2016年中医医师《实践技能》考点练习题

12016年中医医师《实践技能》考点练习题2016年执业/助理医师实践技能考试时间是2016年7月1日～7月15日，对于今年的实践技能考试，大家准备的怎么样了呢？为了帮助医师技能考试考生复习，小编整理了一些医师实践技能练习题，希望能帮助大家顺利通过2016年医师实践技能考试！尿路感染(淋证)A病机：本病以肾虚为本，膀胱湿热为标，且与肝脾密切相关，其病机以湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利为主。B诊断：急性肾盂肾炎：高热，寒战，腰酸痛，输尿管点压痛。尿频尿急尿痛。膀胱炎：排尿终末尿痛明显。尿道炎：尿道外口红肿。尿常规：尿白细胞显著增加：≥5个/高倍视野，清洁中段尿培养，菌落计数≥105/mlC西医治疗：以抗菌消炎为主，休息，流食，半流食，多饮水，勤排尿。碱化尿液：碳酸氢钠0.1g日三次。抗菌治疗：初发，复方磺胺甲恶唑，或左氧氟沙星0.2g日两次，1-2周。全身感染，庆大霉素肌注。寒战，高热，白细胞显著增高：头孢曲松钠静滴D中医证型尿路感染(淋证)肾虚为本，膀胱湿热为标，与肝脾密切相关膀胱湿热证—清热利湿通淋—八正散(老石瞿黄山，灯车通蓄)气滞血瘀证—疏肝理气，清热通淋—丹栀逍遥散合石韦散加减脾肾亏虚，湿热屡犯证—健脾补肾—无比山药丸肾阴不足，湿热留恋证—滋阴益肾，清热通淋—知柏地黄丸糖尿病(消渴)需要分型诊断胰岛素缺乏或作用障碍A病机：阴津亏损，燥热偏胜2B诊断：多饮多食多尿，消瘦加随机血糖≥11.1mmol/L或空腹血浆葡萄糖(FPG)≥7.0mmol/LⅠ型胰岛B细胞破坏，胰岛素绝对缺乏，一般消瘦，;Ⅱ型胰岛素抵抗，一般肥胖C鉴别：其他原因导致尿糖升高，血糖一般正常D治疗1)糖尿病教育2)饮食治疗：制定总热量每日每千克标准体重125kl热量，体育锻炼，保持标准体重，3)自我监测血糖4)Ⅰ型，胰岛素30-45U/d，糖尿病酮症酸中毒，高渗性昏迷等急救Ⅱ型口服药磺脲类：格列苯脲(优降糖);双胍类;二甲双胍严格控制血糖，防止并发症E中医证型糖尿病(消渴)阴虚为本，燥热为标，病在肺胃肾，肾为本(1)无症状期—滋养肾阴—麦味地黄汤(2)有症状期1)阴虚燥热期上消(肺热津伤证)—清热润肺，生津止渴—消渴方中消(胃热炽盛证)—清胃泻火，养阴增液—玉女煎(石母麦地一牛，胃热阴虚玉女愁)下消(肾阴亏虚证)—滋阴固肾—六味地黄丸(地八山山四，丹择茯苓三)2)气阴两虚证—益气健脾，生津止渴—七味白术散3)阴阳两虚证—滋阴温阳，补肾固摄—肾气丸(肾气六味加附桂)4)痰瘀互结证—活血化瘀祛痰—平胃散合桃红四物汤(苍术皮老厚+5)脉络淤阻证—活血通络—血府逐瘀汤3(3)并发症疮痈—清热解毒—五味消毒饮合参芪六一散(花花公子背天地+银花连豆花朴香)白内障，雀目，耳聋—滋补肝肾，益精养血—杞菊地黄丸，羊肝丸，磁朱丸类风湿关节炎(RA，痹症)自身免疫病A病机：禀赋不足，感受外邪引起关节经络痹阻，不通则痛，病位在关节、经络，与肝肾有关。B诊断：晨僵每天至少1小时，病程至少6周，三个或三个以上关节肿胀持续至少6周，对称性关节肿至少6周;有皮下结节。关节畸形，手X线片改变：骨质疏松和关节间隙狭窄。类风湿因子阳性(RF滴度1：20)有上述7项中4项者即可诊断为类风湿关节炎C鉴别：系统性红斑狼疮SLE：对称性多关节炎比类风关轻微，面部蝶形红斑，脱发，蛋白尿。风湿性关节炎：是风湿热的临床表现之一。青少年多见，四肢大关节游走性疼痛，很少出现关节畸形，关节外症状：发热，咽痛，心脏炎，皮下结节，环形红斑，血清抗链球菌溶血素“O”滴度升高，C反应蛋白阳性，血沉增快，RF阴性D西医治疗减轻关节肿胀疼痛，控制疾病发展，促进关节骨修复，改善其功能1)休息，急性期关节制动，2)非甾体抗炎药：布洛芬每日1.2-3.2g，分三次服用;双氯芬酸：每日75-150mg，分三次服用3)慢作用抗风湿药：甲氨蝶呤MTX目前RA首选，7.5-20mg每周，口服。