434(435)腰椎间盘突出症诊疗方案的疗效评价及难点分析

北京市丰台中西医结合医院丰台区老年骨科中心1腰椎间盘突出症诊疗方案的疗效评价及难点分析（2010年度）疗效评价：1.一般资料：本组35例患者年龄30-65岁，平均年龄51岁，男14人，女21人，30例病程均在2-5年，2例病程小于2年，3例病程5-10年，8例患者转手术治疗。2.治疗方法：参照腰椎间盘突出症诊疗方案疗效评价：参加JOA腰腿痛评分李彤进行疗效评价，治疗改善率=【（治疗后评分—治疗前评分）÷（满分29—治疗前评分）】×100%：例数临床控制显效有效无效总有效率3510129488.54.总结：治疗总有效率达88.5%，效果尚可。保守治疗腰间盘突出症，影像学常无明显变化，已为研究所证实，神经根移位理论各家报导仍有一定的出入，由于病理模型的建立困难和活体研究的限制，一些力学研究的结果尚未统一，但是并不能因此而忽视对保守治疗基础理论的研究，只有医生对腰间盘突出本身有了明确的认识，才能根据病情选用适当有效的治疗方法。难点分析：单纯中医药治疗病程较长，患者依从性差，对于疼痛缓解速度不北京市丰台中西医结合医院丰台区老年骨科中心2理想椎间盘突出多数为慢性劳损所致，少数是急性损伤。本病产生腰腿痛的原因除突出的髓核对神经根的机械压迫外，还有变性的髓核组织释放的组胺等化学炎性物质及自身免疫性炎性反应。病变部位组织发生水肿、充血、粘连，牵引可使髓核在解除压力的情况下自动还纳，推拿按摩可改善局部的微循环。七叶皂甙钠和地塞米松可抑制无菌炎症反应,松解粘连,促进水肿吸收。维生素B12可充分营养神经，促进受压损伤神经细胞恢复。仙灵骨葆及钙片口服对早期的骨质退行性变有一定的疗效。这几种方法综合作用可有效改善突出椎间盘的代谢环境,促进劳损软组织的修复，使膨出的髓核解除压力及软组织修复之后逐渐自行还纳，加上病人自身的保养，可达到满意的效果。但是对于伴有椎间盘纤维化、老化，椎管有不同程度狭窄的病人效果不佳，需手术治疗。优化方案：（七）其他治疗：在急性期根据疼痛程度，选择性使用脱水，止痛，消除神经根炎症药物对症治疗。（如甘露醇，西乐葆，双氯芬酸钠，地塞米松，甲强龙等）用β七叶皂苷钠20mg加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml溶解后，30～40滴/min，静脉滴注，每日1次，疗程7-10天。腺苷钴胺注射液，肌内注射，一次1.0mg-1.5mg，一日1次，疗北京市丰台中西医结合医院丰台区老年骨科中心3程7-10天。注射用维生素B12，肌注，成人，一次0.025～0.1mg，一日1次，疗程7-10天。北京市丰台中西医结合医院丰台区老年骨科中心4腰椎间盘突出症诊疗方案的疗效评价及难点分析（2011年度）疗效评价：3.一般资料：本组35例患者年龄35-69岁，平均年龄52岁，男15人，女20人，27例病程均在2-5年，4例病程小于2年，4例病程5-10年，10例患者转手术治疗。4.治疗方法：参照腰椎间盘突出症诊疗方案（2010年度）疗效评价：参加JOA腰腿痛评分李彤进行疗效评价，治疗改善率=【（治疗后评分—治疗前评分）÷（满分29—治疗前评分）】×100%：例数临床控制显效有效无效总有效率3515134391.44.总结：治疗总有效率达91.4%，效果满意。斜扳法作为腰椎疾病正脊手法中最常用的一种，一直被广泛使用，它对后背小关节紊乱具有立竿见影的效果，对椎问盘突出症导致的腰椎变直、腰椎侧弯、椎体不稳、椎体滑脱、椎间孔变窄等病理改变有良好的正脊复位功效。但常规斜扳法强调使用“巧力寸劲”，各操作者使用的力量和熟练度有很大差异，临床经验不足的医生很难做到恰到好处。并且每个患者的年龄、身高、体重及病情不同．其斜扳法施用的力度和速度也不尽相同，其疗效的个体差异较大。患者还可因紧张、配合不当等因素给施术带来困难。北京市丰台中西医结合医院丰台区老年骨科中心5难点分析：不管是腰椎间盘突出症还是脊柱各小关节的紊乱，普遍存在棘突偏歪的现象力的三要素包括力的大小、力的方向及力的作用点。任何整复手法都强调准确性，也就是要求力的运用要准确。这其中包括整复位置的准确即力的作用点的准确，整复力量的准确即力的大小准确，整复力的方向准确即力的方向准确。任何一种完善的整复方法，都要符合这3个要素；这其中又以力的作用点的准确性最为莺要，也就是说在整复前必须明确要纠正的部位，即斜扳时一定要定点。因此，力的三要素为我们今后研究腰椎斜扳法明晰了方向。放弃使用爆发力，并在施治中不断询问患者感受，避免了对骨骼肌肉和韧带的损伤，在斜扳力的方向上有与扭转力相等的牵拉力作用于腰椎，使椎间隙、横突关节问隙、椎问孔等间隙加大，与扭转力共同影响了椎间盘及相邻神经根硬膜囊等之间的位置和应力关系，对症状体征的缓解尤为重要。过改变推扳的位置和角度，达到棘突复位的目的。