41婴幼儿的营养与膳食.

第四章特定生理时期人群的营养与膳食第一节婴幼儿的营养与膳食1.生长发育特点婴儿——指自胎儿娩出至一周岁。新生儿期为断脐带至出生后28天。一、婴儿的营养与喂养体格发育特点婴儿期是人生长发育的第一个高峰期。体重体格发育身长头围与胸围新生儿平均体重约为3.0千克。6个月以内平均增加0.6千克；6-12个月平均每月增加0.5千克。足月新生儿平均身长为50厘米1岁以内增加50％，为75厘米婴儿出生时头围约34cm每月平均增加1cm。婴儿胸围交叉时间越早,婴儿身体越好。消化系统发育特点新生儿消化器官发育未成熟，唾液分泌较少，唾液中的淀粉酶含量低。•口腔：3～4个月时唾液腺逐渐发育成熟，6个月起作用增强；•胃：呈水平位，容量小，贲门的扩约肌松弛，幽门部肌肉紧张,易溢奶；•肠：四个月起胰淀粉酶达正常水平，胰脂肪酶活性较低，胆汁分泌较少。脑和智力发育•婴儿出生时脑的重量为370克,6个月增加一倍,7岁接近成人脑重量.•脑神经细胞3岁时基本分化完成,3岁后脑细胞数量不变。只脑细胞的重量，体积及形态结构发生变化。3岁前婴幼儿期是脑细胞快速分化增殖期,合理营养有利于智力发展！2、婴儿的营养需要1）能量需要0-12月:平均为95kcal/(kg.d)，第1周新生儿:约需60kcal/(kg.d)非母乳喂养增加总能量20%。婴儿能量消耗基础代谢食物特殊动力作用体力活动能量储存排泄生长发育……2）蛋白质:需优质蛋白质,单位体重所需量高于成人母乳喂养需2.0g/kg.d牛乳喂养需3.5g/kg.d大豆或谷类喂养需4.0g/kg婴儿除需要成人8种必需氨基酸，还需要食物提供组氨酸。并补充半胱氨酸酪氨酸及牛磺酸。3)脂肪:0-6个月婴儿DRIs脂肪占总能量45-50%6-12个月婴儿DRIs脂肪占总能量35-40%母乳中脂肪占总能量47%，其中饱和脂肪酸约40%，单不饱和脂肪酸约40%，多不饱和脂肪酸约20%,并含有n-3和n-6系列多不饱和脂肪,对婴儿神经、智力、及认知功能发育有促进作用。4)碳水化合物:提供能量占总能量30－60%母乳喂养主要为乳糖供能（约37%）人工喂养供能约占总能量40－50%4个月以下婴儿乳糖酶比成人高，能消化乳糖、蔗糖、葡萄糖。5)矿物质：钙：0-6个月AI值为300mg/d6-12个月AI值为400mg/d人乳中每天约提供300mg钙，吸收率高6个月前全母乳喂养的婴儿无明显缺钙。铁:6-12个月婴儿铁的AI值为10mg/d足月新生儿体内储存约300mg的铁；早产儿或低出生体重儿体内铁储存不足；母乳、牛乳中铁含量低，6个月后需膳食补充。锌:0-6个月婴儿RNI值为1.5mg/d6-12个月婴儿RNI值为8mg/d足月新生儿体内储存充足，母乳喂养前六个月不会缺乏。碘：0-12个月婴儿碘的RNI值为50ug/d建议孕妇、乳母食用富含碘食品或碘强化食品。维生素A:婴儿适宜摄入量AI值为400ugRE/d母乳喂养一般不需补充,用鱼肝油补充时应适量。维生素D:婴儿参考摄入量为10ug/d2周—1岁半需要补充富含VD的鱼肝油或适当晒太阳。母乳中VD含量低需要补充。6)维生素维生素K:婴儿AI值为3mg/d体内储备很少,早产儿和低出生体重儿易缺乏。导致缺乏VK性出血。长期使用抗生素需补充VK。维生素C:婴儿推荐摄入量40-50mg/d。母乳喂养的婴儿一般不缺VC。牛乳喂养可通过果汁、菜汁及VC制剂适当补充。7)水：一般每日需要量150ml/kg。牛奶中蛋白质和矿物质含量较多，人工喂养婴儿每天要补充适量的水。0-6月龄婴儿喂养指南•纯母乳喂养，按需喂奶(6～8次以上）；•产后尽早开奶，初乳营养最好（免疫系统建立）；•尽早抱婴儿到户外活动，适当补充VD；•新生儿和1-6个月龄婴儿及时补充适量的VK；•不能用纯母乳喂养时，宜选婴儿配方食品喂养；•定期监测生长发育状况。