35第三十五单元关节脱位

第三十五单元关节脱位三十五、关节脱位1．肩关节脱位（1）临床表现与诊断、鉴别诊断（2）手法复位方法2．肘关节脱位（1）分类（2）临床表现（3）治疗3．桡骨头半脱位（1）好发年龄及发生机制（2）临床表现与诊断（3）治疗方法4．髋关节脱位（1）分类及临床表现（2）后脱位并发坐骨神经损伤的表现（3）后脱位手法复位方法关节内容的复习：（一）关节脱位定义与分类1．定义：关节面失去正常的对合关系，称为关节脱位。部分失去正常的对合关系称为半脱位。2．分类（1）按脱位发生的原因：分为创伤性脱位；先天性脱性；病理性脱位；习惯性脱位。（2）按脱位发生时间：分为新鲜脱位，脱位未超过3周；陈旧性脱位，脱位超过3周。（3）按关节腔是否与外界空气相通：分为闭合性脱位；开放性脱位。（二）骨连结总论1．骨连结分类根据骨连结的结构形式，可分为直接连结和间接连结。(1)直接连结：包括膜性连结、软骨性连结、骨性连结。(2)间接连结：即关节。2．关节的基本构造和辅助结构关节的结构各不相同，但基本构造都一样。(1)基本构造：包括关节面、关节囊、关节腔。(2)辅助结构：包括韧带和关节内软骨等。关节的基本构造和辅助结构关节面，关节囊关节腔内软骨藏韧带加强稳固性基本构造都一样3．关节的运动(1)屈和伸：是围绕冠状轴的运动。(2)内收和外展：是围绕矢状轴的运动。(3)旋内和旋外：围绕垂直轴是的运动。(4)环转：是屈、外展、伸、内收连结起来的动作。即近侧端不动远侧端作圆周运动（三）上肢骨连结1、肩关节1)构成：由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成。2)特点：①肱骨头大、关节盂较浅小。②关节囊松弛、易向前下脱位。③运动灵活、稳固性较差。肩关节构成特点肩关节，很灵活关节囊松下薄弱肱骨头大盂浅小运动不当向下脱2、肘关节肘关节在伸直位，前臂完全旋后时，前臂与上臂之间可有10°～20°的外翻，称为提携角。1)构成：由肱骨下端和尺、桡骨上端构成。2)特点：①一个关节囊内包括三组关节,即肱桡、肱尺、桡尺近侧关节。②韧带有固定桡骨头的桡骨环状韧带和尺、桡侧副韧带。③肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴三者在屈肘关节时呈三角形，伸肘关节时呈一条直线。肘关节构成及特点肘关节，最特殊一个囊内包三组肱桡肱尺桡尺近桡环韧带尺桡副屈肘三角伸直线脱位改变能查出3、手关节手关节包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌指关节、指骨间关节等。（四）下肢骨连结1、髋关节1)构成：由髋臼和股骨头构成。2)主要特点：①股骨头圆小、髋臼由髋臼唇加深。②关节囊厚而坚韧、只有后下壁稍薄弱。③囊内囊外均有韧带加强，囊外为髂股韧带、囊内为股骨头韧带。髋关节构成及特点股骨头圆髋臼深髋臼周缘髋臼唇外内韧带髂股头囊薄后下余坚韧2、膝关节1)构成：由股骨内外侧髁、胫骨内外侧髁和髌骨构成。2)主要特点：①是最大最复杂的关节。②关节囊松弛但韧带发达，囊外有髌韧带、囊内有前后交叉韧带。③关节腔内有呈“C”形的内侧半月板和呈“O”的外侧半月板，以加强稳固性和适应性（图2-3）。膝关节特点膝关节，最复杂承受压力也最大关节囊松韧带补髌下韧带最发达内C外O半月板前后韧带相交叉注：髌下韧带—髌骨下方的韧带，即髌韧带。3、足关节足关节包括距小腿关节（踝关节）、跗跖关节、跖趾关节、趾间关节等。协和习题．下述关节脱位的特有体征，哪项是正确的A肿胀，畸形，功能障碍B压痛。肿胀，淤斑C畸形，反常活动，关节空虚D畸形，反常活动，弹性固定E畸形，弹性固定，关节空虚答案；E协和习题．关节脱位的特有体征A疼痛与压痛B反常活动C运动消失D关节面外露E弹性固定答案；E一、肩关节脱位协和习题．发生脱位率最高的关节是A肩关节B肘关节C髋关节D膝关节E骶髂关节答案；A1．临床表现及诊断（1）有跌倒时手掌撑地外伤病史，肩部出现外展外旋。