4-3江苏省住院医师规范化培训临床技能考核实施方案(2015年版)1

附件3：江苏省住院医师规范化培训临床技能考核实施方案（2015年版）修订说明一、为进一步提高我省住院医师规范化培训质量，树立以临床技能训练为重点的住院医师培养目标，在前二年实行客观结构化临床考试(多站式临床技能考试)的基础上，现对原临床技能考核方案进行修订，以使考核方案更加有效和规范。二、内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、神经内科、眼科、耳鼻咽喉科、精神科、儿外科、康复医学科的客观结构化临床考试方案均统一为九个站点，每个站点的标准分相同。皮肤性病科为七个站点、麻醉科为六个站点、医学影像科为两个站点、医学检验科为四个站点、病理科为四个站点、口腔科为八个站点，每个站点的标准分参见具体方案。三、全省实行统一考试模式、统一考试方案、统一考试时段、统一评分要求。考务工作由13个省辖市卫生计生委（卫生局）组织实施。请各市卫生计生委（卫生局）在组织考试时，每个学科均需按此考核方案设置完整的站点；在汇总和上报考生临床技能考试成绩时，除报总成绩外，同时报每个站点的成绩，若无每个站点的成绩，则认定此考生成绩不合格。1.内科（150分钟/每生）项目考核内容考核形式与方法时间（分钟）分值（分）备注第一部分：检查判读和检验报告分析第一站：影像学检查判读X线片、CT片、MRI片、超声图、核素显像图等影像资料5份笔试多媒体演示与纸质试卷2040全部考生同一时间完成第二站：心电图判读心电图5份2040第三站：临床检验报告分析临床基础检验、化学检验、免疫学检验、血液学检验、微生物检验等报告4份1020第二部分：接诊病人第四站：病史采集现病史、既往史、沟通技巧等利用SP，床旁考核3020病例包括心血管系统病例、呼吸系统病例、消化系统病例、泌尿系统病例、血液系统病例、代谢及内分泌系统病例各1题，考生从中随机抽取1题第五站：体格检查系统体格检查和专科体格检查20第六站：回答问题结合所查病人，回答问题，考核临床思维、诊断及依据、鉴别诊断、治疗方案口试1020第七站：书写病历根据所查病人，书写首次病程记录，包括诊断及依据、鉴别诊断、治疗方案等笔试2020第八站：病例分析根据所给的病例，解答所提问题，考核诊断及依据、鉴别诊断、治疗方案等笔试2020全部考生同一时间完成第三部分：基本技能操作第九站：基本技能操作胸穿、腹穿、腰穿、心肺复苏等中随机抽取1项模拟人上操作20100考生从中随机抽取一项实行单项淘汰制，即任何一部分不合格者判定为整个考试不合格。一、建议选用的病例或病种（*为首选）【心血管系统疾病】风湿性心脏病，*高血压病，*冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗塞），心肌炎，*心力衰竭，心肌病，常见心律失常，*胸闷胸痛待查。【消化系统疾病】*溃疡病，*胰腺炎，慢性肝炎，*肝硬化，肝癌，肝昏迷，胃炎，*上消化道出血，胃食管反流病，胆囊炎，胆石症（梗阻性黄疸），炎症性肠病，*胃癌。【呼吸系统疾病】发热待查，支气管炎，*肺炎，*肺脓肿，*支气管哮喘，*胸膜炎，*肺源性心脏病，*慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，*肺癌。【泌尿系统疾病】肾小球疾病，*泌尿系感染，尿毒症，*血尿待查。【血液系统疾病】*贫血，*白血病，过敏性紫癜，*血小板减少性紫癜。【代谢及内分泌系统疾病】*糖尿病，*甲亢。二、建议选用的操作项目：接诊病人、辅助检查结果判读、心肺复苏、胸腔穿刺术、腹腔穿刺、腰椎穿刺等。2.