2炎症肿瘤教案

病理学教研室教案课程名称基础医学概论年级专业、层次卫生事业管理等专业授课教师职称课型(大、小)大课学时11学时授课题目（章、节）炎症、肿瘤基本教材或主要参考书《基础医学概论》二（胡新荣主编）《病理学》（李玉林主编）人卫出版社教学目的与要求：1.掌握炎症的基本病变2.掌握炎症的类型及其主要特征3.熟悉炎症的临床表现和转归4.掌握肿瘤、癌和肉瘤的概念5.掌握肿瘤的一般形态结构及肿瘤异型性6.掌握肿瘤的分类和命名原则7.掌握良性肿瘤与恶性肿瘤、癌与肉瘤的区别8.熟悉肿瘤的生长及扩散大体内容与时间安排，教学方法：概述局部基本病变炎症的经过和结局炎症类型小结肿瘤概述、肿瘤的概念、一般形态特点和肿瘤的组织结构肿瘤的异型性肿瘤的生长速度和生长方式肿瘤对机体的影响良性肿瘤与恶性肿瘤肿瘤的命名与分类（分类自学）上皮性肿瘤的举例、癌前病变、非典型增生和原位癌间叶性肿瘤的举例及癌与肉瘤的区别小结教学方法多媒体教学课件+提问重点：难点：●炎症的基本病变●理解和掌握各种炎症的类型及其鉴别。●炎症的常见类型及主要特征●肿瘤的异型性●肿瘤、癌、肉瘤、癌前病变和原位癌的概念●肿瘤生长的生物学特征及生长方式和扩散●肿瘤的一般形态和异型性●恶性肿瘤浸润和转移机制●肿瘤的生长和扩散●肿瘤发生的分子生物学基础●分类及命名原则良恶性肿瘤，癌和肉瘤区别●环境致癌因素及致癌机理教研室审阅意见：教研室主任签名：年月日内容概述局部基本病理变化经过与结局类型用什么可以比喻？炎症概述——概念定义具有血管系统的机体对局部损伤的反应表现本质是以防御为主的反应原因炎症的原因（自学）炎症局部基本病理变化㈠变质（alteration）致炎因子直接作用局部血液循环障碍炎症反应产物㈡渗出（exudation）概念炎症局部血管内液体蛋白质白细胞通过血管壁进入间质浆膜腔表面过程渗出液纤维素炎细胞渗出液与漏出液的区别渗出液漏出液本质成份蛋白含量细胞渗出过程及机理血液动力学改变血管通透性增高白细胞游出和吞噬结果──渗出炎细胞与炎症种类的关系中性粒细胞──看几个病例……印象红、肿、热、痛、功能障碍发热、白细胞增多难看、痛苦、危险、死亡炎症表现局部病理变质渗出增生局部临床红热肿痛功能障碍全身发热末梢血白细胞增高等渗出液意义炎症的重要诊断标志体现炎症的防御作用渗出物渗出液在组织间隙----炎性水肿在体腔--------炎性积液在表面--------炎性卡它检查比重外观细胞数目渗出物的作用防御作用稀释毒素带来抗体、补体纤维素可限制嗜酸性粒细胞─淋巴细胞───浆细胞────单核巨噬细胞─㈢增生（proliferation）概念作用损伤修复粘连硬化基本病变小结以为特征可同时或先后发生相互联系和影响对机体是以为主的反应炎症的组织学类型分类原则：病变局部以变质渗出为主如病毒性肝炎中毒性心肌炎流行性乙型脑炎渗出性炎根据渗出物的主要成份再分类，各型可共存或转化浆液性炎（serousinflm～）血管通透性↑，血浆中的液体和分子量较小的蛋白（浆液）渗出为主主要类型纤维素性炎fibrinousinflm～血管通透性↑↑，纤维蛋白原→渗出凝固→纤维蛋白（纤维素）主要类型粘膜表面──假膜性炎（纤维素＋坏死组织＋白细胞）心包──“绒毛心”浆膜肺泡腔内化脓性炎purulentinflm～大量中性粒细胞渗出，伴不同程度的组织坏死和脓液形成脓液─即脓性渗出物，由大量变性坏死的白细胞（脓细胞）、细菌、被溶解的坏死组织碎屑和少量浆液组成化脓─在化脓性炎中，坏死组织被中性粒细胞崩解和组织坏死时释放的蛋白酶分解液化的过程蜂窝织炎phlegmonous疏松组织中的弥漫性化脓性炎特点疏松组织病原扩散利于吞噬利于修复刺激免疫不利作用量多压迫特定部位影响功能粘连分类原则：主要的基本病理变化变质性