5-FU治疗侵蚀性葡萄胎的口腔护理

5-FU治疗侵蚀性葡萄胎的口腔护理李永菊吕春玲(宁夏医学院附属医院妇科,750004)侵蚀性葡萄胎的治疗均采用大剂量短疗程化学药物抗癌为主要手段，辅以手术或局部应用化疗的方针，常用的化疗方案有：5-氟脲嘧啶(5-FU)单联化疗、5-氟脲嘧啶(5-FU)联合更生霉素(KSM)双联化疗等。这些药物在抑制肿瘤细胞的同时，也会出现多种并发症，其中，口腔溃疡是最常见的副反应之一。现将口腔并发症的护理体会总结如下：1临床资料2006年3月～7年5月，我科共收治滋养细胞肿瘤患者68例，年龄19—48岁，其中绒癌患者13例，侵蚀性葡萄胎患者55例，治疗过程中化疗加子宫切除术7例，全身化疗加局部转移病灶注射5-FU13例，全身化疗48例。其中有13例患者在应用KSM、5-FU化疗过程中发生口腔溃疡，其中Ⅰ度4例，Ⅱ度5例，Ⅲ度3例，Ⅳ度1例。经过精心的口腔护理治疗，13例患者在1周左右口腔溃疡全部愈合。2护理(一)心理护理：经过一段时间的化疗，脱发、口腔溃疡等药物副反应的出现，病情的反复，使患者容易产生悲观的情绪。护理人员要有耐心、同情心和责任心，有针对性地做好解释工作，讲明出现并发症的原因以及消除并发症的方法。组织适当的文娱活动，创造良好病室氛围，使患者保持乐观的情绪，有利于治疗及康复。(二)预防口腔溃疡的护理：（1）患者入院后应仔细检查口腔有无破损,有无口腔、咽部疾患，如有应及时治疗及护理。指导患者正确的刷牙方法及时间,每日早晚餐后各1次,每次刷3min,口腔的双颊部、上下腭、牙齿的上下咬合面及内、外侧面均应顾及,用特别柔软的牙刷轻轻刷牙齿和牙龈。牙刷太硬会损伤柔软的口腔组织。（2）化疗期间漱口液的选择相当关键，使用前测试口腔pH值，中性者选用1∶5000呋喃西林液，偏酸者选用2%碳酸氢钠或0.3%双氧水，偏碱者选用2%硼酸溶液等溶液充分含漱30min,它可以使口腔各处得到机械性冲击。每日3~5次，每次3~5min。以达到清洁口腔、抑制细菌生长的作用。(三)口腔溃疡处理方法：(1)观察口腔粘膜的颜色、性质，注意溃疡的大小、颜色、有无充血、水肿、糜烂、分泌物等，进行口腔黏膜细胞培养。(2)出现口腔溃疡者，停止使用牙刷，以防进一步损伤口腔粘膜，改用消毒棉签行口腔护理，时间一般于进食后30min及睡前进行。在做口腔护理操作前要向患者说明口腔护理的目的，取得患者的合作。对于粘膜充血患者，涂1%～2%龙胆紫2次/日或1∶5000呋喃西林液含漱达到消炎的效果;破溃表浅患者，将药物直接用于口腔溃疡创面，如使用金霉素甘油、龙胆紫、口腔溃疡膜、锡类散以及冰硼酸等药物直接涂于口腔溃疡创面。患者由于血小板减少，易出现口腔出血，在操作前要洗净双手，动作要轻柔、准确，棉签尖端不可暴露在棉球外，避免引起出血。（3）口腔溃疡疼痛不能进食者用2%利多卡因含漱或用1%地卡因小量局部喷雾，以缓解口腔溃疡疼痛引起的进食困难。（4）口干患者应多饮水,每日3000mL，吮吸冰块、冰棒或无糖糖果，吃软的汤煮食物。（四）饮食护理：化疗对胃肠道黏膜上皮有损害，患者常有食欲减退、恶心和呕吐。又因大面积黏膜溃疡疼痛而影响进食，使患者拒绝进食，营养状态低下，更加重了溃疡。因此要加强患者的营养，鼓励患者进食清淡温流质或半流质的饮食,多食高热量、高蛋白质、高维生素、忌酸辣过热、粗糙等刺激溃疡面的食物，少食多餐，进食速度适中，以免刺激和损伤粘膜而诱发疼痛。保持食物的清洁无菌。经口不能进食者可行胃肠外营养。三结论：口腔溃疡是患者化疗后7～14d最常见的并发症之一，其发生的主要原因是化疗药物直接损伤口腔粘膜上皮细胞，破坏粘膜组织的更新；其次，化疗后骨髓造血功能受抑制，粒细胞严重缺乏，机体抵抗力下降，加之口腔唾液分泌减少，唾液的质和量显著降低，pH值发生变化，不能有效的抑制口腔中的细菌，导致口腔粘膜受损而形成口腔溃疡。对于5-FU治疗侵蚀性葡萄胎的患者，在没有发生口腔溃疡时即应该注意口腔卫生，定时漱口，加强营养，出现口腔溃疡时，给相应的治疗办法，及时观察用药效果，评价口腔溃疡的治愈程度。做好出院宣教，出院后继续漱口一周。