3、婴儿合理喂养6-12月龄婴儿喂养指南•奶类优先，继续母乳喂养（600～800ml奶量）；•及时合理添加辅食:果汁（泥）、菜汁（泥）、米粉等泥糊状食物以及软饭、烂面，切成小块的水果、蔬菜等；•尝试多种多样的食物，膳食中要少糖、无盐、不加调味品；•逐渐让婴儿自己进食，养成良好的进食行为；•定期监测生长发育状况；•注意饮食卫生。婴儿喂养方式:母乳喂养人工喂养混合喂养母乳的特点：不同时期的母乳•初乳：产后5日内所分泌的淡黄色乳汁。营养素适宜新生儿的发育，营养价值高，富含人体需要的免疫物质和多种活性酶。•过渡乳：产后6-10日分泌的乳汁。乳糖和脂肪逐渐增多，蛋白质含量下降。•成熟乳：分娩约2周以后分泌的乳汁。•晚乳：产后10个月以后分泌的乳汁。1）母乳喂养母乳的优点营养素全面含丰富的抗感染物质含有激素和生长因子促进婴儿的身心发育经济、方便、卫生促进母亲身体恢复降低患慢性疾病的风险⑴营养素齐全：母乳能完全满足6月龄内婴儿生长发育的需要。蛋白质：含量为1.1%。乳清蛋白与酪蛋白比例为6:4。乳清蛋白易于消化吸收。母乳中含有必需氨基酸；并含较多的牛磺酸，利于脑部组织发育。脂肪：母乳中以不饱和脂肪酸为主，并有脂肪酶利于消化。并含有必需脂肪酸ARA、DHA可满足婴儿脑部及视网膜发育的需要。婴儿缺乏必需脂肪酸可引起婴儿湿疹。糖类：母乳中乳糖含量为7％，高于牛乳的3.5%。促进肠道中双歧杆菌的生长维生素:乳母膳食营养充足，其乳汁可满足婴儿出生6个月所需维生素。母乳中维生素随乳母膳食的营养含量而改变。矿物质:钙：母乳中钙的含量约为34mg/100ml，钙磷比例为2:1，同时乳糖的作用，钙吸收好。铁：母乳中铁的含量与牛乳接近，但母乳吸收率高。母乳中无机盐种类和含量可满足婴儿生长发育的需要。(2)母乳含多种免疫物质及酶类，含丰富的抗感染物质•初生婴儿免疫系统发育不完善，抵抗力差。•母乳中的免疫物质增强婴儿对消化道及呼吸道感染的抵抗力。•母乳喂养不会引起过敏反应。(3)母乳含有激素和生长因子表皮生长因子EGF、神经生长因子NGF、前列腺素、催乳素等促进婴儿器官的生长发育和成熟。(4)降低患慢性疾病的风险母乳喂养有利于预防儿童期肥胖，成年期慢性疾病如溃疡性结肠炎、2型糖尿病和肿瘤发病率较低。(5)母乳矿物质含量比牛奶少，渗透压比牛乳低，促进婴儿的身心发育(6)经济、方便、卫生(7)促进母亲身体恢复哺乳刺激子宫收缩，促进身体恢复；可降低患乳腺癌和卵巢肿瘤的发病。（1）混合喂养由于各种原因母乳不足或不能按时喂养婴儿，在坚持母乳喂养的同时，用婴儿代乳品喂养以补充母乳的不足。（2）人工喂养：因各种原因不能母乳喂养婴儿时，可采用牛奶、羊奶等动物乳或其他代乳品喂养婴儿。目前婴儿人工喂养主要使用婴儿配方奶粉！2）混合喂养与人工喂养婴儿配方奶粉：参照母乳组成成分和模式对牛奶的组成进行调整和改进，配制成适合婴儿生理特点并能满足婴儿生长发育所需的制品。起始婴儿配方奶粉后继婴儿配方奶粉特殊医学配方奶粉婴儿配方奶粉→在牛奶的基础上的改良•降低蛋白质的总量，增加乳清蛋白比例至60%，减小酪蛋白比例至40%。•脱去部分或全部富含饱和脂肪酸的奶油，添加富含不饱和脂肪酸的植物油。•调整亚油酸和亚麻酸的比例，添加有助于大脑发育的多不饱和脂肪酸DHA。•提高乳糖含量，加入可溶性多糖。•增加婴儿需要的牛磺酸、核酸和肉碱。•减少矿物质的总量，增加铁、锌。增加VA、VD。牛乳及其制品鲜牛奶:使用前煮沸3-4分钟并加适量的糖用量：新生儿→2份牛奶+1份水(2/3)过渡到→3份牛奶+1份水(3/4)4份牛奶+1份水(4/5)满月后婴儿可吃全奶。全脂奶粉：按体积1份奶粉+4份水或重量比1：8，溶解后营养成分等同鲜牛奶。脱脂牛奶不适宜于婴儿喂养！豆制代乳粉以大豆为主体蛋白的代乳制品，添加蛋黄粉、米粉、蔗糖、骨粉、矿物质及维生素。特点:不含乳糖，适用于对牛奶过敏或乳糖酶活性低下的婴儿。(3)婴儿辅助食品添加辅助食品添加的重要性满足婴儿的营养需要；学习吃食物，为断奶作好准备；适应婴儿消化系统及心理发育的需要；培养良好的饮食习惯。添加辅助食品的时间一般婴儿从6个月开始逐步添加辅助食品。