27--计算机化神经行为测试评价系统评价慢性低氧对人神经行为功能的影响

计算机化神经行为测试评价系统（NES-C3）评价慢性低氧对人神经行为功能的影响蒋芝山郭志坚黄慧群陆保革厚晓昀毛辉青[摘要]目的：运用NES-C3探讨慢性低氧对人神经行为功能的影响。方法：随即抽取海拔2800m、3500m、4200m处的养路工人44人、41人、36人，严格按照WHO/NCTB测试指南的要求用NES-C3对受试者进行神经行为功能测试。结果：抑郁—沮丧和疲惫—惰性2个情感得分是随着海拔上升而升高（P＜0.01）；记忆扫描平均耗时、记忆扫描能力指数和连续识别记忆能力指数有明显变化（P＜0.01）；曲线吻合准确数和曲线吻合能力指数随着海拔高度的增加有明显改变（P＜0.05）；三个海拔梯度的系列加减和感知无明显变化（P＞0.05）。结论：NES-C3能较好地评价慢性低氧对人神经行为功能的损害，同时证实慢性低氧可致人的短期记忆下降，眼手协调能力降低。[关键词]高海拔；低氧环境；神经行为；神经行为测试系统中图分类号R文献标识码文章编号行为是机体的重要功能，它由神经系统支配，协调机体正常活动，又受相关器官功能的制约，常被视为最复杂、最敏感的功能系统之一。因此，在评价危害因素对机体的作用时，常首先评价其对神经系统功能的影响[1]。在高原地区低氧是对人体危害的最大因素之一。我们用NES-C3对不同海拔地区养路工人的神经行为功能进行了测试，以探讨高原低氧环境对人神经系统功能的影响。————————————————————————本课题为西部交通建设科技项目（课题号2006-318-000-51）作者单位：810008青海省交通医院（陆保革郭志坚黄慧群蒋芝山厚晓昀）；810008青海大学医学院公共卫生系（毛辉青）1对象和方法1.1对象在格尔木养路总段（海拔2800m）、玉树总段（海拔3500m）、花石峡养路段（海拔4200m）采取随机抽样的方法，分别抽取养路工人44人、41人、36人，总计121人，其中男94人，女27人。年龄22～54岁，平均35.4岁；工龄5～30年，平均14.9年。受试者的文化程度最低为小学毕业，无癫痫病、忧郁症、脑炎等有关疾病史。1.2方法本研究运用上海医科大学开发的中文第3版计算机化神经行为测试评价系统（NES-C3）[2]。NES-C3含19项行为功能测试，包括视感知6项：数字检索(twodigitsearch)、符号译码(symboldigit)、长度判断(1engthdiscrimination)、注意力调转(switchingattention)、数距广度(digitspan)、立体视觉(3-dimensionsreasoning)；记忆和学习4项：视觉保留(Bentonvisualretention)、成对词联想(paired-associatelearning)、记忆扫描(memoryscanning)、连续识别记忆(continuousrecognitionmemory)；心理运动7项：视简单反应时(simplevisualreactiontime)、听简单反应时(simpleaudioreactiontime)、视复杂反应时(complexvisualreactiontime)、曲线吻合(cursortracing)、目标追踪(pursuitaimingtest)、连续操作(continuousperformance)、数字筛检(digitcance1)；智力2项：心算(mentalarithmetic)、系列加减(serialaddition/subtraction)；情感状态6项：紧张—焦虑(tension—anxiety)、抑郁—沮丧(depression—dejection)、愤怒—敌意(anger—hostility)、有力—好动(vigor—activity)、疲惫—惰性(fatigue—inertia)、困惑—迷茫(confusion—bewiderment)；半结构投射试验8项：包括反映喜、怒、忧、思、中、悲、恐、惊的心理状态。