4)外科手术治疗：关节置换，滑膜切除术，适用于晚期，畸形失去功能的关节。E中医证型类风湿性关节炎(痹症)1.活动期：湿热痹阻―清热利湿，祛风通络―四妙丸(二妙+牛膝薏米)4阴虚内热―养阴清热，祛风通络―丁氏清络饮(清络祛暑六药鲜，银扁翠衣瓜络添，佐以竹叶荷叶边，暑热伤肺轻症安)寒热错杂―祛风散寒，清热化湿―桂枝芍药知母汤2.缓解期：痰瘀互结，经脉痹阻―活血化瘀，祛痰通络―身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸(当芍穹桃红秦艽羌地龙)肝肾亏损，邪痹筋骨―活血化瘀，祛痰通络―独活寄生汤脑梗死(脑血栓形成：中风)动脉粥样硬化斑块导致管腔狭窄和血栓形成A病机：中风病，多因素体禀赋不足，年老正衰，肝肾不足，阳亢化风，或劳倦内伤致气血内虚，血脉不畅;或因嗜饮酒浆，过食肥甘，损伤脾胃，内生湿浊，进而化热，阻滞经脉，复加情志不遂、气候剧烈变化等诱因，以致脏腑功能失调，气血逆乱，风夹痰瘀，扰于脑窍，窜犯经络发为中风。B诊断：多有动脉硬化，高血压，糖尿病及心脏病史。起病急，多安静发病，半身不遂，口眼歪斜，语言不利，CT(多数脑梗死在24-48小时后逐渐显示于闭塞血管区一致的低密度梗死灶)确定梗塞部位，C鉴别1)：脑出血：有高血压病史，发病更急，多运动状态发病，多有头痛，呕吐等颅压增高表现，血压明显增高，CT确诊2)脑栓塞：起病急骤，症状严重，多有心脏病史特别是心房纤颤，感染性心内膜炎，心肌梗死等。D西医治疗1)卧床，监测尤其是血压。加强皮肤，口腔，呼吸道及排便护理2)维持呼吸道通畅及控制感染，心电监护，监测颅内压，脑水肿高发期为病后2-5天，20%甘露醇250ML静滴3)超早期溶栓治疗：6小时内，尿激酶静滴。4)抗凝：肝素;脑保护;降纤治疗：病后3小时内安克洛酶;抗血小板凝集：阿司匹林5)手术;高压氧疗E中医证型肝阳暴亢，风阳上扰证-平肝潜阳，活血通络-天麻钩藤饮(杜茯寄黄山，见益母夜天5钩膝决明)风痰瘀血阻痹脉络证-祛风化痰通络-真方白丸子(南夏附香蝎麻乌枳壳)痰热腑实，风痰上扰证-通腑泄热，化痰理气-星蒌承气汤(全瓜篓、胆南星、生大黄、芒硝)气虚血瘀证-益气养血，化瘀通络-补阳还五汤(补阳当地穹仁赤红芪)阴虚风动证-滋阴潜阳，镇肝息风-镇肝熄风汤(天上元龙楝牡龟，陈石国老膝芍麦)脉络空虚，风邪入中证-祛风通络，养血和营-大秦艽汤(独艽芷黄细羌活，八珍人风膏生)痰热内闭清窍证-清热化痰，醒神开窍-灌服至宝或安宫，加羚羊角汤(雄牛黄玳金银，安息砂琥冰香\牛朱犀麝香，冰芩连黄金珠栀+羚羊角桑根白皮，木通旋覆花葳蕤升麻茯神)痰湿壅闭心神证-辛温开窍，豁痰熄风-苏合香丸灌服加涤痰汤(砂术犀九香梅茇柯+(导痰汤+人参菖蒲))元气败脱，心神涣散证-益气回阳，救阴固脱-大剂参附汤合生脉散(参附+生脉味人麦)脑栓塞依据栓子的来源分为心源性非心源性(粥样硬化斑块脱落)和其他方面溃疡性结肠炎(肠风，泄泻)A病机：先天禀赋不足或素体脾胃虚弱，或饮食不节导致脾胃脏腑功能失调，气机紊乱，湿热内蕴，气机不利，肠络受损。B临床检查：血检查，粪便检查，纤维结肠镜检查：是最有价值的诊断方法，通过结肠黏膜活检，可明确病变的性质。病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：①黏膜血管纹理模糊、紊乱，黏膜充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状;②病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡;③慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失，假息肉及桥形黏膜等。钡剂灌肠检查：为重要的诊断方法。