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单纯性肥胖症Obesity中山大学孙逸仙纪念医院儿科吴燕云2013.3肥胖症的危害•是一种慢性疾病,其患病率正在增加•与成年期多种疾病密切相关•肥胖处于一种受歧视的情况•治疗困难,治愈者少定义Definition•长期能量摄入超过人体的消耗,使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的营养障碍性疾病•单纯性肥胖不伴有内分泌及代谢性疾病定义Definition•两个概念超重——10~19%肥胖症——超过20%(性别/身高)•分度_同性别、同身高正常均值20%以上轻度——20~29%中度——39~49%重度——超过50%定义Definition•分度体质(重)指数(BodyMassIndex)BMI=体重(kg)/身高2(m2)超重P85-P95,肥胖>P95轻度≥25,中度≥30,重度≥40病因Etiology•能量摄入过多•活动量过少•遗传因素•其他精神神经因素病因Etiology•肥胖基因(obesegene,OB基因)ob基因表达产物为瘦素(leptin,LP),它是由脂肪组织分泌的蛋白质类激素,其主要功能是调控进食、能量消耗及体重。肥胖基因发生突变时基因表达减弱,血清瘦素水平下降,引起肥胖及糖尿病等。瘦素与肥胖•大多数肥胖者体内瘦素浓度普遍较高,并存在明显的瘦素抵抗。•目前推测造成瘦素抗性的原因是:①瘦素转运系统功能障碍②LR或受体的下游缺陷,即效应器缺陷;③瘦素与某些血清成分结合而减弱瘦素的作用,即循环缺陷;④瘦素信号传导通路缺陷;⑤TNF2α对于肥胖基因的表达具有重要作用。TNF2α可由前脂肪细胞和脂肪细胞产生,其功能缺陷可能会造成循环中的血瘦素浓度过高。病理生理Pathophysiology•根据脂肪细胞的变化,病理上将肥胖分为三型*肥大型:细胞直径及胞内脂肪含量↑,数目正常--限制饮食可使体重减轻,脂肪细胞可恢复正常大小*增生型:细胞直径及胞内脂肪含量正常,数目↑--发生于胎儿末期、婴儿期及青春早期,如未及时控制,易发展为结合型*结合型:细胞直径及胞内脂肪含量↑,数目↑--难治,易发展为成人肥胖病理生理Pathophysiology•体温调节与能量代谢•脂类代谢•蛋白质代谢•内分泌变化病理生理Pathophysiology•内分泌变化*胰岛素与糖代谢——胰岛素抵抗、高胰岛素血症*甲状腺功能——T3受体↓*甲状旁腺激素及VitD代谢*生长激素与IGF-I——GH分泌受阻,分泌高峰消失*糖皮质激素——尿↑/血-,↑、昼夜节律-病理生理Pathophysiology*性激素性发育较早男孩:雌三醇增高女孩:卵巢分泌雄激素增多,雌激素和雄激素水平均高,以雄激素为主病理生理Pathophysiology临床表现Clinicalmanifestation•疾病高发期孕晚期、婴儿期、青春期•症状喜食、少动、好糖脂、心理障碍•体征体重、皮纹、骨骼系统、外生殖器临床表现Clinicalmanifestation•肥胖-换氧不良综合症(Pickwickiansyndrome)胸廓、膈肌运动受限肺通气不足呼吸浅快肺泡换气减少低氧血症气促发绀RBC心脏扩大充血性心衰实验室检查LaboratoryExamination•脂肪代谢甘油三酯、胆固醇、VLDL、血清β白蛋白↑•糖代谢胰岛素↑•甲状旁腺激素↑,D3↑•生长激素↓•性激素-雌激素↑实验室检查LaboratoryExamination•糖皮质激素尿17-羟类固醇、17-酮类固醇、皮质醇↑血浆皮质醇(-)诊断Diagnosis•病史•体征•实验室资料诊断Diagnosis•超重与肥胖(体重/体质指数)超重——10~19%,P85~P95肥胖症——超过20%,超过P95%•分度轻度——20~29%中度——39~49%重度——超过50%鉴别诊断Differentialdiagnosis•内分泌疾病*皮质醇增多症(Cushing’sSyndrome):长期应用皮质激素治疗或肾上腺皮质功能亢进,向心性肥胖,尿17-羟、17-酮,血皮质醇升高明显。*甲状腺功能低下:假性肥胖,粘液水肿,T3、T4降低。*下丘脑性肥胖(肥胖生殖无能综合征、FrÖehlichsyndrome):下丘脑、垂体病变,肥胖,身材矮小,外生殖器及性发育不良,可伴有神经系统症状:头晕、恶心、视力障碍、尿崩症。肥胖儿(体脂分布均匀)Cushing’ssyndrome(满月脸)鉴别诊断Differentialdiagnosis•遗传性肥胖*Prader-williSyndrome(PWS、性幼稚-低肌张力综合征)周围型肥胖、身材矮小、智力低下、手脚小、肌张力低下、外生殖器发育不良*Laurence-Moon-BeidlSyndrome(性-指(趾)畸形-精神发育幼稚综合征)周围型肥胖、智力低下、多/并指(趾)畸形、性发育不良、视力异常治疗Treatment•治疗原则*减少热卡摄入*增加热能消耗治疗Treatment•治疗目标*促进生长发育*增强有氧能力,提高体质健康水平*养成科学、正确、良好的生活习惯*保证儿童身心健康发育*培养没有心血管疾病危险因素的一代新人治疗Treatment•主要措施*饮食疗法*运动疗法*心理治疗*行为矫正*基因治疗治疗Treatment*饮食疗法满足基本营养和能量需要,低于机体能量消耗(低脂、低糖、高蛋白)良好饮食习惯的培养能量供给<6m110cal/kg/d6-9m90cal/kg/d<5y600-800cal/d5-10y800-1000cal/d10-14y1000-1200cal/d治疗Treatment*饮食疗法能量分配脂肪碳水化合物蛋白质20-25%40-45%30-35%优质蛋白质量1.5-2.5g/kg/d维生素、矿物质治疗Treatment*运动疗法适量循序渐进长期治疗Treatment•小儿肥胖症治疗四大禁忌症*禁止饥饿/半饥饿或变相饥饿疗法*禁止短期(3个月内)快速“减肥”或“减重”*禁止服用减肥药品、减肥食品或饮料*禁止使用手术或物理疗法治疗预防Prevention•改善饮食结构及喂养方法•养成参加各种体力活动、劳动的习惯•定期监测小儿生长发育情况思考题简述肥胖-换氧不良综合征的病理
本文标题:7-单纯性肥胖症.
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