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当前位置:首页 > 办公文档 > 往来文书 > 2016年临床执业医师综合笔试模拟试题及答案(十二)
一、A1型题:每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。1.高渗性昏迷治疗措施中,下列哪项正确A.须静脉滴注低渗盐水B.大剂量胰岛素静脉滴注C.迅速补碱D.大量补液加小剂量胰岛素静脉滴注E.血糖13.87mmol/L(250mg/dl)时,改用糖盐水正确答案:D解题思路:高渗性、非酮性糖尿病昏迷抢救首先应纠正休克,即大量补液。目前主张先用等渗氯化钠溶液,静注胰岛素首次负荷量后以0.1u/kg体重维持,并根据血浆渗透压调整输液。2.Graves病最重要的体征是A.皮肤湿润多汗,手颤B.眼裂增大,眼球突出C.弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音D.收缩压升高,舒张压降低E.心脏扩大,心律不齐正确答案:C解题思路:Graves病是一种最常见的甲状腺性甲亢,又称弥漫性毒性甲状腺肿,题中的5个选项均为Graves病的体征,但最重要的体征是弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音。3.下列哪项临床表现为Graves病所特有A.怕热、多汗、钠亢、消瘦B.阳萎、月经量少或闭经C.突眼、胫前粘液性水肿D.脉压差增大,早搏E.肌萎缩,骨质疏松正确答案:C解题思路:怕热、多汗、钠亢、消瘦为甲亢的典型表现,而非特有表现。4.双胍类降血糖药物常见的副作用是A.乳酸性酸中毒B.低血糖C.胃肠道反应D.过敏性皮疹E.肝功异常正确答案:C5.糖尿病酮症酸中毒的临床表现是A.原有的糖尿病症状加重或首次出现三多伴乏力B.食欲减退、恶心呕吐、极度口渴、尿量显著增多C.有代谢性酸中毒症状D.严重脱水伴循环衰竭体征E.以上都是正确答案:E6.治疗1型糖尿病降血糖药物应选择A.磺脲类B.胰岛素C.双胍类D.噻唑烷二酮类E.α葡萄糖苷酶抑制剂正确答案:B解题思路:型糖尿病为胰腺B细胞破坏,患者体内胰岛素绝对缺乏,一般对胰岛素敏感,故应采用替代治疗。7.两侧喉返神经损伤会出现A.声音嘶哑B.音调降低C.呛咳D.抽搐E.失音或窒息正确答案:E8.2型糖尿病的主要特点是A.胰岛素绝对缺乏B.有发生酮症酸中毒倾向C.发病由自身免疫介导D.大多数存在胰岛素抵抗E.青少年起病正确答案:D解题思路:A、B、C、E符合1型糖尿病的特点,2型糖尿病发病年龄多见于成人,有胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷2个发病机制,体内胰岛素水平可正常、增高或减低,而非胰岛B细胞自身免疫破坏。9.不属于甲亢体征的是A.甲状腺肿大B.脉压增宽C.腱反射亢进D.体重减轻E.锥体束征阳性正确答案:E解题思路:甲状腺素分泌过多可引起精神、神经系统兴奋表现,可有生理反射增强,如腱反射亢进,但病理反射不能引出。10.糖尿病酮症酸中毒的抢救应综合治疗,但不能A.快速补液B.采用小剂量胰岛素静滴C.即刻补碱D.心电图示血钾低时可补钾E.去除诱因正确答案:C解题思路:轻症患者经输液和注射胰岛素治疗后,酸中毒可逐渐纠正,不必补碱。严重酸中毒使外周血管扩张和降低心肌收缩力,导致低体温和低血压,并降低胰岛素敏感性。当pH低至7.1~7.0时,有抑制呼吸中枢和中枢神经功能,诱发心律失常的危险,故应给予相应治疗。但补充碱过多过快又可产生不利影响,无明显酸中毒大呼吸者,可暂不予补碱。11.诊断糖尿病的主要依据是A.三多一少症状B.尿糖阳性C.血糖升高D.葡萄糖耐量试验E.血浆胰岛素水平下降正确答案:C解题思路:糖尿病在诊断上缺乏特异性标志,在出现代谢紊乱前不易发现,目前仍以血糖升高作为诊断依据,应注意单纯空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能,应加验餐后血糖,必要时作负荷试验。12.女性40岁,中度弥漫性甲状腺肿伴甲亢合并迁延性肝炎,且对抗甲状腺药物过敏,首选何种治疗?A.硫脲类制剂B.碘制剂C.心得安D.ⅠE.