4内科学呼吸衰竭

1呼吸衰竭概述：呼吸衰竭：各种原因引起肺通气和（或）换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产生一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征，称为呼吸衰竭。诊断主要依靠血气分析病因及发病机制：1、气道阻塞性病变：从声门、气管、各级气管和小气道的任何一个部位的严重阻塞，都可引起呼吸衰竭COPD哮喘气道肿瘤或狭窄血块或痰液堵塞肺泡氧和二氧化碳分压与肺泡通气量的关系2、肺组织病变：累及肺泡、肺间质，影响气体交换，导致呼吸衰竭2重症肺炎、肺水肿、ARDS间质性肺疾病尘肺弥散障碍，通常以低氧为主3、肺血管疾病：通气血流比例失调肺动脉栓塞肺血管炎（正常V/Q＝0.8，功能性分流V/Q0.8，死腔样通气V/Q0.8）4、胸廓与胸膜疾病：导致胸膜腔压力和胸廓容积变化，影响肺通气量。大量胸腔积液自发性或外伤性气胸胸膜肥厚、肋骨骨折鸡胸5、神经肌肉疾病：呼吸中枢和神经传导的病变，不能产生有效足够的呼吸驱动脑部病变镇静剂重症肌无力高危截瘫呼吸衰竭的分类：一、按动脉血气异常分类呼吸衰竭血气判断标准：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压(PaO2)60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2)50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，可诊为呼吸衰竭。二、按发病缓急分类急性创伤、休克、急性气道阻塞、急性肺水肿、ARDS慢性COPD、慢性间质性肺病PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）疾病正常80-10036-44Ⅰ型60正常（低氧血症）重症肺炎、间质性肺病、肺栓塞Ⅱ型6050（高碳酸血症）COPD、重症哮喘、神经肌肉病变3三、按发病机制分类通气性（呼吸泵）神经、肌肉、胸廓、气道换气性（肺衰竭）肺组织、肺血管呼吸衰竭对各系统的影响1.CNS：O2↓→注意力不集中O2↓↓→烦躁不安、意识障碍CO2↑→中枢兴奋CO2↑↑→中枢抑制肺性脑病：呼吸衰竭时由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群称为肺性脑病，又称CO2麻醉。目前认为低氧血症、CO2潴留和酸中毒三个因素共同损伤脑血管和脑细胞是最根本的发病机制。2.循环系统3.呼吸系统O2↓→反射性兴奋O2↓↓→直接抑制CO2↑→兴奋CO2↑↑→抑制、麻痹4.消化系统5.泌尿系统6.酸碱平衡、电解质呼吸衰竭的临床表现：呼吸困难4发绀神经精神症状（失眠、烦躁、嗜睡）循环系统其它器官功能呼吸衰竭的诊断：病史临床表现血气分析呼吸衰竭治疗：原则：保持呼吸道通畅、氧疗、呼吸支持（机械通气）、防治并发症、器官功能保护、呼吸衰竭病因和诱发因素的治疗1.保持呼吸道通畅若患者昏迷应使其处于仰卧位，头后仰，托起下领并将口打开；清除气道内分泌物及异物；建立人工气道。2.氧疗、呼吸支持（机械通气）原则：使PaO260mmHg或SpO290%方法：1）鼻导管或鼻塞2）面罩3.防治并发症、器官功能保护呼吸兴奋剂合理使用机械通气4.病因治疗5.一般支持疗法（电解质、酸碱）6.其他重要脏器功能的监测与支持思考题什么是呼吸衰竭？其具体的判断标准是什么？呼吸衰竭发生的机制包括哪些？在我国，引起呼吸衰竭最常见的病因是哪种疾病？呼吸衰竭的治疗原则包括哪些？何为肺性脑病？