3第三章学前儿童生长发育及健康评价.

内容提要第一节学前儿童的生长发育一、什么是生长发育二、胎儿的发育三、新生儿的生理特点四、学前儿童生长发育的规律五、影响学前儿童生长发育的因素第二节学前儿童生长发育的评价一、生长发育的评价指标二、学前儿童身体发育的评价实践与训练：生长发育的测量一、什么是生长发育2、发育是指的生长发育达到一种完备的状态。标志着个体发育在形态、生理、心理上全面达到成人的阶段。3、成熟是指身体各个器官以及全身的大小、长短和重量的增加与变化，是机体在量的方面的变化是指细胞、组织、器官和系统功能的成熟与完善，是机体在质的方面的变化1、生长二、胎儿的发育胎儿期（受孕至分娩）精子和卵子结合的过程称为受精。卵子受精后称为受精卵。大约在卵子受精后的第6-8天，受精卵植入子宫内膜，这一过程称受精卵着床。从受精到着床受精卵２天•受精后3周左右，受精卵发育分化成外胚层、内胚层和中胚层，•此时称为三胚层时期。•胚盘的内、中、外三个胚层分别发育形成胎体的各部分和器官。第4周末，胚胎已有5毫米长，重量增加了1万倍。•受精后第7周起称胎儿。１个月１个半月•受精后第6周称胚胎。在胚胎期间主要器官已完成分化第8周末，胚胎身长3厘米，体重3克。“我更像一个小人儿了。”从受精后第28天到第56天胚胎的大小数据２个月（重约２克）•第8周末，胚胎长约3-3.5厘米，初具人形。３个月第12周末，胎儿身长10厘米，体重45克•第16周末，孕妇可感觉到胎动。４个月第16周末，胎儿身长17.5厘米，体重160克。第16周末，胎儿身长17.5厘米，体重160克。•第20周末，在孕妇检查时可听到胎心。•第24周末，胎儿各脏器已经发育成型。５个月６个月•第40周末，胎儿身长约50厘米，体重约3000克，发育成熟。７个月出生胎儿依赖母体生存，组织器官正在形成，母体的身体状况和生活活动对胎儿健康影响较大特点：保健：孕期生活要有规律，避免情绪激动；多摄取富含营养的食品；防止各种疾病的感染；防止接触有毒物品和放射源胎儿期（受孕至分娩）三、新生儿的生理特点•新生儿期：从出生到出生后28天①从寄生到独立。（一）降生的瞬间②从温室到冷热多变的居室。③从无菌到有菌。新生儿分类根据胎龄分类：早产儿(未成熟儿)：胎龄28~37周足月儿：胎龄为37~42周过期产儿：胎龄﹥42周（二）新生儿生理特点•根据出生体重分类：1.极低出生体重儿:出生体重﹤1500g2.低出生体重儿：出生体重﹤2500g3.正常出生体重儿:出生体重2500~4000g4.巨大儿：出生体重﹥4000g•根据胎龄和出生体重关系分类：1、小于胎龄儿：出生体重小于同胎龄儿应有体重第10个百分位2、适于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿应有体重第10~90个百分位之间3、大于胎龄儿：出生体重大于同胎龄儿应有体重第90个百分位（二）新生儿的生理特点正常足月新生儿：胎龄满37~42周，体重在2500g以上，身长大于47cm，无畸形和疾病的活产婴儿足月儿和早产儿外观特点鉴别表早产儿足月儿皮肤发亮、水肿、毳毛多肤色红润，皮下脂肪丰满，毳毛多头发乱如绒线头头发分条清楚耳朵软，缺乏软骨，可折叠软骨发育良好，耳舟成形，直挺耳舟不清楚指甲未达指尖达到或超过指尖乳腺无结节或结节4mm结节4mm,平均7mm跖纹足底纹理少足底遍及整个足底外生殖器男婴睾丸未降，阴囊少男婴睾丸已降，阴囊皱裂形成；皱裂；女婴大阴唇不发育，女婴大阴唇发育，可遮盖小阴唇不能遮盖小阴唇及阴蒂外观：•皮肤红润•头大，颈短，躯干相对小•乳晕清楚，乳头突出•四肢短，屈曲状，指尖超过指尖，足纹多•男婴睾丸下降，女婴大阴唇覆盖小阴唇1、不匀称的体型•头大，占身长的1/4•较长的躯干•短小的四肢2、骨骼柔软、肌肉乏力（1）软骨较多305多块骨头出生时腕骨都是软骨，以后逐渐骨化中心，到10岁左右，8块腕骨的骨化中心才出齐，13－16岁才完全骨化。