手术正确答案:D解题思路:女性40岁病人因对抗甲状腺药物过敏,所以不能用硫脲类制剂,因合并迁延性肝炎,故不宜手术,而碘制剂仅用作术前准备和治疗甲状腺危象,本病人亦不宜选用,心得安疗效差不宜首选。该病人年年龄已超过30岁,中度甲亢是Ⅰ治疗的适应证,因此应首选Ⅰ治疗。结节性甲状腺肿伴甲亢者是手术的良好适应证,因此首选手术治疗。13.甲状腺大部切除术后,呼吸困难和窒息的并发症与下列哪项因素无关A.手术创伤的应激诱发危象B.切口内出血压迫气管C.气管软化塌陷D.喉头水肿E.喉返神经经损伤两侧声带麻痹正确答案:A解题思路:呼吸困难和窒息是甲状腺手术后最严重的并发症,常见的原因为本题B,C、D三项。喉返神经损伤两侧声带麻痹属手术操作引起,需作气管切开。手术准备不充分诱发的危象主要表现为全身症状,甚至昏迷,不表现为直接的呼吸困难和窒息。14.代谢产物由胆汁排入肠道,很少经过肾排泄的磺脲类药物是A.格列本脲B.格列吡嗪C.格列齐特D.格列波脲E.格列喹酮正确答案:E15.治疗腺垂体功能减退,最主要措施是A.高热量、高蛋白、高维生素饮食B.减少过劳、预防感染C.针对肿瘤或炎症治疗D.激素替代治疗E.积极防治分娩大出血正确答案:D解题思路:对于功能减退性内分泌疾病,主要采用有关缺乏激素的替代治疗以及内分泌腺组织移植以补充相应靶激素水平的缺乏。目前以前者更多用,后者目前开展不多。16.引起Graves病基本的原因是A.长期碘摄入不足B.长期碘摄入过多C.各种因素致下丘脑分泌TRH过多D.各种原因致垂体分泌TSH过多E.遗传易感性和自身免疫功能异常正确答案:E解题思路:目前认为GD为自身免疫性甲状腺疾病的一种特殊类型,有一定的家族倾向。在甲亢患者血清中可检测到TRAb,TRAb是人类特有的抗体,仅可在自身免疫性甲状腺疾病的患者中查出,它是引起Graves病的主要的和直接的原因。17.临床糖尿病肾病最早期的表现是A.高血压B.水肿C.低蛋白血症D.血肌酐、尿素氮增高E.微量蛋白尿正确答案:E解题思路:糖尿病肾病大致分4期。Ⅰ期:肾增大,GFR增加30%~40%,无形态学改变,可恢复。Ⅱ期:毛细血管基底膜增厚,尿微量量蛋白排泄间歇性增高。Ⅲ期:出现微量蛋白尿。Ⅳ期:尿蛋白逐渐增多,可伴有浮肿和高血压,呈肾病综合征表现,晚期伴氮质血症,最终发生尿毒症。18.女性,40岁。闭经伴怕热、多汗半年,因T、T升高,血TSH降低,诊为甲亢。近日感冒后突然出现高热39~40℃,心率120~140次/分,气短,可能合并A.肺炎B.病毒性心肌炎C.甲亢危象D.甲状腺炎E.心力衰竭正确答案:C解题思路:感染为诱发甲亢危象的重要病因,出现高热、脉快等,符合甲亢危象。19.女性,20岁,Ⅰ型糖尿病患者,出现恶心、厌食2天,神志不清1小时。查体:面色潮红,呼吸深快,意识障碍。最可能诊断是A.糖尿病酮症酸中毒B.糖尿病高渗性昏迷C.乳酸性酸中毒D.糖尿病合并尿毒症酸中毒E.低血糖昏迷正确答案:A解题思路:病人为年轻1型糖尿病患者。1型糖尿病病情波动大,易发生酮症酸中毒。糖尿病人出现恶心、厌食往往是病情恶化、出现酮症的征象。该病人恶心、厌食达2天必然已发生酸中毒。1小时前神志不清,表示病情加重、已进入昏迷阶段。查体见面色潮红、呼吸深快、意识障碍,是典型的糖尿病酮症酸中毒昏迷的表现。20.糖尿病典型症状不包括A.多饮B.多食C.消瘦D.多汗E.多尿正确答案:D解题思路:糖尿病的典型症状为三多一少,即多饮多尿多食消瘦。21.下列哪项测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性A.BMR测定B.I撮取率的测定C.血清TsH测定D.血清T含量的测定E.血清中T含量的测定正确答案:D22.关于糖尿病某些化验的意义。下列哪项是正确的A.血清胆固醇(主要是HDL2胆固醇)水平与大血管病变的危险性呈负相关B.血清低密度脂蛋白水平与大血管病变的危险性呈负相关C.血清极低密度脂蛋白水平与大血管病变的危险性呈负相关D.外周糖化血红蛋白的测定可反映近2~3周内血糖总的水平E.外周糖化血红蛋白的测定可反映近2~3月血糖总的水平正确答案:E解题思路:外周血糖化血红蛋白(GHbA1C)是葡萄糖或其他糖与血红蛋白的氨基酸发生非酶催化反应(一种不可逆的蛋白糖化反应)的产物,其量与血糖浓度呈正相关。GHbA1有A、B、C三种,以GHbA1C(A1c)最为主要。