测试方法和顺序严格按照WHO/NCTB测试指南的要求，由经过严格训练的人员完成。凡患有神经系统疾患，视听觉及手部运动障碍及测试前一晚服用镇静剂及饮酒者一律不作测试。所有研究对象的同一个测试项目均由同一个测试者完成。测试在安静房间中进行，受试者依次离岗参加测试，平均每人测试耗时约半小时。1.3统计学分析测试所得数据自动录入Foxpro数据库，分析时使用SPSS12.0软件。考虑到年龄、性别、文化程度、精神状态和计算机熟悉程度等多种因素的影响，统计方法采用多元协方差分析和单因变量多因素协标准差分析[3]。2结果2.1情感状态测试此测试量表列有65个形容词，分别描述紧张—焦虑、抑郁—沮丧、愤怒—敌意、有力—好动、疲惫—惰性、困惑—迷茫6个方面的情感。每一方面按程度又分为5个等级：一点也无、略有一点、中等度、相当多及非常多，受试者是在能恰如其分地反应其目前心境状况的形容词中打一对勾，然后测定出各项情绪得分。结果表明，在不同海拔梯度6个方面的情感中只有抑郁—沮丧和疲惫—惰性2个情感是随着海拔高度的增加而有变化的（P＜0.01）。详见表1。2.2系列加减测试系列加减测试包括系列加减准确数、系列加减平均耗时和系列加减能力指数3个方面。三个海拔梯度的系列加减变化不明显（P＞0.05）。详见表2。2.3记忆与学习测试随着海拔高度的增加，记忆扫描平均耗时、记表1不同海拔情感状态测试得分比较（SX）测试项目海拔（m）280035004200紧张—焦虑9.83±4.3410.33±4.819.10±4.24抑郁—沮丧9.71±4.3915.90±6.43＊21.29±7.81▽愤怒—敌意6.88±3.476.67±4.256.25±4.06有力—好动13.67±7.2114.05±8.8912.71±8.38疲惫—惰性10.85±4.0316.05±4.87※16.88±5.01▼困惑—迷茫9.88±4.2410.05±4.699.79±4.14抑郁—沮丧：▽、＊与2800m比较，P＜0.01；▽与＊比较，P＜0.01。疲惫—惰性：▼、※与2800m比较，P＜0.01；▼与※比较，P＞0.05。表2不同海拔系列加减比较（SX）测试项目海拔（m）280035004200系列加减准确数13.54±2.1013.86±1.4913.71±1.29系列加减平均耗时2.23±1.032.70±1.762.44±1.62系列加减能力指数1.24±0.531.19±0.591.16±0.58忆扫描能力指数、连续识别记忆能力指数有明显变化（P＜0.01）。详见表3。2.4感知测试感知测试包括视感知测试和听感知测试两部分。不同海拔梯度视感知和听感知无明显变化（P＞0.05）。详见表4。2.5心理运动测试反映心理运动-眼手协调神经行为能力的曲线吻合准确数、曲线吻合能力指数随着海拔高度的增加有明显改变（P＜0.05）。详见表5。表3不同海拔记忆与学习比较（SX）测试项目海拔（m）280035004200记忆扫描准确数35.15±4.7232.67±6.2733.69±5.78记忆扫描平均耗时1.17±0.391.95±0.63＊1.90±0.59▽记忆扫描能力指数3.36±1.192.82±1.30※2.83±1.31▼连续识别记忆准确值48.35±14.8944.81±15.4848.38±16.57连续识别记忆能力指数2.32±0.871.71±0.77○1.74±0.74●记忆扫描平均耗时：▽、＊与2800m比较，P＜0.01；▽与＊比较，P＞0.05。记忆扫描能力指数：▼、※与2800m比较，P＜0.01；▼与※比较，P＞0.05。连续识别记忆能力指数：●、○与2800m比较，P＜0.01；●与○比较，P＞0.05。