炎渗出性炎增生性炎变质性炎渗出性炎再分类浆液性炎纤维素性炎化脓性炎出血性炎主要类型组织间隙──炎症水肿浆膜腔───炎性积液粘膜面───浆液性卡他纤维素性炎结局少量─吸收大量─不完全吸收、机化再分类蜂窝织炎脓肿表面化脓和积脓中性粒细胞大量弥漫浸润坏死轻多由链球菌引起脓肿（abscess）局限性化脓性炎特点皮下和内脏中性粒细胞大量在局部浸润坏死重→形成脓腔多由金葡菌引起表面化脓、积脓粘膜表面─脓性卡他浆膜腔或某些器官腔内─积脓出血性炎（hemorrhagic～血管壁严重受损，红细胞漏出增生性炎一般增生性炎单核性细胞（淋巴细胞、浆细胞、单核细胞）浸润成纤维细胞、小血管增生上皮细胞和实质细胞增生肉芽肿性炎（chronicgranulomatous～，granuloma）局部形成主要以巨噬细胞增生构成的境界清楚的结节性病灶（肉芽肿）为特征的慢性炎。组成上皮样细胞多核巨细胞淋巴细胞和纤维母细胞或有干酪样坏死炎症的经过和结局炎症经过急性炎症慢性炎症超急性急性亚急性慢性急性炎症全身反应发热（fever）白细胞增多（leukocytosis）外周血白细胞＞10×109/L发热脓肿的结局小吸收消退大肉芽修复穿破排出溃疡窦道瘘管一般增生性炎慢性肉芽肿性炎炎性息肉炎性假瘤肉芽肿性炎主要类型感染性异物性炎性息肉炎性肉芽组织突出于粘膜表面增生的粘膜上皮、腺体，有蒂炎性假瘤炎性增生→境界清楚如肿瘤样如肺的炎性假瘤，含：肉芽组织肺泡上皮巨噬细胞、多核巨细胞淋巴细胞局部临床表现红肿热痛功能障碍慢性炎症蔓延播散局部蔓延淋巴道扩散血道扩散菌血症＋毒血症败血症脓毒血症小结一、概述先从对肿瘤认识的历史开始讲解，简单介绍肿瘤的流行病学，目前国际上肿瘤研究现状使学生了解本章重点、难点。（一）概念1．肿瘤的概念机体在致瘤因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生。2．肿瘤性增生与炎症、再生修复的区别。（二）肿瘤的一般形态结构2．肿瘤的组织结构（镜下）parenchymastroma讲述肿瘤由其实质即肿瘤细胞和营养支持肿瘤细胞的间质构成，强调肿瘤细胞决定每种肿瘤的生物学行为和其特殊性。小结肿瘤的概念肿瘤性增生与炎性增生的本质区别二、肿瘤的异型性1．肿瘤异型性和间变的概念2．细胞异型性细胞形态、细胞核和细胞浆的异型性3．肿瘤组织结构的异型性肿瘤组织在空间排列方式（极向、器官样结构分布）同其来源的正常组织的差异。三、肿瘤的生长与扩散㈠肿瘤生长的生物学1．肿瘤生长动力学⑴肿瘤细胞倍增时间⑵生长分数——处于S和G2的瘤细胞的比例炎症的结局痊愈完全不完全迁延不愈损伤修复反复炎症过程迁延急性转为慢性蔓延播散抵抗力低，菌毒力强量多病菌不断繁殖沿组织间隙向周围组织器官蔓延或向全身扩散（二）肿瘤的一般形态结构1．大体①数目和大小：数目不一，大小不等②形态：多种多样③颜色：灰白和灰红，特殊的颜色④硬度：不一，与肿瘤的种类、肿瘤实质和间质比例有关①异型性（atypia）解释分化的概念。肿瘤细胞形态和组织结构上与其发源的正常组织之间不同差异。②分化③间变（anaplasia）恶性肿瘤细胞缺乏分化⑴促进血管形成⑶瘤细胞的生成与丢失2．肿瘤血管形成（自学）3．肿瘤的演进与异质化演进（progression）——恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵袭性的现象。异质化（异质性heterogeneity）——一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中，经选择出现多方面差异的不同亚克隆的过程。㈡肿瘤的生长方式与扩散1．生长速度同分化程度呈反比2．