6月高血压

护理业务查房日期：16－6－2916：30地点：老年科主持人：朱晓英主查人：孙吉参加者：传阅：题目：高血压床号：1939床史增梦男85岁诊断：1、高血压病3级，极高危2、冠状动脉粥样硬化性心脏病，心功能II级3、前列腺增生一、病史汇报（孙吉）患者因“反复头晕60年，再发2周。”于6月16日入院。患者于此次入院60年前无明显诱因下出现反复头晕，病程中血压时有波动，最高达230/130mmHg，目前口服比索洛尔、缬沙坦、氨氯地平控制血压。此次入院2年前患者曾出现头晕，伴晕厥，持续数秒钟后可自行转醒，此次入院2周前患者无明显诱因下再次出现头晕，伴黑朦，持续数秒后好转，遂至我院门诊就诊。现为进一步诊治收入我科病房。过敏史：无。既往史：无。患者入院时T:36.4℃P：60次/分R：20次/分BP：150/80mmHg，遵医嘱予以患者二级护理，低盐低脂普食，吸氧1－3L/minprn，治疗予以改善循环、调控血压、改善前列腺增生、抗血小板聚集为主。日期血压（mmHg）日期血压（mmHg）6-16150/806-16140/806-17160/806-17150/806-18134/706-18150/806-19148/806-19130/7006-20130/606-20130/70现患者入院第13天，神志清，精神可，胃纳可，夜眠可，小便如常，大便偶有便秘，体重无明显改变。二、体格检查（孙吉）一般情况T:36.6℃P：70次/分R：19次/分BP：140/70mmHg专科体检神志：清晰精神：一般瞳孔：等大等圆对光反射：正常颈部：抵抗感：无颈动脉搏动：正常颈静脉：无充盈气管：居中听诊：心率：70次/分心律：齐心音：有力三、病史采集（孙吉）神志清楚，呼吸平稳，自动体位，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，气管居中，心前区无异常隆起，心界正常，患者主诉头晕较前明显好转；查体:口温36.6℃，脉搏70次/分，呼吸19次/分，血压150/100mmHg。患者一般情况可，精神可，胃纳可，夜眠可，大小便如常。四、健康宣教（凌雪梅）1、向患者介绍疾病的相关知识，合理安排生活，注意劳逸结合，树立战胜疾病的信心。2、每日早晚病室注意通风，卧床休息，保证充足睡眠。3、注意饮食，给予高热量、高蛋白、富含维生素易消化饮食，控制钠盐及动物脂肪的摄入。如油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蛋类、鱼类。忌烟酒，多吃蔬菜水果，且饮食要有规律，少量多餐勿暴饮暴食。4、按医嘱用药，嘱患者不能擅自停药。5、保持心情舒畅，避免情绪激动、注意保暖，防止受凉。6、保持大便通畅，如有排便困难嘱患者勿用力屏气，必要时使用缓泻剂通便。五、护理问题（解维伊）现存的护理问题：1、排便异常—与环境改变有关2、活动无耐力—与心功能不全有关3、营养失调—低于机体需要量4、舒适改变——与疾病有关潜在的护理问题：1、有跌倒的危险—与疾病有关2、出血倾向—与服用拜阿司匹林有关潜在并发症：1、高血压脑病2、高血压危象3、脑血管病4、心力衰竭六、护理措施（刘文进）1、病情观察（1）定时监测患者血压，观察有无血压剧增或骤减的症状。如患者有头晕、眼花、耳鸣、视力模糊等症状时，应嘱患者卧床休息，并及时通知医生。（2）听取患者主诉，一旦发生血压急剧升高、剧烈头疼、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志的改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医生。（3）观察患者有无直立性低血压的表现，如乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐，在联合用药或加量时特别注意。指导病人预防直立性低血压的方法。（4）观察患者排便的情况，如有排便困难嘱患者勿用力屏气，及时通知医生予以对症处理。