正常人A1c占血红蛋白总量的3%~6%。血糖控制不良者A1c升高,并与血糖升高的程度相关。由于红细胞在血循环中的寿命约为120天,因此A1c反映患者近8~12周的血糖水平。未控制的糖尿病病人其含量可较正常高2~4倍。而血清胆固醇、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白水平与大血管病变的危险性均呈正相关。23.抑制甲状腺激素合成的药物是A.地巴唑B.地西泮C.普萘洛尔D.他巴唑E.复方碘溶液正确答案:D解题思路:他巴唑可以抑制甲状腺素合成及外周组织中T转化为T。24.下列哪项不是成人甲状腺功能减退症的表现A.怕冷少汗B.体重不减或增加C.唇厚舌大D.眼睑浮肿E.心动过速、血压升高正确答案:E解题思路:甲状腺功能减退时甲状腺素合成、分泌减少或生物效应不足,机体代谢率减慢,黏液性水肿形成出现A、B、C、D表现,伴有心动过缓,血压下降,呼吸徐缓,故选E。25.不宜使用胰岛寨的病人是A.糖尿病合并肺结核B.糖尿病合并心肌梗死C.糖尿病患者妊娠或分娩D.糖尿病患者过度肥胖E.糖尿病患者手术前后正确答案:D26.抑制甲状腺激素释放A.地巴唑B.地西泮C.普萘洛尔D.他巴唑E.复方碘溶液正确答案:E解题思路:复方碘溶液可减少甲状腺充血,阻抑TH释放。用于术前准备和甲状腺危象27.糖尿病酮症酸中毒时,过多过快补碱的主要危害是A.诱发脑水肿B.诱发低血钾C.诱发低血钠D.诱发低血氯E.诱发胰岛素抵抗反应性碱中毒正确答案:A28.男,20岁。神志不清2小时入院,既往患1型糖尿病5年,长期皮下注射胰岛素,近3天因腹泻而停用。体检:血压70/50mmHg,皮肤中度失水征,呼吸深大,有烂苹果味,心率130次/分;需立即采取的治疗措施是A.静脉滴注5%碳酸氢钠B.纠正电解质紊乱C.补液并恢复皮下注射胰岛素D.补液加有效的抗生素E.补液同时静脉滴注胰岛素正确答案:E解题思路:对DKA应立即进行抢救,输液是抢救的首要的、极其关键的措施,同时小剂量胰岛素静脉滴注,简便、有效、安全。29.糖尿病治疗时错误的是A.控制饮食B.餐前运动C.定时服药D.自行监测E.学会注射胰岛素正确答案:B解题思路:糖尿病患者应进行有规律的合适运动,根据自身条件循序渐进和长期坚持。对1型糖尿病患者,体育锻炼宜在餐后进行,运动量不宜过大,持续时间不宜过长,并于餐前在腹壁皮下注射胰岛素,使运动时不会过多增加胰岛素吸收速度,以避免运动后的低血糖反应。30.下述哪项检查不符合Graves病的诊断A.T抑制试验抑制率50%B.TSAb阳性C.TGAb和TRAb阳性D.TSH降低E.外周血rT抑或T升高正确答案:A解题思路:Graves病又称毒性弥漫性甲状腺肿,是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病。B、C、D、E符合此病的发病机制及表现。口服T进行抑制试验,患者摄Ⅰ率的下降小于50%,不能被抑制。C.胰岛素基础水平与释放曲线不同D.发生酮中毒的倾向不同E.血糖稳定性不同正确答案:C解题思路:非胰岛素依赖型糖尿病与胰岛素依赖型糖尿病的最主要区别是前者空腹血浆胰岛素水平正常,较低或偏高,而后者胰岛素分泌功能显著减低,葡萄糖负荷后血浆胰岛素浓度也无明显升高。二者胰岛素基础值及释放曲线不同,虽然在其它几个方面也有区别,但不是最主要的。32.女性,40岁,行甲状腺次全切除手术后出现声音嘶哑,喉镜检查显示左侧声带麻痹。分析手术中可能损伤的结构是A.舌下神经襻B.喉上神经C.舌咽神经D.左侧喉返神经E.右侧喉返神经正确答案:D解题思路:甲状腺手术后声音嘶哑是由于喉返神经的损伤,使声带内收肌或外展肌瘫痪,声带运动失控。33.目前治疗甲亢常用而有效的方法是A.I治疗B.抗甲状腺素药物治疗C.甲状腺大部切除术D.服用复方碘剂E.碘剂合并硫氧嘧啶类药物治疗正确答案:C34.Graves病时的代谢,下列哪项不正确A.肠道糖吸收增加B.肝糖分解增加C.尿肌酸排出增加D.血总胆固醇增加E.糖耐量异常正确答案:D解题思路:典型的Graves病有TH分泌过多所致
本文标题:2016年临床执业医师综合笔试模拟试题及答案(十二)
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