外科（150分钟/每生）项目考核内容考核形式与方法时间（分钟）分值（分）备注第一部分：检查判读和检验报告分析第一站：影像学检查判读X线片、CT片、MRI片、超声图等5份笔试多媒体演示与纸质试卷2040全部考生同一时间完成第二站：心电图判读心电图5份2040第三站：临床检验报告分析临床基础检验、化学检验、免疫学检验、血液学检验、微生物检验等报告4份1020第二部分：接诊病人第四站：病史采集现病史、既往史、沟通技巧等利用SP，床旁考核3020病例包括普外科、神经外科、泌尿外科、骨外科，考生从中随机抽取1题第五站：体格检查系统体格检查和重点专科体格检查20第六站：回答问题结合所查病人，回答问题口试1020第七站：书写病历根据所查病人，书写一份入院录笔试2020第八站：病例分析根据所给的病例，解答所提问题，考核诊断及依据、鉴别诊断、治疗方案等笔试2020全部考生同一时间完成第三部分：技能操作第九站：手术操作消毒铺巾皮肤缝合及戴无菌手套、离体肠吻合两项中随机抽取1项手术模型或真实动物进行操作20100考生从中随机抽取一项实行单项淘汰制，即任何一部分不合格者判定为整个考试不合格。一、建议选用的病例或病种【普外科】颈部肿块；乳房肿块；腹部损伤；急性化脓性腹膜炎；上消化道穿孔；胃癌；肠梗阻；阑尾炎；便血（肠道肿瘤，息肉，炎性肠病，痔，肛裂等）；肝脏病变（囊肿，脓肿，良恶性肿瘤）；胆道疾病（梗阻性黄疸）；上消化道大出血；下消化道大出血；急腹症；胰腺炎；【神经外科】颅脑损伤；【胸心外科】胸部损伤；【泌尿外科】尿石症；肾肿瘤；膀胱、前列腺肿瘤；【骨科】肩锁关节脱位；肱骨外科颈骨折；肩关节脱位；髋关节脱位；股骨颈骨折；膝关节半月板损伤；脊柱骨折；骨盆骨折；上肢神经损伤；下肢神经损伤；腰椎间盘突出症；脊柱结核；骨肿瘤。二、建议选用的操作项目：无菌术：洗手，穿衣，戴手套，消毒，铺单；打结；切开缝合；拆线；换药；绷带固定。3.妇产科（150分钟/每生）项目考核内容考核形式与方法时间(分钟)分值(分)备注第一部分：辅助检查判读和检验报告分析第一站：影像学检查判读X线片、CT片、MRI片、超声图、核素显像图等影像资料5份笔试多媒体演示与纸质试卷2040全部考生同一时间完成第二站：心电图判读心电图5份2040第三站：临床检验报告分析临床基础检验、化学检验、免疫学检验、血液学检验、微生物检验等报告4份1020第二部分：接诊病人第四站：病史采集妇产科病史采集利用SP考核3020病例包括妇科病例、产科病例各1题，考生从中随机抽取1题第五站：体格检查全身体格检查20第六站：回答问题结合所查病人，回答问题（4个）口试1020第七站：书写病历根据所查病人，书写一份首次病程录笔试2020第八站：病例分析（诊断、鉴别诊断、治疗方案）根据所给的病例，解答所提问题笔试2020全部考生同一时间完成第三部分：基本技能操作第九站：手术或基本技能操作（4项选1项）妇科检查利用妇科模型实际操作20100考生从中随机抽取一项产科四步触诊利用产科模型实际操作正常分娩接生利用模拟自动分娩模型实际操作消毒铺单利用真实器械和妇科模型实际操作实行单项淘汰制，即任何一部分不合格者判定为整个考试不合格。一、建议选用的病例或病种（*为首选）：【妇科】子宫肌瘤*、子宫内膜异位症、卵巢囊肿*、异位妊娠*、宫颈病变、妇科炎症【产科】妊娠高血压疾病*、妊娠合并糖尿病、早产、胎儿窘迫*、胎膜早破、妊娠晚期出血、产程的观察及处理*【计划生育】人工流产*、药物流产*、中期引产*、放（取）环术*二、建议选用的技能操作和辅助检查项目：【技能操作】妇科检查、切开、缝合、拆线、伤口换药、消毒、铺巾、穿脱隔离衣、戴无菌手套四步触诊、正常分娩接生、新生儿窒息复苏【辅助检查】胎心监护、产程图、妊娠图、心电图、基础体温、妇产科超声识图、宫颈细胞学检查结果、妇科内分泌检查4.儿内科（150分钟/每生）项目考核内容考核形式与方法时间（分钟）分值（分）备注第一部分：检查判读和检验报告分析第一站：影像学检查判读X光片（胸、腹、颅骨）、CT片5份笔试多媒体演示与纸质试卷2040全部考生同一时间完成第二站：心电图判读根据儿内科特点选择相应心电图5份2040第三站：临床检验报告分析临床基础检验、化学检验、免疫学检验、血液学检验、微生物检验等报告4份1020第二部分：接诊病人第四站：病史采集考试病例为儿内科的病例，考核现病史、既往史、沟通技巧利用SP，床旁考核3020考生从病例题中随机抽取1题第五站：体格检查体格检查20第六站：回答问题口头考查临床思维、诊断及依据、鉴别诊断、治疗方案等口试1020第七站：书写病历书面考查记录规范性，诊断及依据、鉴别诊断、治疗方案等笔试2020第八站：病例分析病例分析，书面考查诊断及依据、鉴别诊断、治疗方案等笔试2020全部考生同一时间完成第三部分：基本技能操作第九站：基本技能操作从胸穿、腹穿、腰穿、心肺复苏等中随机抽取1项，考查操作程序、熟练程度模拟人上操作20100考生从中随机抽取一项实行单项淘汰制，即任何一部分不合格者判定为整个考试不合格。