5ywx-病因

第五章病因生命学院药用植物教研室杨维霞概说一病因凡能导致疾病发生的原因，即是病因。二病因学说研究各种致病因素的概念、形成、性质、致病特点及其所致病证临床表现的理论，是中医理论体系的重要组成部分。辨证求因（审症求因）是以疾病的临床表现为依据，通过分析疾病的症状、体征来推求病因。是中医探求病因的主要方法，也是中医病因学的主要特点。三辨证求因第一节六淫四病因分类1、外因六淫的概念及共同致病特点（一）六淫的基本概念六淫，即风、寒、暑、湿、燥、火(热)六种外感病邪的统称。淫，有太过和浸淫之意。六气:自然界气候变化万物生长基本条件机体正气不足机体不能适应六淫六淫:气候变化异常六气(二)六淫的共同致病特点1外感性口鼻肌表2季节性春风夏暑、火长夏湿秋燥冬寒3地域性4相兼性六淫可单独侵袭人体，也可两或两种以同时侵犯人体。感冒风寒风热暑湿痹证风寒湿二六淫各自的性质和致病特征（一）风邪凡致病中具有善动不居、轻扬开泄等特性的外邪，称为“风邪”。风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位风性善行而数变风为百病之长风性主动风邪的性质和致病特点轻扬开泄性质病位在上主要病症头痛、鼻塞、咽痒主要病症恶风、发热、汗出病位在表致病特点性质病位游走不定症状变化多端风疹块之皮疹时隐时现、此起彼伏行痹之四肢关节疼痛，游走不定致病特点性质主动致病特点动摇不定症状四肢抽搐牙关紧闭角弓反张（二）寒邪自然界中具有寒冷、凝结、收引等特性的外邪，称为“寒邪”。外寒：寒邪侵人所致病证，称为外寒病证。伤寒：寒邪伤于肌表，郁遏卫阳，称为“伤寒”。中寒：寒邪直中于里，伤及脏腑阳气，称为“中寒”。寒为阴邪，易伤阳气寒性凝滞寒性收引寒邪的性质和致病特点寒为阴邪，易伤阳气致病特点寒证、伤阳证主要病症伤寒：恶寒、无汗中寒：脘腹冷痛、呕吐腹泻伴有形寒怕冷，四肢不温寒性凝滞致病特点气血运行迟滞甚则凝结不通产生疼痛主要病症伤寒：头身疼痛中寒：脘腹冷痛寒痹：关节冷痛性质寒性收引致病特点腠理汗孔收缩筋脉牵引拘急四肢拘急，屈伸不利恶寒、无汗、发热自然界中具有重浊、粘滞、趋下特性的外邪称为“湿邪”。（三）湿邪湿为阴邪，易阻滞气机，损伤阳气湿性重浊湿性趋下，易袭阴位湿性黏滞湿邪的性质和致病特点为阴邪致病特点阻遏气机，损伤阳气临床症状湿阻胸隔见胸隔满闷；湿阻中焦见脘痞腹胀，食欲减退；湿停下焦见小腹胀满，小便淋涩不畅。粘滞致病特点病程的缠绵性分泌物和排泄物多滞涩不畅临床症状症状的粘滞性湿疹、湿痹、湿温病程多较长或反复发作重浊致病特点分泌物排泄物秽浊不清头重身困，四肢发沉，关节重着疼痛临床症状沉重感小便混浊，大便溏泻、下痢粘液脓血、面垢眵多趋下致病特点伤及人体下部，症状多见于下部。淋浊带下泄泻痢疾下肢水肿下肢溃疡临床症状（五）燥邪凡自然界具有干燥、收敛等特性的外邪，称为“燥邪”。燥性干涩，易伤津液易伤肺阴燥邪的性质和致病特点皮肤干涩，甚则皲裂，鼻干咽燥，口唇燥裂，毛发不荣，小便短少，大便秘结干咳少痰、痰黏难咯痰中带血主要病症主要病症干燥（六）火邪凡自然界中具有炎热、升腾等特性的外邪，称为”热邪“。火、热的异同联系：本质均为阳盛，均为外感六淫，致病基本相同。区别：热邪致病多表现为全身弥漫性发热；火邪致病多表现为某些局部症状。（另：温邪与火热之邪同类，是温热病的致病因素，一般只在温病学范畴内应用。）火热为阳邪，其性趋上火热易生风动血火邪的性质和致病特点火热易扰心神火热易伤津耗气火邪易致疮痈为阳邪，性趋上致病特点发为实热性病证高热、烦渴、汗出、脉洪。侵害人体上部临床症状目赤肿痛、咽喉肿痛、口舌生疮糜烂、牙龈肿痛、耳内肿痛流脓。易扰心神火热入营血心神不宁而心烦、失眠临床症状轻者重者狂躁不安，神昏、谵语高热神昏、四肢抽搐、两目上视临床症状吐血、便血、尿血、皮肤发斑易生风动血热极生风迫血妄行易致疮疡热入营血腐蚀血肉疮疡以局部红肿热痛为特征临床症状（六）暑邪凡夏至以后，立秋之前，致病具有炎热、升散、兼湿特性的，称为“暑邪”。暑邪的性质和致病特点阳热证高热、烦渴、面红、脉洪大炎热湿暑夹杂证身热不扬、烦渴、身重倦怠，苔黄腻多夹湿腠理开泄上犯头目伤津耗气口渴多饮，气短乏力。头昏、目眩突然昏倒，不省人事。升散上扰心神多汗第二节七情内伤七情内伤，是引起脏腑精气功能紊乱而致疾病发生或诱发的一种致病因素。