3特殊人群的营养

1第三章特殊人群的营养2第一节孕妇和乳母的营养一、孕妇营养1.妊娠期的生理特点（1）内分泌系统（代谢改变）人绒毛膜促性腺激素、人绒毛膜生长素、雌激素、孕酮（2）血液系统血容量：血浆容积增加45％，RBC数增加15％～20％，易生理性贫血。白蛋白、血浆总蛋白下降。（3）肾脏：负担加重（4）消化功能改变消化液减少，胃肠蠕动减慢等，出现恶心、呕吐等（5）体重：平均增加12kg3总体重增加:11~13kg胎儿:3.3kg胎盘、羊水：1.5kg子宫：1.0kg血液：1.2kg乳房：0.4kg细胞间液：1.5kg脂肪：2~4kg42.妊娠期的营养需要（p246）（1）能量基础代谢率早期略下降，中期渐升高，晚期增加15～20%。RNI中晚期增加830kJ/d。（2）蛋白质不断增加，RNI早5中15晚20g。优质应占1／3以上。（3）脂类需SFA，n-3，n-6PUFA；血脂升高，不宜摄入过多，RNI为能量的20-30%；5（4）矿物质钙：显著增加，需增加钙丰富食物，或钙制剂。AI：早800中1000晚1200mg/d。铁：显著增加，应注意摄入一定量的动物肝、血、瘦肉等，必要时服用铁剂。AI：早15中25晚35mg/d。锌：血浆锌减少，应增加。AI：早11.5中晚16.5mg/d。碘：基础代谢-甲状腺素-碘需要增加。RNI：200μg/d。6（5）维生素：需要增加，特别是A、D、BVA：RNI早800，中晚900ugRE/dVD：RNI中晚10ug/dVB：RNIB11.5mg/d，B21.7mg/dAIB61.9mg/dB122.6mg/dRNI叶酸600ugDFE/d73.妊娠期营养对母体和胎儿的影响（1）妊娠期营养不良对母体的影响营养性贫血缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血骨质软化症营养不良性水肿蛋白质严重不足、VB1严重缺乏引起妊娠合并症8（2）妊娠期营养不良对胎体的影响胎儿生长发育迟缓先天畸形：如叶酸缺乏，VA缺乏或过多。脑发育受损：蛋白质和能量不足低出生体重：指出生体重2500g。巨大儿：4kg94.妊娠期的膳食原则必须保证：第4个月起充足能量；后期保持体重正常生长；增加优质蛋白。（1）妊娠早期：①清淡、易消化、口感好、不偏食；②少食多餐，保证正常进食量；③起床前吃些干的含碳水化合物丰富食物，减轻早孕反应；④建议服适量叶酸和VB12等。10（2）妊娠中、晚期：（全面多样，荤素搭配）①每日350～450g谷类②每日50～100g豆类及豆制品③每日50～150g肉禽鱼等，1～2个鸡蛋，1次以上海产品/周；可经常动物肝、血④每日250～500ml鲜奶（/酸奶）⑤每日400～500g蔬菜及100～200g水果⑥每日15～20g烹调植物油，盐、糖适量11二、乳母1.哺乳期的生理特点哺乳期产妇血中雌激素、孕激素等急剧下降，催乳素水平持续升高。产乳量：1d50ml，2w500，正常800初乳：大量免疫蛋白和乳铁蛋白。（1w）过渡期：乳糖、脂肪含量增多。（2w）成熟乳：富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素。122.哺乳对母体影响促进产后子宫恢复避免发生乳房肿胀和乳腺炎延迟再生育预防产后肥胖降低乳腺癌等危险性增加骨质疏松的可能（补钙）133.哺乳期营养需求（P246）能量：RNI增加2090kJ/d。蛋白质：增加20g/d，优质蛋白为主。脂类：占总能的20~25%，PUFA。矿物质：乳母钙的AI为1200mg/d；铁的AI为25mg/d；碘的RNI为200mg/d；锌RNI21.5mg/d；硒RNI为65g/d。