3损伤的修复.

第二章损伤的修复病理教研室傅珏修复是组织和细胞损伤后，机体对缺损部位在结构和功能上进行恢复的过程。修复是通过细胞再生来实现的。修复的形式一、再生：由同类细胞增生补充、恢复原有的结构和功能。二、纤维性修复：由纤维结缔组织增生填补，不能恢复原有的结构和功能，又称瘢痕修复一、再生指组织缺损后，由邻近健康细胞分裂增生以取代死亡细胞的过程。(一)再生的类型1、生理性再生2、病理性再生生理情况下,有些细胞和组织不断老化、消耗,由新生的同种细胞和组织不断补充，保持原有结构、功能，称生理性再生。如：表皮的复层扁平上皮细胞不断地角化脱落，通过基底细胞不断增生、分化，予以补充；月经子宫内膜的再生;消化道粘膜上皮的再生更新；血细胞的补充。【生理性再生】是组织坏死或缺损后发生的再生。①完全再生:组织受损很轻,死亡细胞由同类细胞再生补充，其结构和功能与原来的组织细胞完全相同。如皮肤烫伤,基底细胞以上各层细胞坏死,基底细胞增生、分化.可完全恢复表皮的原有结构和功能;病毒性肝炎时,坏死的肝细胞，可由周围的肝细胞增生、分化，恢复肝细胞的原有结构和功能。②不完全再生(纤维性修复):损伤严重、缺损过大或死亡细胞再生能力弱，则由肉芽组织再生修补(纤维性修复)不能恢复原有的结构和功能——最后形成瘢痕。【病理性再生】再生的类型目的结构过程生理性病理性替代补充功能完全(完全性)由原有组织中具增生分化能力的细胞完成病理缺损修复多不完全(完全/不完全)常由纤维组织代替(肉芽→疤痕)(二)细胞的再生能力按再生能力强弱,将人体组织细胞分为三类：1.不稳定细胞:再生能力强2.稳定细胞:潜在较强的再生能力3.永久性细胞:基本无再生能力组织再生能力特点再生能力属于该类的组织细胞有不稳定细胞稳定细胞永久细胞不断增生更新强表皮粘膜上皮间皮造血潜在增生能力较强腺上皮间叶细胞部分平滑肌受损后永远消失弱／无心肌横纹肌神经细胞1.上皮组织的再生①被覆上皮：基底层细胞分裂增生②腺上皮:能否完全再生,取决于基底膜及腺组织的网状支架是否保存完好。(三)组织的再生过程被覆上皮再生•由创缘或底部的基底细胞分裂增生,在缺损处先形成单层上皮,以后形成完整上皮.【腺上皮再生】基底膜完整—由残存细胞分裂补充基底膜破坏—难以再生【肝细胞再生】原始间叶细胞成纤维细胞分泌前胶原蛋白，在细胞周围形成胶原纤维，细胞逐渐成熟纤维细胞2.纤维组织的再生毛细血管再生模式图3.血管的再生(一)肉芽组织的结构肉眼：新鲜肉芽呈鲜红湿润、柔软、颗粒状，触之易出血。第二节纤维性修复一、肉芽组织的形态及作用肉芽组织眼观①新生毛细血管：多垂直于创面生长,并在近表面处互相吻合形成弓状突起②成纤维细胞和肌成纤维细胞:(一些成纤维细胞的胞质含有细丝,兼有类似平滑肌收缩功能)③炎症细胞镜下：肉芽组织示意图毛细血管纤维母细胞炎性细胞纤维组织肉芽组织的镜下结构(二)肉芽组织的功能1.抗感染及保护创面；2.机化血凝块、坏死组织及其他异物；3.填补伤口及其他组织缺损。•肉芽组织逐渐成熟老化，水分逐渐减少，炎•症细胞减少并逐渐消失；毛细血管逐渐闭塞、•减少，少数毛细血管变成小动脉、小静脉。成•纤维细胞分泌胶原纤维，自身变为纤维细胞。•幼嫩的肉芽组织最后变成血管少，细胞少，纤•维多，灰白、质硬、缺乏弹性的瘢痕组织。（三）肉芽组织的结局肉芽组织的演变•是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织,此时由大量平行或交错排列的胶原纤维组织,瘢痕老化常发生玻璃样变性。二、瘢痕组织的形态及作用肉眼观:苍白或灰白色,半透明,质坚缺弹性.