（2）患肩疼痛、肿胀，不敢活动，患者以健手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜。（3）有方肩畸形用手触摸肩部，原肩胛盂处有空虚感。（4）Dugas（杜加）征阳性：在正常情况下将手搭到对侧肩部，肘部可以贴近胸膛，称为Dugas征阴性。有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。（5）X线检查：不仅能做出诊断，而且还能分型及了解有无合并骨折。(12～13题共用备选答案)A．“4”字试验阳性B．伸肌腱牵拉试验(Mills征)阳性C．杜加(DugaS)征阳性D．直腿抬高试验(Lasegue)阳性E．压头试验阳性12题．肩关节脱位的主要体征是答案：C13题．肱骨外上髁炎主要体征是答案：B(25~26题共用备选答案)ABC1／3DE25题．C；孟氏骨折尺骨上1／3骨折常合并桡骨小头半脱位；26题．A；肱骨髁上伸直型骨折造成肘部肿胀，影响前臂血运，造成缺血性肌挛缩；【真题库】男性，55岁，乘公共汽车时右手扶在比头高的扶杆上，突然刹车时右肩部扭转后疼痛，活动障碍，出现肩部空虚及畸形。ABCDE答案：E；肩部空虚及畸形提示肩关节脱位。(3～4题共用备选答案)(2002)ABCDE．Dugas3题．Colles答案：A(2002)4题答案：E(2002)【真题库】A.功能障碍B.肿胀压痛C.肩部淤斑D.反常活动E.搭肩试验(Dugas征)阳性答案：E【真题库】将患肢放在对侧肩部时，肘不能贴胸，而肘部贴胸时，手不能放上肩部，称为A.杜加征阳性B.托马斯征阳性C.川德伦伯征阳性D.盖氏征阳性E.加强试验阳性答案：A【真题库】中年男性，右上肢外展牵拉伤，患肩疼痛，以健手托患侧前臂。检查患侧方肩，杜加征阳性。其可能的诊断是A.锁骨骨折B.肱骨解剖颈骨折C.肱骨外科颈骨折D肩关节脱位E.肩锁关节脱位答案：D2．手法复位方法（1）足蹬法：病人仰卧，术者站在患侧床边，将足跟置于病人腋下，双手握住患肢于外展位作徒手牵引，待肩部肌松弛时，内收内旋上肢，感到有响声，提示复位成功。（2）旋转法：病人取坐位，助手以小被单折成阔条绕过病人的腋窝作对抗牵引，术者一手握住患肢腕部另一手握住肘部，肘关节屈曲90°。先将上臂外展、外旋下沿肱骨纵轴作持续性牵引，再在牵引下内收、内旋上臂，将患侧手掌搭在对侧肩部，可听到响声，提示复位成功。（3）悬垂法：病人仰卧于检查台上，患肢悬垂于床沿处，在前臂做皮肤牵引，牵引重量约5～6kg，约20～25分钟，肩关节便可复位。协和习题．新鲜肩关节前脱位病人。治疗上首选的方法是A悬吊牵引B皮肤牵引C骨牵引D手法复位外固定E手术切开复位内固定答案；D二、肘关节脱位1．分类按尺桡骨近端移位的方向。可分为后脱位、前脱位、外侧方脱位及内侧方脱位，以后脱位最常见。2．临床表现有外伤史，以跌倒的手掌着地致伤最为多见。（1）患肘肿痛、不能活动，以健侧手托患侧前臂。肘关节处于半伸直位，被动运动肘不能伸直。（2）肘后空虚，可触到凹陷。（3）肘后三角失去正常关系。(2002,2003)ABC.DE答案：D3．治疗（1）手法复位。（2）以长臂石膏固定于屈肘90°位，再用三角巾悬吊2～3周。（3）功能锻炼，配合理疗。三、桡骨头半脱位1．好发年龄及发生机制桡骨头半脱位多见于是5岁以下的小儿，因其桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜，一旦小儿的前臂被提拉，桡骨头即向远端滑移；恢复原位时，环状韧带的上半部不及退缩，卡压在肱桡关节内，称为桡骨头半脱位。2．临床表现与诊断（1）有上肢被牵拉史。（2）小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘部，拒绝别人触摸。（3）肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛。（4）X线检查阴性。【真题库】．4岁男孩，妈妈在给穿衣服时牵拉左腕。患儿突然大哭，左肘功能障碍，左手(2003)AB．左肱骨髁上骨折C．左肱骨内髁撕DE答案：E(2003)解析：桡骨头半脱位多见于5岁以下的小儿，有上肢被牵拉史，小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘部。3．治疗方法手法复位，不必任何麻醉。术者一手握住小儿腕部，另一手托住肘部，以拇指压在桡骨头部位，肘关节屈曲至90°。开始作轻柔的前臂旋后、旋前活动，来回数次大都可听到轻微的弹响声，小儿肯用手来取物，说明复位。复位后不必固定，但不可再暴力牵拉。四、髋关节脱位1．分类及临床表现均有强大的外伤史，可合并骨盆骨折及腹部内脏损伤，常伴有休克。按股骨头脱位后的方向可分为前脱位、后脱位和中心脱位，以后脱位最为多见。（1）髋关节后脱位的典型表现：患肢缩短，髋关节呈屈曲，内收、内旋畸形。（2）髋关节前脱位的典型表现：髋关节呈屈曲，外展、外旋畸形。（3）髋关节中心脱位的典型表现：患肢缩短情况由股骨头内陷的程度决定；由于后腹膜间隙内出血甚多，可以出现失血性休克。【真题库】A.B.C.D.屈曲、E.答案：A【真题库】男，50岁，因交通事故致左髋部疼痛、畸形，查体见：左下肢呈内收短缩屈曲ABCDE答案：D协和习题．髋关节脱位的最多见类型是A前脱位B后脱位C中心型脱位D合并髋臼骨折的脱位E合并股骨头骨折的脱位答案；B2．并发坐骨神经损伤的表现早期可有坐骨神经损伤，大多数为挫伤或股骨头压迫所致。表现为膝关节的屈肌，小腿和足部全部肌肉均瘫痪，大腿后侧、小腿后外侧和足部感觉消失。3．后脱位手法复位方法（1）提拉法：病人仰卧于地上，一助手用双手按住髂嵴以固定骨盆。术者先使患肢髋膝关节各屈至90°，向前提拉牵引，待肌松弛后，略作外旋便感到有明显的弹跳与响声，提示复位成功。（2）旋转法：又称问号法。病人仰卧于地上，一助手以双手按住骨盆。术者一手握住踝部另一侧以前臂上部托住腘窝，慢慢屈髋、屈膝，在持续牵引下内收、内旋髂关节持续牵引下，作髋关节外展、外旋及伸直动作。其动作左髋像画展一个问号“？”，右髂为反问号。股骨头纳入髋臼时亦有响声。此法用力不当会发生股骨头骨折，需慎重。（3）悬垂法：病人俯卧于手术台上，下肢悬垂于床沿。术者一手握住伤肢踝部，使髋膝关节屈曲90°，因肢体下垂的重力作用10～15分钟后，肌松弛，术者以另一手在小腿脚上段加压力，即可使股骨头还纳于髋臼内。(6～7题共用备选答案)ABNFDADCDE6题答案：C7题答案：E(7～9题共用题干)男性，35岁，驾车肇事，右髋致伤剧痛。检查见右下肢短缩，内旋位、内收位弹性固定。右足不能背屈。7题．A.肌电图B.CTC.MRIDX线片E.血型及血常规答案：D8题．A.下肢皮牵引复位B.下肢骨牵引复位C.手法复位DE.镇静止痛肢体重力复位答案：C9题．A.坐骨神经损伤B.急性骨萎缩C.股骨头坏死D.下肢深静脉血栓E.下肢淋巴水肿答案：A试题点评：诊断骨折及关节脱位的首选检查为X线片；髋关节后脱位的首选治疗方法为手法复位；部分病人可有坐骨神经损伤。(14~16题共用题干)乘车时，急刹车，右膝前方受到撞击。出现右髋剧痛，髋关节运动障碍，处于屈曲内收，内旋。畸形状态。协和习题14．应诊断为A股骨颈骨折B股骨粗隆间骨折C股骨粗隆下骨折D髋关节后脱位E髋关节前脱位答案：D协和习题15．可能出现哪些合并损伤A坐骨神经B股神经C闭孔神经D胫神经E腓总神经答案：A协和习题16．该病人治疗4周后，自行下地负重行走。正常活动，预计可能发生下列哪一种情况A关节强直B关节周围组织损伤C习惯性关节脱位D股骨头缺血性坏死·E髋关节周围创伤性骨化答案：D(1~3题共用题干)A肩关节脱位B肘关节脱位C髋关节后上脱位D髋关节前下脱位E髋关节中心脱位协和习题1．Dugas征阳性答案：A协和习题2．Hippocrates法复位答案：A协和习题3．下肢短缩，髋关节屈曲、内收、内旋畸形答案：C