维生素：各种维生素都应适量增加。与孕妇晚接近。维生素A的RNI为1200gRE/d。水：增加1L/d。144.哺乳期合理膳食原则总体：品种多样，数量充足，营养价值高（优质蛋白）（1）产褥期（6周）产后1h可进流食、半流食，次日普通食物；增蛋白质25～35g，多汤汁及膳食纤维食物；补充维生素和铁；每日4～5餐。15（2）乳母食品多样化充足，不能偏食；足够优质蛋白：多食动物性食物和豆类食品；多食含钙丰富食品：奶、豆、小鱼虾等；多吃水果、蔬菜：维生素、矿物质、膳食纤维；少吃盐、腌制品和刺激性食物；注意烹调方式：多炖、煮、炒。肉—炖汤。16第二节特殊年龄人群的营养与膳食婴幼儿儿童（学龄前、学龄）青少年老年17一、婴幼儿营养与膳食（0~3）1.婴幼儿的生理特点（1）生长发育快婴儿期（0-1y）：体重、身长、头围、胸围、脑重等。脑和智力发育关键时期（0-6m）。幼儿期（1-3y）：体重、身长、头围、智能。（2）消化与吸收差胃肠道功能不够完善，消化酶的分泌及胃肠道蠕动力弱；乳牙（6-8m开始）萌出。182.婴幼儿的营养需要（P246）（1）能量：基础代谢、食物热效应、活动能量、排出能量、储存（生长发育）能量。1周岁以内AI为0.40MJ/(kg.bw)。1～2岁RNI为男童4.60MJ/d，女童4.40MJ/d。2～3岁RNI为男童5.02MJ/d，女童4.81MJ/d。（2）蛋白质蛋白质RNI：婴儿为1.5～3.0g/(kg·d)。1～2岁幼儿为35g/d。2～3岁幼儿为40g/d。19（3）脂肪6月龄以内为占总能的45%～50%。6月龄～2岁为35%～40%。2岁以上为30%～35%。EFA，特别是DHA（早产儿，人工喂养）。（4）碳水化合物给婴幼儿添加适量的淀粉（3-4m后）40-50%~50-60%。20（5）矿物质年龄(岁)钙AI(mg)磷AI(mg)钾AI(mg)钠AI(mg)镁AI(mg)铁AI(mg)碘RNI(g)锌RNI(mg)硒RNI(g)铜AI(mg)氟AI(mg)铬AI(g)0～0.50.5～11～3300400600150300450500700100020050065030701000.310125050501.58.09.015(AI)20(AI)200.40.60.80.10.40.6101520婴幼儿期常量元素和微量元素参考摄入量(RNI或AI)21（6）维生素年龄(岁)维生素AAI(gRE)维生素DRNI(g)维生素EAI(mg-TE)硫胺素RNI(mg)核黄素RNI(mg)维生素B6AI(mg)维生素CRNI(mg)泛酸AI(mg)叶酸RNI(gDFE)烟酸RNI(mgNE)0～0.50.5～11～34004001010103340.2(AI)0.3(AI)0.60.4(AI)0.5(AI)0.60.10.30.54050601.71.82.065(AI)80(AI)1502(AI)3(AI)6婴幼儿期维生素参考摄入量(RNI或AI〕223.婴幼儿喂养（1）喂养方式母乳喂养人工喂养混合喂养23①母乳喂养（4-6m）母乳中营养素齐全，含量合适，消化吸收率高。母乳中丰富的免疫物质可增强婴儿的抗感染能力。不容易发生过敏。经济、方便、卫生、适温、新鲜。促进产后恢复、增进母婴交流。24②人工喂养因特殊情况无法母乳喂养，婴幼儿配方奶粉（甚至特殊配方）。③混合喂养母乳不足，补授法（先母乳，后乳品）25（2）断奶过渡期喂养通常从4月龄开始，逐渐减少哺乳量和次数，持续6~8个月或更长，直至断乳。