5分钟读懂消化道造影片(肠篇)

5分钟读懂消化道造影片（肠篇）今天给大家推出《5分钟读懂消化道造影片》系列的最后一篇文章，介绍正常及异常肠道的经典消化道造影表现，闲话少说，上片。十二指肠乳头十二指肠腺瘤十二指肠腺瘤是临床上少见的良性肿瘤，误诊率高，多表现为上腹部疼痛，上腹部及右上腹压痛，其症状、体征缺乏特异性。十二指肠低张造影能显示肿物影像，并可显示内镜不易见到的横部或因肠腔狭窄内镜不能伸入的病变。所以十二指肠低张造影亦为重要的检查手段，可与胃镜检查起到互补作用。十二指肠球部溃疡十二指肠溃疡钡餐检查，可发现龛影，正面观龛影呈圆形或椭圆形，边缘整齐，溃疡周围因炎性水肿而形成环形透亮区。十二指肠憩室憩室可发生于胃肠道任何部位，为突出于肠壁的袋状物。十二指肠憩室在胃肠道憩室中居第2位，仅次于结肠憩室。十二指肠壁局限性肌层缺损，长期肠腔内压增高是促成憩室出现的直接原因。常规上消化道造影典型表现为囊袋状影突出于肠腔之外，大小不一，边缘光滑整齐，可见正常黏膜位于憩室内。肠系膜上动脉压迫综合征X线上消化道钡餐造影是明确诊断该病的关键，典型的压迫症状可表现为：钡剂通过十二指肠横部时受阻，在十二指肠水平部脊柱中线处中断，可见到该处有纵行或斜行整齐的压迹和/或钡剂受阻中断现象，钡剂有整齐的类似笔杆压迫的纵行切迹——「笔杆征」。正常小肠黏膜小肠吸收不良综合征吸收不良综合征患者临床表现多样，其小肠粘膜绒毛萎缩，严重者甚至出现绒毛消失。胃肠钡餐造影以空肠段改变最为明显。主要X线表现可出现弥漫性肠腔扩张、积液并钡剂分布异常，肠曲分节呈雪片状分布现象，肠道运动功能下降，钡餐通过时间延缓。小肠蛔虫消化道钡餐造影的X线直接征象：绝大多数可在回肠，少数可在十二指肠、空肠及结肠见到蛔虫影。长11～15mm，宽3～5mm的条状或卷曲的蚓状透亮影，一端稍尖。小肠多发憩室上消化道气钡造影可见圆形或卵圆形、边缘整齐光滑的袋状结构向肠壁外膨出，并以宽径或窄径基底部向肠腔开口，不含肌层的憩室壁较薄弱，小的憩室隐匿于临近肠系膜内。回肠末端麦克尔憩室麦克尔憩室是在胚胎发育过程中，卵黄管退化不全所形成的回肠远端憩室。小肠插管双对比检查的X线影像特征有：回肠远段突向肠腔外，有与肠管长轴垂直的囊袋状结构，即T征；憩室与回肠交界处呈狭颈征，或为三角形黏膜区；憩室内偶可见特大皱襞，类似胃黏膜形态。结肠多发憩室是指在结肠壁上发生突出于肠腔的袋状物。憩室形成的原因主要是肠壁局限性肌层缺陷及肠腔内压力增高。结肠气钡双重对比造影是最有价值的诊断方法，可以显示憩室的大小、形态、数目及分布等。溃疡性结肠炎由于粘膜水肿、溃疡形成、肠壁炎性浸润、肠管痉挛，病变后期X线多出现结肠袋消失，结肠缩短、僵直、重者如水管状。先天性巨结肠X线片多可发现肠腔充气扩张或低位肠梗阻，造影显示典型的狭窄段、扩张段和移行段基本可明确诊断。结肠癌结肠癌的X线表现依据病理形态不同，X线征象各异，但有共性的改变：1．局部管壁癌肿生长突入管腔时可表现为不规则充盈缺损，双对比像上则为块影或环形影。粘膜皱襞破坏消失，管壁僵直，轮廓不规则，局部结肠袋消失。如肿瘤较大，可出现钡剂通过困难。2．肠腔狭窄偏于一侧或形成环状狭窄时，其轮廓可以光滑整齐或不规则，肠壁僵直、粘膜皱襞破坏、病变段与正常段分界清楚。狭窄严重时易造成梗阻，使钡剂完全不能通过。3．腔内可形成形状不规则的龛影，其周围有结节状隆起，呈不同程度的充盈缺损和狭窄，肠壁僵硬，粘膜皱襞破坏，结肠袋消失。乙状结肠与降结肠移行部肿瘤乙状结肠肿瘤本文图片由丁香园站友罗江平（重庆三峡中心医院）老师授权发布，感谢罗老师的无私奉献，仅限于非商业用途，转载请注明出处）