（2）囟门没闭合前囱12-18个月闭合，后囟门2-4个月闭合（3）脊柱的支撑能力差（4）肌肉力量小四肢蜷曲现象3、关节不牢固新生儿关节窝较浅，关节囊松弛，韧带也不够结实，关节伸展性和活动范畴比成人大，但牢固性较差，容易发生脱臼4、皮肤稚嫩•出生时皮肤表面覆盖一层胎脂•皮肤细嫩，易受损伤和感染•胎记/色素斑/儿斑5、呼吸浅而快•呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表，频率快，约40-45次/分•呼吸主要靠膈肌运动，以腹式呼吸为主•呼吸节律不规则6、心脏和血液•心率快，120-140次/分，•血液总量约300毫升•血流向心性分布，四肢凉7、消化功能差•唾液分泌少•易发生溢乳和呕吐•胎粪的排出：生后12小时，墨绿色8、泌尿和生殖器官•生后24小时内排尿•肾功能发育不完善，易出现水、电解质紊乱•尿道短，易污染9、免疫•从母体获得IgG，•IgA，IgM缺乏，•免疫功能不完善10、神经•泛化反应•大脑皮层兴奋性低，睡眠多•原始反射•视、听、味、触觉发育较好o婴儿觉醒状态的时间：状态时间正常的睡眠8-9小时反常的睡眠8-9小时恍惚有睡意½-3小时清醒不活动2-3小时清醒活动1-3小时哭闹1-3小时特点：新生儿期（出生至28天）加强护理，包括喂养（最好是母乳）、保暖及脐带、皮肤和粘膜的清洁，预防感染性疾病保健：离开母体独立生活，面临着内外环境的巨变。全身各系统功能从不成熟转变到初建和巩固四、学前儿童生长发育的规律儿童的生长发育形成不同的发展阶段。每个阶段各有独特的特点，各阶段按顺序衔接着，不能跳跃，前一阶段为后一阶段的发展打下必要的基础不仅表现为身高体重的增加，还表现为器官的逐渐分化，功能的逐渐成熟。（一）生长发育是由量变到质变的复杂过程（二）生长发育有阶段性和程序性的连续过程身体各部分的生长发育有一定的程序：婴儿动作发育：头部上肢躯干下肢（头尾发展规律）乱动一把抓拿捏（正侧发展规律）胎儿形态发育：头部躯干四肢第一个突增阶段：胎儿中期到1周岁，表现为头尾发展规律第一年，是出生后身长体重增长最快（20-25cm，6—7kg）（三）生长发育的速度是波浪式的，身体各部分的生长速度不均衡第二个突增阶段：青春发育期，表现为向心发展规律胎儿中期，是一生中身长增加最快（27．5cm）胎儿后期，是一生中体重增加最快（2300g）身体各部分的增长幅度：头部增加1倍，躯干2倍，上肢3倍，下肢4倍生长突增高峰（四）身体各系统发育是不均衡的，但又是统一协调的•神经系统领先发育，6岁时脑重已达成人的90%•淋巴系统发育得最快，第一个10年发育特别迅速，10岁左右达高峰•生殖系统发育较晚，童年时期进展缓慢，到青春期迅速发育生理缺陷会引起心理活动的不正常由于先天遗传以及先天、后天环境条件的不同，每个儿童的体型，生理功能和心理特点是各不相同的心理状态也会影响生理的发育生理发育是心理发育的基础，心理的发展也影响生理功能（五）生长发育具有个体差异性（六）生理的发育和心理的发展是密切联系的五、影响学前儿童生长发育的因素骨骼系统的发育受遗传因素的影响较大2、性别男孩比女孩重而高，女孩青春发育期比男孩早1、遗传男孩成人时身高（cm）=（父身高＋母身高）2×1．08女孩成人时身高（cm）=（父身高×0．923＋母身高）23、内分泌脑垂体、甲状腺、肾上腺等内分泌器官及激素都与小儿生长发育有关（一）内在因素母亲的营养、疾病、情绪、用药等均可影响胎儿或乳儿生长发育;哺乳期母亲的营养、情绪也会影响婴儿发育2、营养促进机体新陈代谢，提高呼吸、运动和心血管的功能1、母体健康状况5、生活制度干扰正常的能量代谢；有些疾病会严重影响器官的正常功能（二）外在因素4、体育锻炼3、疾病营养缺乏或不合理的膳食不仅影响发育，还会导致各种疾病合理的生活制度，可以保证儿童有足够的户外活动，适当的学习和劳动，定时进餐和充足的睡眠，可促进儿童的生长发育6、药物用药不当或过量，对生长发育有不良的影响7、季节气候8、社会因素春季身高增长最快，秋季体重增长最快贫困、食物缺乏、文化落后、疾病流行、居住拥挤、缺乏必要的卫生设施等都严重影响着儿童的身心发育第二节学前儿童生长发育的评价一、生长发育