优化方案：（2）斜扳腰椎法：术者位于患者腹前，双手置于患者上侧位锁骨外端，和胸3～4肋骨外侧部，手臂与患者躯干成45度角，另一术者位于患者肩后双手置于患者上侧的髂嵴和骶骨后面，手臂与患者躯干成45度角，两术者同时向各自斜前方缓慢推扳患者腰部，此北京市丰台中西医结合医院丰台区老年骨科中心6时患者腰椎处于扭曲和牵拉状态，当腰椎扭转角度不再增加或患者有扭曲牵拉感或原有症状(胀痛麻等感觉)发生变化时，即保持该推扳力大小，约2分钟后，多数患者有腰部或下肢原有症状的减轻或加重．保持约1分钟缓慢递减斜推力。在斜扳过程中术者不断询问患者症状的变化，可相应凋整推扳力度和方向，原有症状或一过性新症状随斜扳过程而逐渐减弱或消失，则可肯定这种斜扳法的方向和力度；若症状随斜扳过程越来越严重，则应立即停止。术后用药酒热敷患者腰部l小时。药酒配方：藏红花159，独活209，桂枝209，木瓜2Sg．穿山甲609。全虫309，血竭209等，每日治疗1次，治疗完毕后用腰围护腰。北京市丰台中西医结合医院丰台区老年骨科中心7腰椎间盘突出症诊疗方案的疗效评价及难点分析（2012年度）疗效评价：5.一般资料：本组37例患者年龄32-68岁，平均年龄50岁，男17人，女20人，29例病程均在2-5年，5例病程小于2年，3例病程5-10年，7例患者转手术治疗。6.治疗方法：参照腰椎间盘突出症诊疗方案（2011年度）疗效评价：参加JOA腰腿痛评分李彤进行疗效评价，治疗改善率=【（治疗后评分—治疗前评分）÷（满分29—治疗前评分）】×100%：例数临床控制显效有效无效总有效率3719115294.54.总结：治疗总有效率达94.5%，效果满意。物理疗法也是治疗本病经常采用的方法，其常用的有超短波、微波电疗、低频脉冲电疗、电脑中频电疗、远红外热疗、ＴＤＰ电磁波治疗等。物理疗法的作用是可以放松和缓解椎旁肌肉的紧张及痉挛，松解软组织的粘连，使腰椎间隙加宽，促进髓核回纳，消除对神经根的压迫和刺激．并促进炎性渗出物及水肿的吸收。研究表明急性炎症期选用超短波、微波等高频电疗，可改善深部组织血液循环，减轻水肿，促进炎症代谢产物的消除，缓解血管痉挛。慢性恢复期宜选用低频脉冲电疗、电脑中频电疗、远红外热疗、ＴＤＰ电磁波治疗等，可北京市丰台中西医结合医院丰台区老年骨科中心8刺激感觉神经和运动神经，以达到镇静、止痛作用，促进神经功能恢复，软化瘢痕松解粘连。难点分析：对于长期腰痛强迫体位的患者导致的腰部肌肉的痉挛疼痛及难以耐受手法治疗的患者，改善疼痛的治疗不佳物理疗法具有改善患处组织血液循环，促进炎症吸收的作用。急性期选用超短波、微波等高频电疗，慢性期宜选用低频脉冲电疗、经络导平、电脑中频电疗。采用超短波、中频电和红外线中药外敷治疗，均有较好的临床疗效，CT随访观察发现，对腰椎间盘突出的回缩均有一定作用。短波电疔属低频电刺激，主要通过温热效应，能明显解除局部肌肉组织痉挛。改善肌肉血液循环，对肌层有类似按摩作用，能兴奋粗纤维，牵制传导痛觉的细纤维，具有即时止痛的效能。优化方案：（五）物理治疗蜡疗，红外线照射，电磁疗法等，可根据患者情况每日予以单项或者多项选择性治疗。电脑中频：取穴，主穴取阿是穴，配穴取大腿外侧痛者取阳陵泉大腿后侧痛者取承山。方法，先接通电脑中频仪之电源，待电源指示灯亮后，根据拟放置穴位处部位大小选取大小合适的贴片及放置部位，将输出通道上消毒后的湿性衬垫电极贴片置于相应穴位上，选用北京市丰台中西医结合医院丰台区老年骨科中心9仪器上协定的适用于腰椎间盘突出症处方，强度以病人最大耐受为度。最后用沙袋或绷带固定电极贴片，每次30分钟。时间与疗程，以上治疗均为每天1次，5次为1个疗程。疗程间休息2天，共治疗2-4个疗程。卧床休息为主，减轻腰椎负担，避免久坐，弯腰等动作。（2）配合医生做好各种治疗后，向病人讲解各种治疗的注意事项：①腰椎牵引后患者宜平卧20分钟再翻身活动；②药物宜饭后半小时服用，以减少胃肠道刺激；（3）注意保暖，防止受凉，受凉时腰椎间盘突出症的重要诱因，防止受凉可给予腰部热敷和频谱仪照射。（4）做好心理护理，介绍相关知识，讲解情绪对疾病的影响，时患者保持愉快的心情，建立战胜腰痛病的信心。2.缓解期及康复期的护理：（1）指导患者掌握正确的下床方法：病人宜先滚向床的一侧，抬高床头，将腿放于床的一侧，用胳膊支撑自己起来，在站起前坐在床的一侧，把脚放在地上，按相反的顺序回到床上。（2）减轻腰部负荷，避免过度劳累，尽量不要弯腰提重物，如捡拾地上的物品宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。（3）加强腰背肌功能锻炼，要注意持之以恒。（4）建立良好的生活方式，生活要有规律，多卧床休息，注意保暖。（5）病人应树立战胜疾病的决心。腰椎间盘突出症病程长，恢北京市丰台中西医结合医院丰台区老年骨科中心10复慢，病人应保持愉快的心情，用积极了光的人生态度对待疾病。