（5）注意观察有无早期心力衰竭临床表现，如：劳力性或夜间阵发性呼吸困难，如发现患者心率增快、乏力、尿量减少、心尖部闻及舒张期奔马律时，应及时与医生联系，一旦出现急性肺水肿征兆，应即准备配合抢救。（6）输液过程中，根据患者血压、心率、呼吸情况，随时调整药物的浓度和滴数，严格控制补液滴速。3、药物指导（1）按医嘱用药，指导患者高血压药物按时服药的重要性并观察药物作用、副作用。（2）服用降压药时，注意监测血压，询问患者有无体位性低血压表现的不适等，如有不适应对症处理，并通知医生。（3）服用拜阿斯匹林观察牙龈、口腔粘膜及皮肤粘膜有无出血点。观察大便的颜色，有无消化道出血的情况。（4）患者服用杜秘克、大黄苏打片，密切观察患者有无腹泻的症状，防止患者如厕频繁或活动无耐力导致患者跌倒，并观察排泄物的色、质、量。4、按二级护理要求做好基础护理。（1）注意保暖，避免受凉、劳累。（2）为患者营造一个清洁舒适环境，减少外界对患者的不良刺激。（3）做好晨晚间护理，保持床单位整洁，定时更换病衣裤。4、饮食护理：按医嘱饮食，向患者说明饮食治疗的重要性，使患者做到主动遵守饮食计划。控制钠盐及动物脂肪的摄入，避免高胆固醇食物，如禁食动物内脏、肉皮、肥肉、腌制食物、蛋糕等油脂含量较高的食物，予以清淡易消化的饮食，多食瓜果、蔬菜类，，忌烟酒。5、安全护理：（1）嘱其改变体位时动作宜慢，告知患者“三个半分”的内容及做法；行走时穿防滑鞋，避免跌倒，夜间睡眠时拉起床栏，防止坠床，确保安全。（2）告知患者头晕、视物模糊时及时告知医务人员，让患者卧床，遵医嘱采取相应的护理措施。（3）注意用氧安全，避免导管扭曲受压。做好防火、防油、防热、防震工作，禁止吸烟，防止爆炸。6、心理护理：首先做好病区一般情况的宣教如环境介绍作息时间、责任护士、床位医生等，建立良好的护患关系，及时了解患者的心理需求，与患者进行有效沟通，避免各种可能导致患者紧张的因素，使患者减轻陌生感及紧张情绪；其次，做好疾病知识的宣教以及治疗方案，使患者及时了解病情，增强治疗的信心；另外，在操作前做好适当的解释，取得患者的配合。七、理论回顾1、高血压的诊断（高玉琴）高血压诊断即收缩压》140mmHg和（或）舒张压》90mmHg即诊断为高血压，主要根据测量的血压值，测量安静休息时上臂肱动脉部位血压。但必须以非药物状态下3次或3次以上非同日血压测定所得的平均值为依据。2、高血压的分级：（李天天）一级（轻度）收缩压140—159mmHg舒张压90—99mmHg二极（中度）收缩压160—179mmHg舒张压100—109mmHg三级（重度）收缩压大于≥180mmHg舒张压≥110mmHg3、长期高血压可发生并发症（陈红）长期、持久血压升高可导致心、脑、肾等靶器官受损。脑部表现：血压急剧升高可发生脑血管痉挛，导致一过性脑缺血，出现头痛、头晕、失语、肢体瘫痪，甚至可致脑出血等。心脏表现：早期左心室后负荷增加，心肌肥厚，心脏增大，心功能代偿，症状不明显；后期心功能失代偿，出现左心功能不全，左心室扩大。合并冠状动脉粥样硬化的患者可有心绞痛或心肌梗死。肾脏表现：长期高血压导致肾小动脉硬化，肾功能减退，晚期可出现氮质血症及尿毒症。4、高血压危象的概念，高血压危象的临床表现（王伟华）高血压危象：指在高血压基础上发生暂时性全身细小动脉强烈痉挛，导致血压急剧升高并引起一系列临床症状。其诱因包括过度劳累、精神创伤、寒冷及内分泌失调等。高血压危象的临床表现：1）血压突然升高。收缩压220-240mmHg；舒张压120-130mmHg以上。2）交感神经强烈兴奋表现。发热、出汗、心率加快、皮肤潮红、口干、尿频、排尿困难及手足颤抖等。3）急性肺水肿、高血压脑病或急性肾功能衰竭表现。眼底视乳头渗出、水肿、火焰状出血等。5、高血压脑病的概念，高血压脑病的临床表现（张莹）高血压脑病：指在高血压基础上，由于脑部小动脉持续、严重痉挛后出现被动或强制性扩张，引起脑组织水肿及颅内高压和相应的临床症状。在血压控制后，症状在1-2小时内可完全恢复。高血压脑病的临床表现1）血压极度升高：舒张压超过130mmHg。