的评价指标二、学前儿童身体发育的评价一、生长发育的评价指标（一）形态指标是指身体及其各部分在形态上可以测出的各种量度2、身高：1、体重：指人体各器官、组织及体液的总重量反映体格生长与营养状况指从头顶至足底的垂直长度表示全身生长的水平和速度3、头围：4、胸围：5、坐高：指经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度沿乳头下缘绕胸1周的长度是从头顶至坐骨结节的长度表示颅骨及脑的大小与发育程度表示胸廓的容积以及胸部骨骼、胸肌、背肌和脂肪层的发育情况表示躯干的生长情况。可说明下肢与躯干的比例关系1～10岁体重（kg）=年龄×2+8（或7）2-7岁身高=年龄×5+80（cm）（二）生理功能指标是指身体各系统各器官在生理功能上可测出的各种量度1、心率和脉搏、血压2、肺活量、呼吸频率3、握力、拉力、背肌力反映心血管系统机能的指标反映呼吸系统机能的指标反映骨骼肌肉系统机能的指标4、最大耗氧量心血管和呼吸机能的综合指标（三）其他体格评价指标1、视力2、听力3、微量元素4、血红蛋白二、学前儿童身体发育的评价是用以评价个体或集体儿童生长发育状况的统一尺度现状标准：一般儿童的发育水平理想标准：生长在最适宜的环境下，生长潜能得到充分发展，体格发育状况较理想，而高于一般儿童水平的标准生长发育标准是相对的、暂时的。每5－10年就应重新修订一次一般是在某一段时间内，在一定的地区范围，选择有代表性的儿童，就某几项发育指标进行大数量的测量，并将测量数据做统计学处理所得的资料即为该地区个体和集体儿童的评价标准（一）生长发育标准(二)身体发育的评价方法1、发育等级评价法是将个体儿童的发育数值和作为标准的均值及标准差比较，以评价个体儿童发育状况的方法等级标准上等X+2s以上中上等X+2s至X+s中等X+s至X-s中下等X-s至X-2s下等X-2s以下等级评价法常用的指标是身高和体重2、曲线图评价法根据某项发育的均值、均值加减一个标准差、均值加减二个标准差，分别标在坐标图上绘出五条曲线，作为评定儿童生长发育标准评价时，只要将个体儿童在该年龄的实测值标在图上，就能了解该儿童当时的发育水平。若将个体儿童在不同时期的连续实测值分别标在图上并连成曲线，这样既能看出该儿童各个时期的发育水平又能了解其发育速度和趋势身高体重指数：3、指数评价法利用人体各部分的比例关系，借助数学公式编成指数，用以评价发育水平的方法即体重（g）/身高（cm）身高胸围指数：身高坐高指数：Kaup指数：胸围（cm）/身高（cm）×100坐高（cm）/身高（cm）×100随年龄增长而增长出生3个月后随年龄增长而减少随年龄增长而逐渐减少正常值为15-19（如22为肥胖，13-15为消瘦，13-10为营养不良）体重（g）/身高（c㎡）×4104、三项指标综合评价法是WHO近年来推荐的一种国际通用的评价标准。它是用年龄别身高、年龄别体重和身高别体重三项指标全面评价儿童的生长发育状况。举例：一个3岁的小姑娘，身高88厘米，体重16公斤。请综合评价法对其发育状况作出评价。查“年龄别身高”表，3岁女童身高的正常范围是86.5—101.4厘米。小姑娘是88，属正常查“年龄别体重”表，3岁女童体重的正常范围是11.2—17.9公斤，小姑娘的体重是16公斤，属正常。查“身高别体重”表，女童身高88厘米时，体重的正常范围应是10.3—14.1公斤。小姑娘身高88厘米，体重16公斤，超出正常范围由此可见，这位小姑娘体型偏胖，目前营养过剩三项指标综合评价身高别体重年龄别身高年龄别休重评价高高高高个子，近期营养过度高中高近期营养过度高中中目前营养好高低高肥胖（++）高低中既往营养不良，现在营养良好中高高高个子，体型匀称，营养正常中高中高个子，营养正常中中高营养正常中中中营养正常中中低营养尚可中低中既往营养不良，现在正常中低低既往营养不良，现在营养尚可低高中瘦高体型，目前轻度营养不良低高低目前营养不良++低中中近期营养不良低中低目前营养不良+低低低即往，近期营养不良生长发育监测图这是世界卫生组织推荐给家长用