表4不同海拔感知比较（SX）测试项目海拔（m）280035004200数字检索准确值13.21±2.0613.76±1.6413.25±2.22数字检索平均耗时2.82±0.912.89±1.052.93±0.95数字检索能力指数0.88±0.240.87±0.260.78±0.28线条判断准确数8.58±3.289.05±2.849.52±2.16线条判断能力指数0.92±0.360.91±0.440.94±0.40听数字广度得分10.10±6.2110.71±7.0310.19±5.45听数字广度能力指数0.92±0.560.97±0.640.82±0.543讨论神经行为测试具有简便、无创伤、易被接受和比较敏感等优点，在许多领域中应用广泛。目前，已有许多神经行为测试组合，用于评价有害因素对中枢神经系统功能的影响[4~5]。我省大部分地区在海拔3000m以上，低氧是最大的有害因素，可对人体造成不同程度的损害[6]。缺氧时大脑的兴奋与抑制过程的平衡表5不同海拔心理运动比较（SX）测试项目海拔（m）280035004200视简单反应准确数29.87±0.3529.95±0.2229.90±0.37视简单反应平均耗时0.41±0.090.39±0.110.41±0.10视简单反应能力指数1.74±0.491.88±0.431.74±0.54听简单反应准确数29.10±1.4626.86±7.2928.10±4.91听简单反应平均耗时0.61±0.240.53±0.180.68±0.55听简单反应能力指数1.36±0.511.50±0.671.31±0.62曲线吻合准确数270.56±156.74333.67±132.73357.17±127.69▽曲线吻合平均耗时6.63±2.757.38±2.677.02±2.91曲线吻合能力指数0.73±0.420.91±0.36※0.92±0.39▼连续操作准确数39.67±0.6539.33±1.6239.75±0.93连续操作能力指数1.01±0.021.00±0.040.97±0.21数字筛选准确数29.69±12.3232.81±13.5933.73±12.64数字筛选能力指数1.52±0.681.72±0.721.71±0.76曲线吻合准确数：▽与2800m比较，P＜0.01。曲线吻合能力指数：▼、※与2800m比较，P＜0.05；▼与※比较，P＞0.05。关系被破坏，使神经传导速度减慢，不仅影响视觉与听觉的传导，而且还影响中枢神经系统的功能[7]。本文的研究结果证实，反映人情感状态的6个方面的情感得分中只有抑郁—沮丧和疲惫—惰性2个情感得分是随着海拔上升而升高；反映记忆与学习能力的记忆扫描平均耗时、记忆扫描能力指数和连续识别记忆能力指数有明显变化；反映心理运动-眼手协调神经行为能力的曲线吻合准确数和曲线吻合能力指数随着海拔高度的增加有明显改变。本文的研究对象是移居高海拔地区5年以上的养路工人，在慢性低氧环境中，移居者虽已逐渐获得习服，可低氧对人的神经行为功能损害仍不容忽视，对人情感的影响主要体现在抑郁—沮丧和疲惫—惰性2个方面，同时对短期记忆和眼手协调能力也有一定的影响，表现为短期记忆下降，眼手协调能力降低。结果还显示，疲惫—惰性情感得分、记忆扫描平均耗时、记忆扫描能力指数、连续识别记忆能力指数和曲线吻合能力指数虽然随着海拔高度的增加而有明显变化，但在海拔4200m的变化与3500m相比则不明显，表明慢性低氧对上述指标的神经行为功能损害可能不再随着海拔高度的增加而加重，限于本研究观察人数较少，有待进一步积累资料进行验证。国内外研究者自20世纪60年代以来，研制出多种神经行为评价方法。国外使用这些方法进行神经行为评价的范围更广，不仅应用于评价典型神经毒物引起的神经行为负效应，而且尝试评价各种有害因素对人的影响[8]。我国在1987年编制出第一套神经行为测试系统，已更新两次，并在我国职业病和环境流行病学调查领域得到广泛应用，如评价铅、汞、CS2等神经毒物对人的影响，以及在特殊条件下人的神经行为变化[9~10]，而用NES-C3评价不同海拔高度慢性低氧对人神经行为的影响未见报道。本研究结果揭示，NES-C3能较