/ml应高度怀疑有前列腺癌的可能器械检查（一）导尿–适应证•收集尿培养标本•诊断性检查：测定膀胱容量、压力或残余尿量，注入造影剂、确定有无膀胱损伤，探测尿道有无狭窄或梗阻•治疗：解除尿潴留，持续引流尿液，膀胱内药物灌注等–禁忌证：急性尿道炎器械检查（二）尿道探查–选用18～20F尿道探条扩张狭窄之尿道–适应证：探查尿道狭窄程度，治疗和预防尿道狭窄，探查尿道有无结石–禁忌证：急性尿道炎器械检查（三）膀胱尿道镜–在表面麻醉或骶麻下进行，经尿道将膀胱镜插入膀胱内器械检查（三）膀胱尿道镜–适应证•观察后尿道及膀胱病变•取活体组织作病理检查•输尿管插管：收集双侧肾盂尿标本或作逆行肾盂造影，亦可作内引流或进行输尿管套石术治疗：早期肿瘤电灼、电切，膀胱碎石、取石、钳取异物器械检查（三）膀胱尿道镜–禁忌证•尿道狭窄•急性膀胱炎•膀胱容量小于50ml器械检查（四）输尿管镜和肾镜–适应证•直接窥查输尿管、肾盂内有无病变•诊断上尿路梗阻、输尿管喷血的病因•治疗：直视下取石、碎石，切除或电灼肿瘤•取活体组织作病理学检查器械检查（四）输尿管镜和肾镜–禁忌证•全身出血性疾病•前列腺增生•病变以下输尿管梗阻•其他禁忌作膀胱镜检查者器械检查（五）尿流动力学测定−借助流体动力学和电生理学方法，测定尿路各部压力、流率及生物电活动，从而了解尿路输送、储存、排出尿液的功能，为分析排尿障碍原因、选择治疗方式及评定疗效提供客观依据−可测定尿流率、膀胱压力容积、压力/流率、漏尿点压力、尿道压力和肌电图，全面了解下尿路功能器械检查（六）器械检查病人的护理–心理护理–严格无菌操作：检查前应清洗病人会阴部，操作过程中严格遵守无菌操作原则，必要时遵医嘱预防性应用抗菌药–膀胱准备：除导尿外，其他各项检查前应嘱病人排空膀胱–确认导管位置器械检查（六）器械检查病人的护理–鼓励饮水：内镜检查后应鼓励病人多饮水，以增加尿量，起到冲刷作用–并发症的观察与处理：密切观察生命体征，注意有无发热、血尿及尿潴留情况影像学检查（一）尿路平片–是泌尿系统常用的初查方法–摄片前应做肠道准备，以清除肠道内的气体，确保摄片质量影像学检查（二）排泄性尿路造影–显示尿路形态，有无扩张、推移、受压和充盈缺损等，同时可了解双侧肾功能–禁忌证：妊娠、严重肝、肾、心血管疾病和甲状腺功能亢进者、造影剂过敏者–护理：检查前作肠道准备、碘过敏试验，禁食、禁水6～12小时影像学检查（三）逆行肾盂造影–适应证：排泄性尿路造影显影不清晰或禁忌者–禁忌证：急性尿路感染及尿道狭窄–护理：造影前应作肠道准备；操作中应动作轻柔，严格无菌操作，避免损伤影像学检查（四）膀胱造影–经导尿管将10%～15%有机碘造影剂150～200ml注入膀胱，可显示膀胱形态及其病变如损伤、畸形、瘘管、神经源性膀胱–排泄性膀胱尿道造影可显示膀胱输尿管回流及尿道病变影像学检查（五）血管造影–主要有经皮动脉穿刺插管、选择性肾动脉造影、静脉造影以及数字减影血管造影等方法–适应证：肾血管疾病、肾损伤、肾实质肿瘤等–禁忌证：有出血倾向者；其他同排泄性尿路造影的禁忌证影像学检查（五）血管造影–护理•造影前做碘过敏试验•造影后穿刺局部加压包扎，平卧24小时•造影后注意观察足背动脉搏动、皮肤温度、皮肤颜色、感觉和运动情况•造影后鼓励病人多饮水影像学检查（六）B超–方便、无创–可用于确定肾肿块性质、结石和肾积水，测定残余尿、测量前列腺体积等影像学检查（七）CT–主要用于确定肾损伤范围和程度，鉴别肾的实质性和囊性疾病，肾上腺、肾、膀胱、前列腺等部位肿瘤的诊断与分期（八）MRI–用于泌尿、男性生殖系肿瘤的诊断和分期、区别囊性和实质性改变、肾上腺肿瘤的诊断等