辅助食品：4～5月龄：米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黄、鱼泥、豆腐及动物血；6～9月龄：饼干、面条、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥和肉糜；10～12月龄：稠粥、烂饭、面包、馒头、碎菜及肉末；1周岁前避免含盐量或调味品多的家庭膳食。26（3）幼儿膳食总体上：以谷类为主的平衡膳食，还应包括肉、蛋、禽、鱼、奶类和豆类及其制品。每日奶或奶制品不少于350ml，每周应提供动物肝、血及海产品。膳食安排：每日4～5餐早餐占能量25%午餐占能量35%晚餐占能量30%～35%零食或点心5%～10%27合理烹调：软饭、麦糊、面条、面包、饺子等交替，蔬菜应切碎煮烂，硬果及种子应磨碎制成泥糊状。宜采用清蒸、切煮，不宜添加味精等调味品。28二、学龄前儿童的营养与膳食(3～6岁)合理膳食食品种类多样化，搭配合理。选择易于消化的烹调方式：软硬适中、温度适宜、色香味美。合理膳食制度和良好膳食习惯：三定、卫生。4-5次/d，早30午35晚25加10。避免或纠正吃零食、挑食、偏食或暴饮暴食、饥饱不均等不良习惯。（少糖）。29三、学龄儿童的营养与膳食（6-12岁）合理膳食合理食用各类食物，取得平衡膳食。吃粗细搭配的多种食物；至少300ml牛奶；1～2个鸡蛋；动物性食物100～150g；谷类及豆类300～500g。吃好早餐，占全日量1/3。良好生活卫生习惯：少吃零食，饮清淡饮料，控制食糖摄入。30四、青少年期(12～18岁)包括青春发育期(adolescence)及少年期(juvenile)1.生理特点第二个生长高峰出现，体成分男女（脂肪多）有别。性发育成熟：生殖系统迅速发育，第二性征逐步出现。心理发育逐渐成熟：追求独立，可能盲目节食。312.青少年合理膳食多吃谷类，供给充足的能量每日400～500g，加工粗糙，适量杂粮保证足量的鱼、禽、肉、蛋、奶、豆类，优质蛋白达50%以上。肉蛋200-250g，奶300ml。新鲜蔬菜水果，总量500g，绿叶菜不低于300g。平衡膳食，鼓励参加体力活动，避免盲目节食。合理减肥。32五、老年营养与膳食1.生理特点消化系统功能减退体成分改变细胞量下降，出现肌萎缩。体水分减少，主要为细胞内液减少。骨矿物质减少，骨质疏松。代谢功能降低基础代谢下降15%～20%，合成与分解代谢失去平衡；葡萄糖耐量下降。体内氧化损伤加重：自由基危害加重。免疫功能下降。332.老年人的营养需要（P246）能量：适量减少，以维持理想体重为准蛋白质：每日按1.0～1.2g/(kg.bw)供给，占总能量12%～14%。注意优质蛋白摄入，但不宜过多。脂肪：摄入量占总能量的20%～30%为宜，以植物油为主。34碳水化合物：占总能量的55%～65%；降低糖和甜食的摄入量；增加膳食纤维摄入量。矿物质钙：AI为1000mg/d。铁：AI为15mg/d，不宜过高。食盐6g/d。维生素：应保证老年人各种维生素的摄入量充足，特别是VA、VD、VE、叶酸、VB12。353.老年人膳食平衡膳食：饥饱适中、防止肥胖。积极参加适度体力活动，保持能量平衡。控制脂肪、优质蛋白（奶、豆、鱼）、少甜多纤维、重视钙、铁、锌。保证充足的新鲜蔬菜400-500g和水果100-200g摄入，补充抗氧化素。食物要粗细搭配、易于消化。注意食品的色香味和硬度，少烟熏腌制油炸。少食多餐、清淡少盐、不吸烟、少饮酒。36第三节特殊环境人群的营养与膳食自学高温环境低温环境高原环境接触化学毒物接触电离辐射37【本章作业题】1.母乳喂养有什么优点？2.孕期营养不良对胎儿有何影响？3.应为孕妇、乳母和断乳期婴儿准备怎样的膳食？4.简述幼儿、儿童、青少年和老年人的合理膳食原则。