主要改变6为：①黏膜粗乱和/或颗粒样改变;②肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损;③肠管短缩，袋囊消失呈铅管样C诊断：起病缓慢，迁延不愈，里急后重，具有持续或反复发作腹泻，腹痛，粘液脓血便。结肠镜检查：粘膜，血管纹理模糊，紊乱，或弥漫性多发糜烂或溃疡，慢性者结肠带囊变浅。D鉴别：细菌性痢疾：急性痢疾病史，分泌物培养痢疾杆菌阳性率较高。抗菌药物治疗有效。E西医治疗：休息，清淡，易消化，营养饮食活动期：柳氮磺胺吡啶(SASP)中度者加皮质类固醇激素，常用泼尼松缓解期维持治疗：维持一年，SASP制剂大出血，穿孔，怀疑癌肿手术F中医证型湿热内蕴证—清热利湿—白头翁汤(秦莲喊白柏)脾胃虚弱证—健脾渗湿—参苓白术散(苡恋仁上山，四君子找术梗)脾肾阳虚证—健脾温肾止泻—四神丸(四神姜枣脂肉味萸，治五更泄)肝郁脾虚证—疏肝健脾—痛泻药方(陈痛泻芍术防)阴血亏虚证—滋阴养血，清热化湿—驻车丸(黄连，当归，干姜，阿胶)气滞血瘀证—化瘀通络—膈下逐淤汤(当归，急性胰腺炎(腹痛)胰酶被激活后胰组织的自身消化A病机：气滞，湿热，积热壅阻中焦，气机不利，不通则痛。病位在脾胃，与肝胆相关，暴饮暴食，酗酒过度，情志失调，蛔虫窜扰等导致气机郁滞7B诊断：剧烈持续的上腹疼痛，恶心呕吐，轻度发热，上腹压痛，血清和尿淀粉酶显著升高500U，白细胞计数升高C鉴别：消化性溃疡急性穿孔：长期溃疡史，突然上腹剧痛，迅速扩散至全腹，肌紧张，肝浊音界消失，X线可见膈下游离气体。D西医治疗：监护体温，呼吸，脉搏，血压，尿量，腹部动态。维持水电解质平衡，抗休克，抑制胰腺分泌，1)禁食，胃肠减压2)生长抑素抑制胰腺分泌奥曲肽3)抑制胃酸分泌雷尼替丁4)解痉镇痛山莨菪碱肌注5)抗感染左氧氟沙星6)抑制胰酶活性抑肽酶重症并发脓肿等需要手术E中医证型：肝郁气滞证—疏肝利胆，行气止痛—小柴胡汤(生芩柴草大夏人)肝胆湿热证—清利肝胆湿热—清胰汤合龙胆泻肝丸(柴芩芒胡元大芍木+龙车通黄山当地泻柴草)肠胃热结证—通腑泄热，行气止痛。—大承气汤(黄厚枳实硝)赤芍，川穹，桃仁，红花+香附乌药枳实元胡)细菌性痢疾(痢疾)A病机：外感时邪或饮食不洁，湿热疫毒内蕴肠腑，湿蒸热郁，气滞血瘀，肠腐血败化为脓血，则见赤白下痢B诊断：粪常规镜检可见脓细胞、红细胞，确诊有赖于粪培养有痢疾杆菌。有发热、腹痛、脓血便及里急后重，左下腹压痛明显。中毒型起病急骤，伴意识障碍及循环或呼吸衰竭，病程超过两个月者诊为慢性菌痢。8夏秋季有进食不洁食物史或有与菌痢病人接触史。2.鉴别诊断1)急性菌痢应与阿米巴痢疾相鉴别阿米巴痢疾起病较缓，毒血症状常不明显，常无里急后重，腹泻次数少，粪质量多，典型者呈暗红色果酱样，有腥臭。粪检白细胞少，红细胞多，常有夏科-雷登结晶体，可找到溶组织阿米巴滋养体。乙状结肠镜可见散在深溃疡，周围有红晕。3西医治疗：(1)急性菌痢1)一般及对症治疗：消化道隔离至症状消失，粪便培养连续2次阴性。卧床休息，饮食以少渣易有失水者给予口服补液盐或每日4次,氟沙星，0.2～0.4s/次喹诺酮类：有较强的杀菌作用，为成人菌痢首选的药物细菌性痢疾：【痢疾】(1)湿热痢——清热利湿调气行血——芍药汤(芩香连当槟，将军药草肉)(2)疫毒痢——清热解毒凉血理气——白头翁汤(秦连喊白柏)(3)寒湿痢——散寒除湿调气和血——平胃散(★★★)(苍术皮老厚)(4)阴虚痢——养阴清肠——驻车丸((5)虚寒痢——补虚温中涩肠固脱——真人养脏汤(木桂罂，当草寇药人，可诛)(6)休息痢——温中清肠调气化滞——四君子汤和香莲丸9第一考试网温馨提醒：在有限的时间内复习备考医师实践技能考试，做题贵精不贵多，合理利用好医师实践技能考试练习题，可以把握考试题的难易程度和考试重点。如果对自己没有信心，复习不知道重点，可以做做第一考试网提分卷，对提高成绩、顺利通过大有好处。如有疑问，马上在线咨询老师帮你解答。