一、建议选用的病例或病种：【新生儿疾病】新生儿黄疸*，新生儿窒息，新生儿缺氧缺血性脑病*，新生儿颅内出血，新生儿感染性肺炎*，新生儿化脓性脑膜炎*，新生儿低血糖和高血糖，新生儿低钙血症，新生儿贫血，新生儿红细胞增多症，新生儿肺透明膜病。【消化系统疾病】腹泻病*，急慢性胃炎，HP感染和溃疡病，婴儿肝炎综合征*，上消化道出血*，胃食管反流病，炎症性肠病。【心血管系统疾病】各型先天性心脏病*，心肌炎*，心肌病，心力衰竭*，川崎病*，晕厥，高血压，心律失常。【呼吸系统疾病】急性喉炎，急性支气管炎*，各型肺炎*，支气管哮喘，胸膜炎*，脓胸，脓气胸，呼吸衰竭，反复呼吸道感染，上气道梗阻，支气管异物*，支气管扩张，特发性肺含铁血黄素沉着症。【泌尿系统疾病】急性肾炎*，泌尿系感染*，肾病综合征*，IgA肾病，血尿待查*，溶血尿毒综合征，蛋白尿待查，急性肾衰竭。【血液系统疾病】营养性贫血*，白血病*，血小板减少性紫癜*，溶血性贫血*，淋巴瘤，血友病。【神经系统疾病】小儿癫痫，中枢神经系统感染，急性感染性多发性神经根炎，脊髓炎*，脑瘫，脑血管疾病，中枢神经系统占位性疾病，急性小脑共济失调，急性播散性脑脊髓膜炎*，肝豆状核变性。【感染性疾病】传染性单核细胞增多症*，各型结核病*，流行性脑脊髓膜炎，各型肝炎，细菌性痢疾*【内分泌、风湿、免疫系统疾病】儿童糖尿病*，甲状腺疾病*，生长迟缓，肥胖症，过敏性紫癜，儿童系统性红斑狼疮*，幼年类风湿性关节炎*，强直性脊柱炎，幼年皮肌炎，风湿热。二、建议选用的技能操作和辅助检查项目：接诊病人、查体，病历书写，辅助检查结果笔试（影像读片、心电图判读）、病例分析口试、心肺复苏、胸穿、腰穿、腹穿、骨穿等。5.急诊科（150分钟/每生）项目考核内容考核形式与方法时间（分钟）分值（分）备注第一部分：检查判读和检验报告分析第一站：影像学检查判读X线片、CT片、MRI片、超声图、核素显像图等影像资料5份笔试多媒体演示与纸质试卷2040全部考生同一时间完成第二站：心电图判读心电图5份2040第三站：临床检验报告分析临床基础检验、化学检验、免疫学检验、血液学检验、微生物检验等报告4份1020第二部分：接诊病人第四站：病史采集急诊病人病史采集利用SP，床旁考核3020考生从病例库中随机抽取1题第五站：体格检查急诊病人体格检查20第六站：回答问题结合所查病人，回答4个理论问题口试1020第七站：书写病历急诊病历笔试2020第八站：病例分析根据所给的病历，回答问题笔试2020全部考生同一时间完成第三部分：基本技能操作第九站：基本技能操作CPR（必考）模拟人上操作，CPR必选，后三项中选择一项1050必考气管插管（选考）1050考中从中选择一项电除颤（选考）呼吸机（选考）实行单项淘汰制，即任何一部分不合格者判定为整个考试不合格。一、建议选择的病例或病种（*为首选）：*胸痛、*胸部不适、*急性心肌梗死、*心衰、急性感染性疾病、急性肾功能衰竭、*急性脑血管意外、*腹痛、*急腹症、*急性胰腺炎、*急性阑尾炎、*急性胆囊炎及胆石症、*休克、*消化道出血、大咯血、*糖尿病急症、*脑出血、脑卒中等。二、建议的技能操作和辅助检查项目：心肺复苏、腹腔/胸腔穿刺、腰椎穿刺、浅表外伤的清创缝合术、心脏物理检查、心包穿刺、心肺功能判断、人工气道建立、深静脉穿刺、急性开放性损伤的止血、清创、包扎、缝合、骨折的临时固定等。辅助检查阅片分析、实验室检查结果判读。6.神经内科（150分钟/每生）项目考核内容考核形式与方法时间（分钟）分值（分）备注第一部分：检查判读和检验报告分析