七情内伤致病，因其直接伤及内脏精气，故可导致多种情志病和身心疾病。一七情的基本概念七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种正常的情志活动，是人体的生理和心理活动对外界刺激的不同反应，属人人皆有的情绪体验，一般情况下不会导致或诱发疾病。一方面，情志活动由脏腑精气应答在外在环境因素的作用所产生，脏腑精气是内脏活动产生的内在生理学基础。另一方面，外在环境的变化过于强烈，情志过激或持续不解，又可导致脏腑阴阳的功能失常，气血运行失调。二七情与内脏精气的关系三七情内伤的致病特点致病特点影响脏腑气机直接伤及内脏多发为情志病证七情变化影响病情1七情损伤相应之脏2七情首先影响心神（一）直接伤及内脏皆从心而发恐伤肾悲忧伤肺思伤脾惊喜伤心怒伤肝3数情交织，多伤心肝脾4易损伤潜病之脏腑潜病，指病证已经发生存在但无明显临床表现的病证。潜病之脏腑是指潜病所在的脏腑。气血运行紊乱（二）影响脏腑气机怒则气上悲则气消恐则气下喜则气缓惊则气乱思则气结肝气上逆影响脾胃急躁易怒、头痛、头胀、面红、目赤嗳气、呕吐、腹胀、腹泻、食欲不振怒则气上血随气逆吐血、呕血、甚则昏厥主要病症主要病症主要病症心气涣散心悸、失眠、精神不能集中喜则气缓喜笑不休、妄言、妄动主要病症主要病症心神失常脾气郁结食欲不振、腹胀、便溏思则气结精神萎靡，反应迟钝主要病症主要病症心气郁结病机临床表现悲则气消肺气消散声低息微、气短乏力，精神萎靡不振、甚则失魂落魄。惊则气乱心气紊乱神无所归惊惶失措、心悸、失眠、甚惊恐不安，语无伦次。恐则气下肾气不固气陷于下二便失禁、滑精、遗精情志病证指发病与情志刺激有关，具有情志异常表现的病证。情志病包括：因情志刺激而发的病证。（如郁证、癫、狂）因情志刺激而诱发的病证。（如胸痹、真心痛、眩晕）其他原因所致但具有情志异常表现的病证。（如消渴）（三）多发为情志病证一有利于疾病的康复：积极乐观，七情反应适当，有利于疾病好转乃至痊愈。二加重病情：情绪消沉，悲观失望，或七情异常波动，可使病情加重或恶化。（三）七情变化影响病情第四节饮食失宜劳逸失度第六节病理产物一痰饮痰饮是机体水液代谢障碍所形成的病理产物。一般以较稠浊的称为“痰”，清稀的称为“饮”。二瘀血瘀血是血液停积体内形成的病理产物。又称“恶血”、“衃血”、“蓄血”、“败血”、“污血”等。2影响血脉运行瘀血形成后，无论瘀滞于脉内，还是留积于脉外，均会影响心、肝、脉等脏腑的功能，导致局部或全身的血液运行失常。3影响新血生成“瘀血不去，新血不生”故久瘀之人，常可表现出肌肤甲错，毛发不荣等失濡失养的临床特征。瘀血致病病症特点肿块疼痛刺痛固定不移拒按青紫肿胀癥积血色紫暗夹有血块面色爪甲口唇舌质涩迟弦结代出血望诊脉诊固定不移色紫暗不畅脉涩结石，是指体内某些部位形成并停滞为病的沙石样病理产物或结块。三结石结石的形成用药不当情志内伤饮食不当体质差异（一）（二）结石的致病特点1、多发于肝、肾、胆、胃、膀胱等脏腑2、病程较长，病情轻重不一。3、阻滞气机，损伤脉络。除六淫、疠气、七情内伤、饮食失宜、劳逸失度、病理产物之外的致病因素，统称为其他病因。第七节其他病因一、外伤（一）外力损伤（二）烧伤烫伤（三）冻伤（四）虫兽所伤一、诸虫（一）蛔虫（二）蛲虫（三）绦虫（四）钩虫（五）血吸虫三、药邪药邪，是指因药物加工、使用不当而引起疾病发生的的一类致病因素。药邪用法不当配伍不当炮制不当用药过量（一）药邪的形成（二）药邪的致病特点1.中毒2.加重病情，变生他疾四、医过医过，是指由于医生的过失而导致病情加重或变生他疾的一类致病因素。医过形成诊治失误处方草率言行不当（二）医过的致病特点1.易致情志异常波动2.加重病情，变生他疾（一）胎弱指胎儿禀受父母的精血不足或异常，以致日后发育障碍，畸形或不良。1、各种遗传疾病2、先天禀赋虚弱五、先天因素（二）胎毒狭义：某些传染病，在胎儿期由亲代传给子代。广义：妊娠早期，其母感受邪气或误用药物、误食不利胎儿之物，导致遗毒于胎儿，出生后渐见某些疾病。此外，近亲婚配，怀孕时遭受重大精神刺激，以及分娩时的种种意外等，也成为先天致病因素，使出生儿或出生后表现出多种异常。思考题简述六淫各自的性质和致病特点。如何理解“风性善行而数变”？火热邪气与暑邪在性质和致病特点上有何不同？寒邪和湿邪在致病特点上有何异同？痰饮、瘀血分别是如何形成的？分别有何致病特点？怎样理解“气有余便是火”？