肿瘤的生长方式growthpattern3．肿瘤的扩散⑴直接蔓延——瘤细胞连续不断地侵入、破坏临近正常器官或组织并继续生长。⑵转移（Metastasis）定义：肿瘤浸润淋巴管、血管、体腔随体液运行被带到它处，停留继续生长形成与原发瘤类型相同的肿瘤。4．恶性肿瘤浸润和转移机制（不讲）（三）肿瘤的分级与分期1．肿瘤分级的依据2．三级分级法和TNM分期四、肿瘤对机体的影响五、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别1．区别2．交界性肿瘤3．恶变4．恶性肿瘤自然消退和逆转六、肿瘤的命名和分类㈠命名原则1．良性：组织来源+瘤2．恶性：组织来源+癌（上皮源性）组织来源+肉瘤（间叶源性）3．其他：母…恶性…以人名命名七、常见肿瘤举例㈠良性上皮性肿瘤1．乳头状瘤（papilloma）2．腺瘤（adenoma）部位：形态特征：㈡恶性上皮性肿瘤肿瘤细胞巨噬细胞血管生成因子（VEGF，b-FGF）等内皮细胞分裂、毛细血管出芽、穿透基质⑵抑制血管形成肿瘤细胞抗血管生成因子抑制血管形成肿瘤的生长方式⑴膨胀性生长expansivegrowth⑵外生性生长exophyticgrowth⑶浸润性生长infiltratinggrowth淋巴道转移：lymphatic~大体：镜下：血道转移：hematogeneous大体特点：种植性转移：transcoelomic~定义及特点肿瘤对机体的影响1．良性肿瘤2．恶性肿瘤3．异位内分泌肿瘤与APUD肿瘤㈡分类1．上皮组织2．间叶组织3．淋巴造血系统4．神经组织其他组织乳头状瘤部位：大体：镜下：恶性上皮性肿瘤㈢癌前病变、非典型增生及原位癌1．癌前病变：⑴定义：某些具有癌变的潜在可能性的（良性）病变。⑵常见类型：2．非典型增生（dysplasia）⑴定义⑵形态学特征⑶上皮内瘤变概念3．原位癌概念：㈣良性间叶组织肿瘤1．纤维瘤部位：大体：镜下：2．脂肪瘤部位：大体：镜下：㈤恶性间叶组织肿瘤㈥癌与肉瘤的区别组织来源发病率大体特点组织学特征网状纤维转移免疫组织化学电镜八、肿瘤的病因学和发病学㈠肿瘤发生的分子生物学基础1．原癌基因和癌基因2．抑癌基因概念3．凋亡调节基因和DNA修复调节基因4．端粒和肿瘤5．多步癌变的分子基础㈡环境致癌因素及致癌机理1．化学致癌因素致癌物：促癌物：致癌的二阶段学说：①多环芳烃特点：1．鳞癌（squamouscellcarcinoma）部位：大体：镜下：2．腺癌(adenocarcinoma)分类：⑴典型腺癌⑵粘液癌⑶实性癌良性间叶组织肿瘤1．纤维瘤部位：大体：镜下：2．脂肪瘤部位：大体：镜下：恶性间叶组织肿瘤纤维肉瘤部位：大体：镜下：原癌基因和癌基因⑴概念⑵种类和作用⑶原癌基因激活①基因突变②表达失调⑴化学致癌物的特点及致癌机理①大部分是间接致癌物②其亲电子基团与细胞大分子结合为加合物③致癌物与促癌物的协同作用②芳香胺类与氨基偶氮染料（2）间接致癌物⑶直接致癌物①烷化剂和酰化剂②氯乙烯与微量元素2．物理性致癌因素3．病毒和细菌致癌小结异型性、分化程度与恶性程度的关系异型性小分化程度高恶性度低异型性大分化程度低恶性度高肿瘤异型性的意义确定肿瘤良、恶性的主要的组织学依据肿瘤的扩散⑴直接蔓延⑵转移①淋巴道转移②血道转移③种植性转移良性肿瘤与恶性肿瘤的区别命名原则癌前病变、非典型增生及原位癌多媒体教学方案设计：课后分析：授课教师姓名：间接致癌物①多环芳烃特点：②芳香胺类与氨基偶氮染料特点③亚硝胺类来源：作用特点：④霉菌病毒黄曲霉素：来源：特点：㈢影响肿瘤发生发展的内在因素及其作用机理1．遗传因素⑴常染色体显性遗传的肿瘤⑵常染色体隐性遗传的肿瘤⑶与环境因素协同作用2．宿主对肿瘤的免疫⑴肿瘤抗原⑵抗肿瘤的免疫效应机制⑶免疫监视