烧伤后形成的瘢痕组织：玻璃样变性疤痕组织镜下观血管少,纤维细胞少,胶原纤维增粗互相融合,呈均质红染状(玻璃样变)瘢痕组织对机体的影响有利影响★瘢痕收缩瘢痕性粘连纤维化.硬化瘢痕组织增生过度瘢痕组织增生过度突出于皮肤表面并向周围不规则的扩延，称为瘢痕疙瘩(keloid)维持组织器官的完整性保持组织器官的坚固性不利影响★瘢痕瘢痕疙瘩临床应注意：健康肉芽与不良肉芽的区别健康肉芽（有利于修复）:呈鲜红色、湿润、柔软、分泌物少,表面颗粒均匀，触之易出血,无痛感。不良肉芽（对修复不利必须清除）:呈苍白色、水肿状、松弛无弹性,常有脓苔,表面颗粒不匀,触之不易出血。第三节创伤愈合创伤愈合(Woundhealing)：是指机体因外力作用，引起的皮肤等组织出现缺损或断离后的修复过程。创伤愈合各种组织再生肉芽组织增生瘢痕组织形成协同作用一、皮肤创伤愈合（一）创伤愈合的基本过程(1)伤口的早期变化：创伤后第1天坏死、出血、炎症反应,局部红肿,血液渗出形成凝血块、表面成痂皮。(2)伤口收缩：创伤2-3天后，收缩使创面缩小，是由肌纤维母细胞收缩引起的。(3)肉芽组织增生和瘢痕形成：从第3天始，毛细血管延长0.1-0.6mm/天，约在伤后30天瘢痕完全形成。(4)表皮及其他组织再生：•始于24小时内，覆盖创面，达到完全再生。伤口直径大于20cm时需要植皮。(二)创伤愈合的类型1.一期愈合:见于组织缺损小、创缘整齐、对合紧密、无感染的伤口,愈合的时间短，留下的疤痕小。如外科手术切口2.二期愈合：组织缺损大，创缘不整齐，无法对合或有异物或有感染，愈合的时间较长，形成的疤痕较大。一期愈合术后两周术后两年••二期愈合术后两年(丝线残留)3.痂下愈合多见于皮肤擦伤。伤口表面的血液凝固、干燥后形成的黑褐色硬痂,创伤愈合在痂下进行。上皮再生后痂皮脱落骨折的愈合过程血肿形成纤维性骨痂形成骨性骨痂形成骨痂改建影响再生修复的因素促进因素延迟因素青少年感染局部血供良好异物全身营养良好维生素C缺乏神经支配完好某些药物小结一、细胞坏死的病理变化、类型、结局；二、损伤的修复：肉芽组织的组成、功能。执业医师资格考题纵览执业医师资格考点纵览1.肉芽组织的组成是A.毛细血管和弹力纤维B.毛细血管和纤维母细胞C.毛细血管和胶原纤维D.纤维母细胞和小静脉E.小动脉和纤维母细胞正确答案：B执业医师资格考点纵览2.肉芽组织内发挥抗感染作用的主要成分是A.毛细血管内皮细胞B.肌纤维母细胞C.炎性细胞D.纤维母细胞E.胶原纤维正确答案：C执业医师资格考点纵览3.肉芽组织的成分不包括A.血管内皮细胞B.成纤维细胞C.平滑肌细胞D.炎症细胞E.肌纤维母细胞正确答案：C执业医师资格考点纵览4.下列组织中最易完全再生修复的是A.心肌组织B.骨组织C.神经组织D.上皮组织E.平滑肌组织正确答案：D执业医师资格考点纵览5.下列哪一项不属于肉芽组织的功能A.抗感染B.保护创面C.填补伤口D.机化凝血块E.伤口收缩正确答案：E执业医师资格考题纵览6.湿性坏疽常发生在A.脑、脾、肝B.脑、肠、子宫C.肺、肠、肝D.肺、肠、子宫E.肺、肾、脑正确答案：D执业医师资格考点纵览7.坏死的细胞代谢停止,功能丧失,并出现一系列形态学改变,下面哪种是细胞坏死最具特征的形态学标志A.胞浆内糖原减少B.溶酶体破裂C.核固缩碎裂溶解D.胞浆内出现微细结构破坏E.细胞体积变小,染色变浅正确答案：C执业医师资格考题纵览8.可以发生坏疽的器官是A.阑尾B.心C.肝D.脾E.肾正确答案：A执业医师资格考题纵览9.男,24岁,吸烟,近一年来右下肢行走后疼痛,休息后好转,出现间歇性跛行,近一月来.右脚母趾变黑.皱缩,失去知觉,此种病变是A.液化性坏死B.固缩坏死C.干性坏疽D.湿性坏疽E.干酪样坏死正确答案：C