2）意识改变：嗜睡、瞻妄、抽搐昏迷。3）颅内高压表现：剧烈头痛、喷射性呕吐，重症者可伴脑疝形成。4）视网膜病变：视乳头水肿、视网膜渗出及出血。6、患者发生高血压急症处理（刘文进）1）应立即让其卧床休息，抬高床头，减轻脑水肿，加床档以防患者因躁动而坠床。2）给予患者吸氧并建立静脉通路。3）连接心电监护，监测患者血压，每15分钟记录一次测量结果。4）遵医嘱给予快速降压药，脑水肿患者予以甘露醇快速脱水。5）安定患者情绪，必要时用镇静剂。6）注意评估患者有无剧烈头痛、大汗、视力模糊等表现，是否发生心力衰竭、肾衰竭、高血压脑病等症状和体征，及时发现和救治。7、我科室常用的降压药物有哪几类（陈红）1）利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米（速尿）、安体舒通（螺内酯）、托拉塞米（伊迈格）2）B受体阻滞剂：美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（康忻）3）钙通道阻滞剂：硝苯地平（心痛定）、硝苯地平缓释片（欣然）、硝苯地平控释片（拜新同）、氨氯地平（络活喜、安内真）、波依定（非洛地平缓释片）、维拉帕米缓释剂（异搏定）、地尔硫卓缓释剂（恬尔心）4）血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利（开博通）、贝那普利（洛丁新）、培哚普利（雅施达）、福辛普利（蒙诺）5）血管紧张素II受体拮抗剂：氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文、缬克）、替米沙坦（美卡素）、厄贝沙坦（安博维）8、冠心病的定义？（张莹）指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病。9、冠心病的临床分型？（李天天）（1）无症状性心肌缺血:病人无自觉症状，但静息、动态或运动心电图有ST段压低，T波低平或倒置等心肌缺血性改变。（2）心绞痛：有发作性胸骨后疼痛，为一时性心肌供血不足引起。(3)心肌梗死：症状严重，由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致。（4）缺血性心肌病：表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常，为长期心肌缺血导致心肌纤维化引起。临床表现与扩张型心肌病类似。（5）猝死：因原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱，引起严重的室性心律失常所致。10、心功能分级？（高玉琴）（1）I级：患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。（2）II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。（3）III级：心脏病患者体力活动明显限制，小于平时一般活动即引起上述的症状。（4）IV级:心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。八、护理查房汇总本次查房优点：通过这次查房，对高血压知识进行了系统的回顾，大家专科理论准备充分，关于高血压的理论知识准备充分，回答较全面。本次查房不足：1.健康教育不够全面，如体位性低血压的知识宣教欠缺。2．护理措施过于笼统，如心理护理没有针对该患者需求进行有针对性的护理。如何改进：1.要加强专科知识的积累，系统而全面的做好宣教，其中预防保健也是护理工作的一项重要内容，平时工作也应加强预防保健的宣教。2.加强与患者的沟通，了解其心理需求，做到有针对性的沟通交流，并加强患者的疾病宣教工作，做好自我保健，预防疾病的发生、发展；告知慢性病坚持长期规律治疗的重要性，延缓疾病的发展。学会观察和学习疾病的症状与体征，根据患者的症状与体征提供有针对性的护理诊断及护理措施。