出现下列情形之一者添加辅食：体重是出生时的2倍；吃完250ml奶不到4小时又饿；婴儿可以坐起来；婴儿24小时能吃完1000ml以上的奶；婴儿月龄6个月。辅助食品添加原则：由单纯到混合：一种食物需5-7天的适应期，再添加另一种食物。从稀到稠，从细到粗，从软到硬，量少到量多。不可强迫进食。不愿意吃的食物应改换方式。天气炎热和婴儿患病时，暂停添加新品种。婴儿辅食需单独制作，现吃现做。少用或不用盐，不用食品添加剂。辅助食品添加顺序：•6个月内婴儿母乳喂养，出生2周补充VD并适当晒太阳。•6个月起添加含铁配方米粉或铁强化谷类食物。添加菜泥(如菠菜、青菜、土豆等)、蛋黄、鱼泥和植物油。•7-9个月添加饼干、面包片、馒头等固体食物。添加烂粥，烂面、碎菜、肉末、鱼泥、肝泥、全蛋等食品。•10-12月龄添加瘦肉末，可与粥、面同煮。7-9个月是婴儿咀嚼和进食学习灵敏时期，可开始训练使用杯碗。幼儿期:1周岁—3周岁的小儿食物营养母乳或代乳品谷类、肉类、蛋、蔬菜水果等食物二、幼儿营养需求与合理膳食1）体格发育特点体重:增速减慢。1-2岁全年增重2.5—3.0kg，2岁时体重约12kg。2-3岁全年增重2.3kg左右。身长:1-2岁全年增长10cm左右,2-3岁全年平均增长5cm，1-3岁共增长15cm左右，3岁时身高90cm—98cm。头围、胸围、上臂围的发育：头围大小与脑发育有关。胸围反映胸廓和胸背肌肉发育。上臂围可反映早期发育不良。1.幼儿期生长发育特点2）脑和神经系统的发育1-3岁的幼儿是脑组织发育的重要时期，脑组织重量达成人的2/3以上。3）消化系统的发育幼儿牙齿2岁半前出齐乳牙。但咀嚼能力较弱，发育不完善。幼儿食物需易消化，营养丰富！1）能量1-2岁男孩能量需要1100kcal/d；女孩能量需要1050kcal/d2-3岁男孩能量需要1200kcal/d；女孩能量需要1150kcal/d蛋白质、脂肪、碳水化合物占总能量比=12-15%、30-35%、50-55%。幼儿能量消耗:基础代谢,生长发育,体力活动及食物的特殊动力作用的需要。2.幼儿的营养需要2）蛋白质供能占总能量12-15%,其中优质蛋白质在50%以上。年龄（岁）1-22-33-4蛋白质RNI35g40g45g3）脂肪供能占总能量30-35%，必需脂肪酸应占总能量1%。注意补充亚麻酸，ａ-亚麻酸存在于大豆油、低芥酸菜籽油、紫苏油等中。4）碳水化合物2岁后碳水化合物供能为总能量50-55%。注意适量摄取膳食纤维。5）矿物质•钙：1-3岁幼儿钙的AI值600mg/d来源：奶及奶制品，豆及豆制品。•铁：1-3岁幼儿铁的AI值12mg/d来源：动物肝脏和血，尤其是禽类肝脏和血含铁更高。6）维生素•VA：1-3岁幼儿VA的AI值为500ug/d,大量补充会在肝内蓄积引起中毒。VA与幼儿机体的生长、骨骼发育、生殖、视觉及抗感染有关。•VD：幼儿VD的RNI值为10ug/d。来源：海水鱼、肝脏、蛋黄等食品或户外晒太阳。7）水1-3岁幼儿补水量为125ml/kg.d，全天总需水量为1250-2000ml。幼儿补充水份应为白开水，不宜饮用碳酸饮料！佝偻病缺铁性贫血缺锌缺维生素A3.常见的营养缺缺乏症佝偻病:由于缺乏VD引起。幼儿阳光照射不足或膳食中缺乏VD且没及时补充。•症状：抽筋、小腿疼痛、生长发育迟缓，骨骼变形等。•措施：每天让幼儿户外活动1小时，需避免阳光强烈照射暴晒；•合理膳食：摄入奶及奶制品，豆及豆制品。缺铁性贫血铁摄入不足。由于1-2岁的幼儿主要摄入奶类、米粥、鸡蛋等，含铁较低易造成缺乏。•措施：增加动物血制品、肝脏、豆类及豆制品、黑木耳、芝麻酱、瘦肉等食品摄入；使用铁强化食品；同时食用富含VC的蔬菜水果。必要时患儿应在医生指导下补充含铁制剂！缺锌:因偏食挑食使膳食中锌摄取不足。•症状：食欲不振、味觉功能改变、异食癖、生长发育迟缓、创口愈合不良。•措施：食用贝类海产品、瘦肉、动物内脏等食物。缺VA：VA及前体胡萝卜素等营